소변자리(小便自利)

상한론 · 양명병 · 제233조

陽明病，自汗出，若發汗，小便自利者，此為津液內竭，雖硬不可攻之，當須自欲大便，宜蜜煎導而通之，若土瓜根及大豬膽汁，皆可為導。

현대어: 양명병(陽明病)에 스스로 땀이 나고, 만약 발한(發汗)시켜 소변이 스스로 이롭게(小便自利) 된 자는 이것이 진액이 안에서 다한(津液內竭) 것이므로, 비록 변이 딱딱하더라도 공하법(攻之, 공격하여 내보냄)을 써서는 안 된다. 마땅히 스스로 대변을 보고자 해야 하며, 꿀을 달인 것으로 도설(導, 관장)하여 통하게 하는 것이 마땅하다. 토과근(土瓜根) 및 큰 돼지쓸개즙(大豬膽汁) 모두 도설(導)로 쓸 수 있다.

해설: 진액이 고갈된 양명병에서 공하법 금기 원칙과 도설법(관장)의 사용법을 기술한다.

비위론 · 脾胃勝衰論 · 대목 4

《大法》云：『汗之則愈，下之則死。』若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，爲助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發，不當於五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄瀉，此溼勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，髪脱落，從黄耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黄多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黄耆；秋冬，加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚，加甘草；腹中窄狹，或氣短者，亦加之；腹滿，氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹胀，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穑作甘，甘者已也；曲直作酸，酸者甲也。甲已化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黄芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜卧，有溼，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼术；自汗，加白术。小便不利，加茯苓，渴亦加之。氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復不能轉運，有熱者，微加黄連；心煩亂亦如之。小便少者，加猪苓、澤瀉；汗多津液竭於上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便常常閉塞不通，加炒黃蘖、知母。小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃蘖、知母，以除腎中燥熱。竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。中滿或但腹胀者，加厚朴；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黄耆以補之；如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或裏急者，腹中不覺寬快是也，或虛坐而大便不得者，皆血虛也。血虛則裏急；或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸。身頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。髪脱落及臍下痛，加熟地黄。予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各对證加藥，無不騐，然終不能使人完復，後或有因而再至者，亦由督、任、衝三脈爲邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根据證加減，執方療病，不依《素問》法度耳，是以檢討《素問》《難經》及《黄帝鍼經》中說脾胃不足之源，乃𢃄氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥爲切。

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탕액본초 · 滑石

滑石 氣寒　　味甘大寒　　無毒 入足太陽經 象云治前隂不利性沉重能泄上氣令下行故曰滑則利竅不可與淡滲同用白者佳杵細水飛用本草云主身熱洩澼女子乳難癃閉利小便蕩腸胃積聚寒熱益精氣通九竅六腑津液去留結止渴令人利中入足太陽滑能利竅以通水道為至燥之劑猪苓湯用滑石與阿膠同為滑利以利水道䓤䜴生薑同煎去柤澄清以解利淡味滲泄為陽解表利小便也若小便自利不宜以此解之 衍義云暴吐逆不下食以生細末二錢𠤎温水調服後以熟麵壓之

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