상한론강목 · 권1 · 태양경증

【綱】仲景曰：太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。

【目】朱肱曰：足太陽膀胱經。從目內 上額。連於風府。分為四道。下項。並正別脈上下六道。以行於背與身。太陽之經。為諸陽主氣。或中寒邪，必發熱而惡寒。緣頭項腰脊。是太陽經所過處。今頭項痛、身體疼、腰脊痛。其脈尺寸俱浮者，故知太陽經受病也。

柯琴曰：太陽主表。故表脈表症。獨太陽得其全。後凡言太陽病者，必據此一條脈症。如脈反沉。頭不痛。項不強。不惡寒。是太陽之變局矣。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者，名為中風。太陽病。或已發熱。或未發熱。必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

【目】朱肱曰：有發熱惡寒。煩躁。手足溫，而脈反浮緊者，有寒多熱少。不煩躁。手足微冷。 而脈反浮緩者，此名傷風見寒脈。傷寒見風脈也，皆宜服大青龍湯。蓋大青龍症。脈似桂枝反無汗。病似麻黃反煩躁是也。（脈弱有汗。為桂枝症。脈緊不煩躁。為麻黃症。）大青龍治病。與麻黃湯症相似。但病尤重，而又加煩躁者，用大青龍。以其有煩躁一症。故可用也。大抵感外風者為傷風。感寒冷者為傷寒。故風則傷衛。寒則傷營。

鰲按:脈陰陽俱緊者，脈浮為陽。沉為陰。言不論浮沉。俱帶緊象。不專指尺寸也。其所以緊者，寒也。

【綱】仲景曰：太陽病。外症未解。脈浮弱者，當以汗解，宜桂枝湯。太陽中風。陽浮而陰弱。 陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。

【目】魏荔彤曰：太陽中風。固以桂枝湯為正治。然有久在太陽。並未傳裡。是不可以日久而誤為裡症也。脈必仍浮。浮者，表症未解。兼弱。陰虛熱發。陰何以虛。陽盛也。陽何以盛。風入於衛助衛而盛也。故當用桂枝使汗解。

喻昌曰：陽浮者，陽邪入衛。脈外浮。陽性本熱。風又善行。所以不待閉郁，而熱發甚捷也。 陰弱者，營無邪助。比衛不足。脈必內弱。陰弱不能內守。陽強不為外固。所以不必覆蓋而脈自易出也。

【綱】仲景曰：形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。被火者必譫語。弱者發熱。脈浮。當汗出而愈。 傷寒發汗。解半日許。複煩。脈浮數者，可更發汗，宜桂枝湯。

【目】黃仲理曰：脈當弦緊而反浮弱。其本虛可知。此勞倦內傷症也。

【綱】仲景曰：太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也。

【目】柯琴曰：八九日。是當解未解之時。脈微緩。是有胃氣。應不轉屬陽明。

【綱】仲景曰：桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者，不可與也。常須識此。勿令誤也。

【綱】仲景曰：服桂枝湯。大汗出。脈洪大者，與桂枝湯如前法。若形如瘧。日再發者，汗出必解，宜桂枝二麻黃一湯。

【目】柯琴曰：大汗出後。脈洪大。不煩渴。是病猶在表。桂枝症未罷。如瘧日再發。是風邪留其處。故必倍加桂枝解肌。少與麻黃開表。此又服桂枝後少加麻黃之一法。

【綱】仲景曰：發汗後。身疼痛。脈沉遲者，桂枝去芍藥生薑新加人參湯。

【綱】仲景曰：太陽病。二三日。不得臥。但欲起。心下必結。脈微弱者，以本有寒分也。

【目】喻昌曰。二三日不能臥。但欲起。陽邪熾盛。逼處心胸。擾亂不寧。所以知其心下必結。然但顯欲結之象。尚未至於結也。若脈微弱者，此平日素有痰飲。積於膈之分。適與外邪相召。外邪方熾。其不可下明矣。

【綱】仲景曰：太陽病。桂枝症。醫反下之。利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黃連黃芩湯主之。

太陽病。下之後。脈促。胸滿者，桂枝去芍藥湯主之。若微惡寒者，去芍藥方中加附子湯主之。

【目】鰲按：邪束於外。陽不得伸。不得伸必內擾。故令脈促。夫桂枝脈本弱。促者，誤下之過也。但前條脈促。 是陽重。下條脈促。又為陽虛。何則。脈雖促而不汗出。胸雖滿而不喘。脈與上同，而症自各異。蓋促為陽脈。胸滿為陽症固已。不知陽盛脈促胸滿。陽虛亦脈促胸滿。故前由陽氣內擾。後由寒邪內結。將作結胸。不可混也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。

【綱】仲景曰：脈浮者，病在表。可發汗。麻黃湯。脈浮而數者，可發汗，宜麻黃湯。 脈浮而數。浮為風。數為虛。風為熱。虛為寒。風寒相搏，則洒淅惡寒也。 諸脈浮數。當發熱而洒淅惡寒。若有痛處。飲食如常者，蓄積有膿也。 瘡家身雖疼。不可發汗。汗出則痙。

浮為風邪。邪之所湊。其氣必虛。數本為熱，而從浮見，則數為虛矣。浮為表而非風。數為實熱而非虛。故浮數之脈，而見發熱惡寒之症。即癰膿亦有然者，當就痛偏一處。飲食如常辨之。庶瘡家之治。不致誤作風寒。

【綱】仲景曰：脈浮數者，法當汗出而愈。若身重心悸者，不可發汗。當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。便汗出自愈。

【目】魏荔彤曰：下後脈尚浮數，則知其人陽氣尚勃勃欲發。所以應俟其自複也。尺中脈微為裡虛。見寸脈雖浮數。陽可徐升。尺脈必微弱。陽慮內損。特標裡虛二字。知在表可徐圖。在裡不應誤矣。程注謂須用表和裡實之法治之，而未出方。愚謂建中新加之屬。可斟酌而用。

【綱】仲景曰：寸口脈浮而緊。浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨肉煩疼。當發其汗也。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。麻黃湯主之。

傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之。不發汗。因致衄。

太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。衄家不可出汗。汗出必額上陷。脈浮緊。目直視。不能 。不得眠。脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。以營氣不足。血少故也。脈浮而緊，而複下之。緊反入裡，則作痞。按之自濡。但氣痞耳。

【目】危亦林曰：風先開腠理。寒得入經絡。脈亦應其象，而變見於寸口。緊為寒而從浮。故汗之則愈。 黃仲理曰：脈則浮緊。症則無汗。身疼痛。與大青龍症同而異。脈緊無汗。陽氣內擾。陽絡傷而衄血奪血者，無汗故也。

喻昌曰：緊反入裡。寒邪轉入轉深矣。故作痞。按之自濡，則其所挾者止氣耳。不同於挾飲之滿硬也。

鰲按:上七條。乃詳敘脈同浮緊，而治各不同之故。

【綱】仲景曰：太陽病。十日已去。脈浮細而嗜臥者，外已解也。胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

【目】柯琴曰：脈微細欲寐。少陰症也。脈浮細嗜臥。無少陰症。雖十日後尚屬太陽。此表解而不了了之謂。兼脅痛。是太陽少陽合病。以少陽脈弦細也。但浮不細。是浮而有力。無胸脅痛，則不屬少陽。但浮而不大。

又不屬陽明。故仍在太陽也。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者，此無陽也。不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

【目】柯琴曰：本論無越婢方症。金匱有之。世本取合者即是也。仲景言不可發汗，則不用麻黃可知。無陽，則不用石膏可知。若非方有不同，必抄錄者誤耳。寧闕其方。勿留之以滋惑也。

鰲按:此是風寒兩傷症。但無身疼腰痛骨節痛。是寒之傷營也輕。脈微弱。即陽浮陰弱之脈。 是風之傷衛也重。故雖未見有寒，而發熱。熱多寒少。又不汗出。其亦有寒在於營分明矣。但脈已見微弱。其無陽可知，故曰：不可發汗。故不用大青龍之辛散，而去其杏仁。加以芍藥。以桂枝主風多之治。麻黃主寒少之治。芍藥固攝虛陽之根。主脈微弱之治。名之曰桂枝二越婢一湯，則此方能固真陰。足以維陽之根蒂。雖發汗驅邪，而正陽不致上浮。故本方既有芍藥。雖麻黃亦無害也。 乃柯氏據不可發汗。以麻黃為不可用。據無陽。以石膏為不可用。其麻黃之無害。已詳言之。至石膏乃治上中焦邪熱。與下焦腎虛之症無礙也。又以本論無越婢方症。惟金匱有之。亦思仲景本合傷寒雜病為一書。叔和分而為二，則仲景當時。金匱中所有之方。即如本論中所有。其合桂枝越婢成方。奚不可。不必闕之也。特此症原非易認。此方又難輕用。醫者固當詳審而斟酌之。與其蹈誤用之愆。不如遵柯氏之說。故存其說於前，而又複辨之。

【目】張從正曰。此節言當察症而消息其虛實。不是據脈而論症。蓋未發汗而脈浮數。是胃氣實。發汗後而脈浮數。是胃氣虛。

【綱】仲景曰：發汗已。脈浮數。煩渴者，五苓散主之。

【目】柯琴曰：病在表之表，宜麻黃。病在表之裡，宜桂枝。病在裡之表，宜五苓。病在裡之裡，宜豬苓以利水。不可用五苓兼發汗。要知五苓是太陽半表半裡之劑。歸重又在半表。本條更加煩渴，則熱已在裡，而表邪未罷。故用五苓也。

【綱】仲景曰：小結胸。正在心下。按之作痛。脈浮滑者，小陷胸湯主之。結胸症。其脈浮大者，不可下。下之則死。

【目】柯琴曰：大結胸。是水結在胸腹。故脈沉緊。小結胸。是痰結於心下。故脈浮滑。

鰲按:浮大在陽明脈。心下硬者，是浮大為心脈。火必就燥。須急下之以存津液。太陽雖因熱入而成結胸，而大而尚浮。仍為表脈。恐熱未實。下之則利不止。故必待沉緊。乃可下也。

【目】陶華曰。關主中焦。妄下而中氣傷。故沉。寒水留聚於胸脅之間。故緊。不及尺者，重在關。舉關可以統之也。

【綱】仲景曰：心下痞。按之濡。大便硬，而不惡寒。反惡熱。其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【目】程郊倩曰：按之濡為氣痞者，無形也。其可下乎。結胸症脈浮大。不可下。豈心下痞而關上浮。可下乎。小結胸之痛。固未嘗用大黃。何此比陷胸更峻。是必有當急下之症。比結胸更甚者，方可用此峻攻之劑也。恐此脈此症而用此方。（要語）下咽立斃耳。勿曲護其說而遺害後人也。

【目】龔信曰。脈浮數而可下。特以無表裡症之故，則無表裡症句是此節要眼。

【綱】仲景曰：風濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。

傷寒八九日。風濕相搏。身體煩疼，不能自轉側。不嘔不渴。脈浮而澀者，桂枝附子湯主之。

柯琴曰：上條。風勝濕輕。故脈陰陽俱浮。有內熱。故汗自出，宜桂枝湯。下條。濕勝風微。故脈浮虛而澀。內無熱，而不嘔渴。故可加附子。

【綱】仲景曰：傷寒吐下後。複發汗。虛煩。脈甚微。八九日。心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經脈動惕者，久而成痿。

【目】龔信曰。此從吐下複汗脈微。看出是虛煩，則其餘症象，皆當於虛中求之，而不得誤為實也。

【綱】仲景曰：太陽病。六七日。表症仍在，而反下之。脈微而沉。反不結胸。其人發狂者，熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

【目】黃仲理曰：此病發於陽。誤下熱入之症也。脈微而沉，宜四逆湯救之。此因誤下。熱邪隨經入腑。結於膀胱。致血燥而蓄於中。惟攻其裡而表自解也。

【綱】仲景曰：太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者，為無血也。小便自利。其人如狂者，血結症也。抵當湯主之。

柯琴曰：沉為在裡。凡下後熱入之症。如結胸發黃蓄血。其脈必沉。或緊或微或結。在乎受病之輕重，而不可以因症分也。

【目】程郊倩曰：脈浮熱甚不可灸者，以營分受邪束血為實故也。若血少陰虛之人。脈見微數。 尤不可灸。虛邪因火內入。上攻則為煩為逆。陰本虛也，而更加火，則為追虛。熱本實也，而更加火，則為逐實。夫行於脈中者，營血也。血少被追。脈中無複血聚矣。艾火雖微。孤行無御。內攻有力矣。無血可逼。焦燎乃在筋骨。蓋氣主 之。血主濡之。筋骨失其所濡，而火所到處。其骨必焦。其筋必損。蓋內傷真陰者，未有不流散於經脈者也。雖更滋榮養血。終難複舊。此則枯槁之形立見。縱善調。亦終身為殘廢之人而已。

魏荔彤曰：傷寒脈浮而不言緊。此風多寒少之症。應斟酌青龍越婢之間發汗。乃以火迫劫取之。火邪入而真陽出。名曰陽亡。真陽出而神明亂。驚狂遂見。程注所謂汗者，心之液是也。以火劫取汗。火邪入心。陽隨汗亡。驚狂而起臥不安，皆有傷心液。無以養心之神，而空虛之地。邪火更易為害也。法不可單治表。當兼治裡也。

或問。汗。陰液也。誤發而何以陽亡。所用桂枝及蜀漆等皆陽藥。又何以益陰生液。答曰：汗液為陰而實由陽化。故汗出而陽微。諸藥為陽。生陽所以安陰。陽氣聚則陰斂生津。陽氣亡則陰擾耗津。陰陽相濟吉。相悖凶。雖陰陽皆有邪正。初無二氣。能于屈伸往來間。調停均平。此大壽之基也。

【綱】仲景曰：太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱。足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者，痙病也。

【目】吳綬曰。陽脈本當浮也。今反沉。非營氣微乎。沉而兼細者，非陽氣少乎。其不成痙者幾希。

【綱】仲景曰：濕家病。身上疼痛。發熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。

【目】柯琴曰：身熱脈微。本是暑傷於氣，而疼重惡寒。實因寒水沐浴。留在皮膚而然。弦細芤遲。不得連講。言中暑夾寒之脈。或微弱。或弦細。或芤遲，皆是虛脈。如脈浮而緊者，曰弦。 弦而細，則為虛矣。脈弦而大，則為芤。芤固為虛。芤而遲。更為虛矣。以此脈而見發熱惡寒身重疼痛等症。雖當炎夏，而虛寒可知。

【綱】仲景曰：欲自解者，必當先煩。乃有汗而解。何以知之？脈浮。故知汗出解也。太陽病。 未解。脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解。但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。脈浮而緊。按之反芤。此為本虛。故當戰而汗出也。其人本虛。是以發戰。 以脈浮。故當汗出而解。若脈浮而數。按之不芤。此人本不虛。若欲自解。但汗出耳。不發戰也。 其脈自微。此以曾經發汗。若吐。若下。若亡血。以內無津液。此陰陽自和，必自愈。故不戰不汗出而自解也。問曰。傷寒三日。脈浮數而微。病患身涼和者，何也？答曰：此為欲解也。解以夜半。脈浮而解者， 然汗出也。脈數而解者，必能食也。脈微而解者，必不汗出也。

【目】柯琴曰：首條。浮為陽盛之脈。脈浮則陽自內發矣。二條。脈微二句。承上之詞。不與陰脈微對。太陽病本陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈數。即是陰陽俱微。脈但浮者陽盛。陽脈微者陽虛。但陰脈微而陽脈仍浮。陽重可知。三條。緊與數相似不同。蓋有虛實之別。又必按之芤不芤。 而虛實之真偽畢定。四條。內無津液。陰陽豈能自和，必當調其陰陽。不然。脈微則為亡陽。將轉成陰症矣。五條。即傷寒三日。少陽脈小為欲愈之義也。此微與前條不同。因未曾妄治。津液未亡。故三日自解。陰平陽秘。不須汗出。正教人不宜妄汗耳。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者，名為中風。太陽病。或已發熱。或未發熱，必惡寒體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。寸口脈浮而緊。 浮則為風。緊則為寒。風則傷衛。寒則傷營。營衛俱病。骨肉煩疼。當發其汗也。

【目】朱肱曰：脈浮而緩。寸大而尺弱。自汗體熱。頭疼惡風。熱多寒少。其面光不慘。煩躁。 手足不冷。此名傷風也。傷風之候。當解肌，宜桂枝湯。輕者只與柴胡桂枝湯、敗毒散、獨活散選用。又凡脈緊，必無汗。惟濡而緊。卻有汗。勿誤用小建中湯。是脈浮而緩者，方可用桂枝湯。

陳氏士鐸曰：凡病初起。用藥原易奏功。無如人看不清。用藥錯亂。往往變症蜂起。苟認得清。用得當。又何變症之生耶。如傷風，必然頭痛身疼。咳嗽痰多。切其脈必浮。此傷風也。即以防風、荊芥、柴胡、甘草、黃芩、半夏各一錢。服即止。不再劑也。傷寒初起。鼻塞目痛項強。頭亦痛。然切其脈必浮緊。此傷寒也。若以傷寒治之。即愈。方用桂枝、甘草、陳皮、葛根各一錢。不再劑。

陶華曰：風傷衛氣。寒傷營血者，緣氣本屬陽。風亦屬陽。陽則從陽。故傷衛氣。陽主開泄。 皆令自汗。故用桂枝湯辛甘溫之劑以實表。血本屬陰。寒亦屬陰。陰則從陰。故傷榮血。陰主閉藏，皆令無汗。故用麻黃湯輕揚之劑以發表。正所謂各從其類也。

【綱】仲景曰：太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽病。發熱而渴。不惡寒者，為溫病。發汗已。身灼熱者，名曰風溫。

太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者，麻黃湯主之。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼但重。乍有輕時。無少陰症者，大青龍湯主之。

王肯堂曰：凡病鮮有不發熱者，內傷外感。其大關鍵也。人迎脈大於氣口為外感。氣口脈大於人迎為內傷。外感則寒熱齊作而無間。內傷則寒熱間作而不齊。外感惡寒，則近烈火不能除。內傷惡寒。得就溫暖而必解。外感惡風。乃不禁一切風。內傷惡風。惟惡些小賊風。外感症顯在鼻。故鼻氣不利。壅盛而有聲。內傷症顯在口。故口不知味，而腹中不和。外感則邪氣有餘。故發言壯厲。先輕而後重。內傷則元氣不足。故出言懶怯。先重而後輕。外感頭痛。常常而痛。內傷頭痛。時止時作。外感手背熱。手心不熱。內傷手心熱。手背不熱。東垣辨法大要如此。或有內傷而無外感。或有外感而無內傷。以此辨之。判然矣。若夫內傷外感兼病者，則其脈症並見而難辨。尤宜細心求之。若顯內症多者，則內傷重而外感輕，宜以補養為先。若顯外症多者，則外感重而內傷輕，宜以發散解表為急。此又東垣未言之意也。

陳士鐸曰：人病發熱，必先散其邪氣。俟邪氣速去。然後再扶其正氣，則正氣不為邪氣所害。方用柴胡、荊芥、半夏、黃芩、甘草各一錢煎服，則邪散而身涼。蓋四時不正之氣犯人，必由皮毛而入營衛。今用柴胡、荊芥。先散皮毛之邪。邪既先散。安得入裡。半夏祛痰。使邪不得挾痰作祟。黃芩使不得挾火作殃。甘草和中。邪既先散，而正氣又不相虧。人肯先服此藥。何至由皮毛以入營衛。入臟腑。至傳經深入哉。一方。柴胡、當歸、山梔、甘草、陳皮各一錢。花粉、白芍各二錢。此方凡肝氣鬱者，一劑即快。不必專治外感也。治內傷初起者，神效。又方。當歸二錢。柴胡、白芍、茯苓、甘草、桂枝各一錢。陳皮五分。冬月。加麻黃。此方專治傷寒初起者，神效。乘其尚未傳經。可從補正之中。兼用祛邪之品而熱散之也。蓋初起之邪。尚不敢與正氣相敵。故一補正氣，而邪氣自消。及一傳經，則正氣遁入臟腑不敢與邪相爭。愈補而愈不能出矣。故一傳經。藥即不可用補。今用桂枝以散熱。或加麻黃以祛寒。寒熱相攻。邪難內入。又有正氣之健以助之。所以一劑而愈也。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者，此無陽也。不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

傷寒六七日。發熱。微惡寒。肢節煩疼。微嘔。心下支結。外症未去者，柴胡桂枝湯主之。

【目】朱肱曰：此二湯。乃治發熱而微惡寒者也。

張介賓曰：邪氣在表發熱者，表熱裡不熱也。溫散之。邪氣在裡發熱者，裡熱甚而達於外也，宜清之。

【綱】仲景曰：太陽病。發汗。汗出不解。其人仍發熱。心下悸。頭眩。身 動。振振欲擗地者，真武湯主之。

王肯堂曰：汗後複發熱。脈躁疾。不為汗衰。狂言不能食。陰陽不交。及下利發熱者，死。脈陰陽俱盛。熱不止者，死。中風即發熱者，風傷衛也。傷寒不即發熱者，寒傷營也。其在少陰厥陰發熱者，謂之反發熱。惟太陰無發熱之候。

柯琴曰：此太陽症合用桂枝。卻用麻黃之類發汗者，故多亡陽而仍發熱，必主以真武湯也。

鰲按:真武湯。本少陰方。陽亡則內虛寒。故必用此也。

【綱】仲景曰：太陽病。重汗，而複大下之。不大便五六日。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至小腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。

【目】朱肱曰：太陽有潮熱乎。仲景大陷胸湯一症。結胸有潮熱者為大結胸。屬太陽也。

樓全善曰：此妄汗下而將轉屬陽明。猶尚未離乎太陽者也。 日晡潮熱。陽明病。然心下者，太陽之位。小腹者，膀胱之室。從心下至小腹痛。是下後熱入水結所致。非胃家實。故不得名為陽明病。

【綱】仲景曰：脈陰陽俱虛。熱不止者死。

【目】朱肱曰：大抵傷寒八日以上。大發熱者，難治。

【綱】仲景曰：傷寒發熱。汗出不解。心中痞硬。嘔吐而下利者，大柴胡湯主之。

【目】方中行曰：傷寒汗不出。得汗即解者，以有風而誤于偏攻。熱反入裡。所以變痞硬嘔吐而下利也。故用大柴胡合表裡而兩解之。

【綱】仲景曰：傷寒。醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者，梔子乾薑湯主之。

【目】喻昌曰。丸藥大下。徒傷其中，而不能蕩滌其邪。梔子乾薑。亦溫中散邪法也。

【綱】仲景曰：傷寒五六日。大下之後。身熱不去。心中結痛者，未欲解也。梔子豉湯主之。 發汗。若下之，而煩熱。胸中窒者，梔子豉湯主之。

【目】魏荔彤曰：大下後身熱不去。猶帶表症也。心煩變為心中結痛。是表症仍未解，而裡症已迫也。在表原屬陰邪久未除。在裡則為陽邪久成郁。梔子苦寒。治心中成郁之陽邪。香豉香辛。 治在表未散之陰邪，而此症可愈。其胸中窒者，雖未至於結痛，而窒久必痛也。亦可早為之計，而仍主此。一法也。

【綱】仲景曰：傷寒心下有水氣。咳而微喘。發熱不渴。服湯已渴者，此寒去欲解也。小青龍湯主之。

【目】魏荔彤曰：小青龍治水氣者，治在裡久積之陰邪。治風寒者，治胸膈暫郁之熱邪。程氏謂下寒者類多上熱。一句破的矣。學人識之。

【綱】仲景曰：太陽病。脈浮緊。發熱無汗。自衄者愈。太陽病。脈浮緊。無汗。發熱。身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。 所以然者，陽氣重故也。麻黃湯主之。

【綱】仲景曰：服桂枝湯。或下之。仍頭項強痛。翕翕發熱。無汗。心下滿。微痛。小便不利者，桂枝湯去桂加茯苓白朮湯主之。

魏荔彤曰：太陽傷風。頭項強痛。翕翕發熱而汗出。今汗不出，則中風而兼傷寒矣。但與桂枝治風不效矣。複下。更誤矣。心下滿微痛。小便不利。乃下藥陰寒之氣。挾寒邪作痞。挾風邪作痛。 動積飲而阻閉陽氣。上下不流動故耳。本方專主補土滲濕。使在裡下藥之陰邪先除。然後可治其表邪耳。以表邪雖仍在而輕微。故先以誤下之陰邪入裡為患是急。厥陰所云。先溫其裡。乃攻其表。 亦此義也。參觀之。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水。無表症者，白虎加人參湯主之。

【目】張從正曰。白虎湯。但能解熱，不能解表，必惡寒身疼頭痛之表症皆除。但渴而求救於水者，方可與之。

樓英曰：如其人渴欲飲水。與之水果能飲。是表邪已變熱而入之深矣。再診其脈。已無浮緩浮緊之表脈。再審其症。已無頭身疼痛發熱無汗之表症。即可用白虎湯。但加人參止其燥渴。仍藉辛涼為半表裡之治耳。

【綱】仲景曰：傷寒病。若吐。若下後。七八日。不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。 舌上乾燥而煩。欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。

【目】魏荔彤曰：吐下俱非。致風寒之邪久而變熱。熱又久而結聚在裡，而在裡之氣血亦郁而生熱。所謂表裡俱熱者也。內熱盛則外陽疏。時時惡風。若似表症，而大渴云云。俱是一派實熱結裡之象。故不特陽虛之裡當急救陽。即陰消之裡亦當急救陰也。故仍用人參白虎。兼內清外散之用。

【綱】仲景曰：傷寒瘀熱在裡。身必發黃。麻黃連翹赤小豆湯主之。傷寒身黃。發熱者，梔子柏皮湯主之。

【目】喻昌曰。傷寒之邪。得濕而不行。所以熱瘀身中而發黃。故用外解之法。設泥裡字。 豈有邪在裡而反治表之理哉。熱已發出於外。自與內瘀不同。正當隨熱勢清解其黃。俾不留於肌表間也。前條熱瘀。故用麻黃。此條發熱。反不用麻黃者，蓋寒濕之症。難於得熱。熱則其熱外出而不內入矣。所謂於寒濕中求之。不盡泥傷寒定法。此其一征也。

方中行曰：熱發於外，則裡症較輕。故解之以梔子，而和之以甘草。以為退熱之輕劑。