상한론강목 · 권6

【綱】仲景曰：太陽病。十日已去。脈浮細，而嗜臥者，外已解也。設胸滿脅痛者，與小柴胡湯。脈但浮者，與麻黃湯。

【目】朱肱曰：多眠有四症。有風溫症。有小柴胡症。有少陰症。有狐惑症。

黃仲理曰：脈浮頭項強痛而惡寒者，太陽症也。此必兼有諸症。

虞摶曰。少陰有脈微細但欲寐之症。今無少陰症，而脈浮細而嗜臥者，雖十日後。尚屬太陽。此即表解而不了了之謂也。設見胸滿嗜臥。亦太陽之餘邪未散。兼脅痛，則太少二陽合病矣。故和之以柴胡湯。倘若脈浮不細。是浮而有力也。無胸脅痛，則不屬少陽。但浮不大，則不屬陽明。仍在太陽。太陽為開。開病反合。故嗜臥。故開之以麻黃。

【綱】仲景曰：太陽病。二三日。不得臥。但欲起。心下必結。脈微弱者，此本有寒分也。

王肯堂曰：本條宜桂枝加濃朴杏仁湯。

陳士鐸曰：不得臥但欲起。在二三日似乎與陽明並病，必其人心下結。故作此狀。然結而不硬。脈微弱而不浮大。此其人素有久寒宿飲。結於心下。非亡津液而胃家實。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽，必驚狂。起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【目】柯琴曰：傷寒者，寒傷君主之陽也。以火劫汗。並亡離中之陰。此為火逆矣。妄汗亡陰而曰亡陽者，心為陽中之太陽。故心之液。為陽之汗也。驚狂者，神明擾亂也。陰不藏精。驚發於內。陽不能固。狂發於外。起臥不安者，起則驚。臥則狂也。

【綱】仲景曰：衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視不能 。不得眠。

【目】鰲按：太陽脈起目內 。上額。故此條脈症，皆從目上見得。蓋榮行脈中。衄家則榮血已脫。脈無所養，而又汗之。是重竭其液。故脈見緊急之象。脈無所養，則脈所自起之目 。亦必枯澀而不能轉運。故直視而不能 不得眠也。蓋 必其目之能轉而動。眠必其目之能運而合也。

【目】許叔微曰：大汗之後。精氣不能游溢以上輸於脾。脾不能為胃行其精液。胃不和。故不得眠也。內水不足。思外水以相濟。故欲得水飲之。此便是轉屬陽明症。

【綱】仲景曰：太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者，麻黃湯主之。

楊士瀛曰：太陽主一身之表。風寒客於表，則皮毛閉密。故無汗。

【綱】仲景曰：太陽病。脈浮緊。無汗。發熱身疼痛。八九日不解。表症仍在。此當發其汗。麻黃湯主之。服藥已。微除。其人發煩。目瞑。劇者必衄。衄乃解。所以然者，陽氣重故也。太陽中風。脈浮緊。發熱惡寒。身疼痛。不汗出而煩躁者，大青龍湯主之。

【目】柯琴曰：此兩條脈症相同，而異者，上條外不惡寒。內不煩躁耳。發於陽者七日愈。八九日不解。陽氣重可知。脈緊無汗。發熱身疼。麻黃症未解。仍與麻黃。只微除在表之風寒，而不解內擾之陽氣。發煩目瞑。可知陽絡受傷，必逼血上行而衄。不得汗解，必從衄解。太陽中風汗出脈緩者，中于鼓動之陽風。此汗不出而脈緊者，中于凜冽之陰風。風令脈浮。浮緊而沉不緊。與傷寒陰陽俱緊之脈有別。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮緊者，麻黃湯主之。不發汗。因致衄。太陽病。脈浮緊。發熱身無汗。自衄者愈。衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈緊急。目直視，不能 。不得眠。

【目】鰲按：脈緊無汗。本當發汗。以泄陽氣。若不發汗。致陽氣內擾，而陽絡受傷。因而成衄。 則陽邪即從汗解矣。故既衄即不當用麻黃再發汗。故仲景既于他條言已服麻黃微除而仍致衄。此又恐人衄後再汗。故特提明以見衄家不可再發汗也。若身無汗而自衄者愈。正言陽從衄泄之故。脈急緊四句。正言既衄複汗之變。其變見於額與目者，以太陽脈起目內 上額故也。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮緩。發熱惡寒。無汗煩躁。身不疼。但重。乍有輕時。無少陰症者，大青龍湯主之。

【目】張從正曰。寒有重輕。傷重。脈陰陽俱緊而身疼。傷輕。脈浮緩而身重。亦有初時脈緊漸緩。初時身疼漸不疼者，當用活看。然脈浮緊者，身必疼。脈浮緩者，身不疼。中風傷寒皆然。無少陰症者，仲景正因少陰亦有發熱惡寒無汗煩躁之症。雖與大青龍症同。然彼則法當溫補。不得與麻黃，必細審其所不用。然後不失其所當用也。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱無汗。反惡寒者，名曰剛痙。太陽病。發熱汗出。不惡寒者，名曰柔痙。

【目】張兼善曰。此以虛實分別剛柔也。

【綱】仲景曰：脈浮而遲。遲為無陽，不能作汗。其身必癢。

【目】劉完素曰。陽為津液之主。陽虛則津液虛少。故無汗。若陽明病反無汗。其身如蟲行皮膚之狀，則又久虛矣。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者，名為中風。欲自解者，必當先煩。乃有汗而解。何以知之？脈浮故知汗出解也。太陽病。未解。脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。傷寒三日。脈浮而解。 然汗出也。

【目】朱肱曰：衛不和自汗。傷風自汗。亡陽自汗。

張雲岐曰：欲自解。便寓不可妄治意。汗為陽氣外發。汗出則陽勝，而寒邪自解矣。言未解。便有當解意。停者，相等之謂。太陽病陽浮而陰弱。是陽強也。今陽脈既微。謂非陰陽之俱停者乎。陰陽俱停。便是調和之脈。雖今猶未解。不可卜其必解乎。

樓全善曰：傷寒三日。脈浮而解。此傷寒之本輕者，故不必合太陽六七日病解之期而自解也。曰然汗出。亦寧必再求其汗乎。

【綱】仲景曰：太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者，桂枝湯主之。

【目】魏荔彤曰：太陽中風病，而發熱汗出惡風。與他條同。兼患頭痛。即頭項強痛而專言于頭者也。風邪少盛諸陽聚處，必多亢烈之患。正為桂枝對症之病。用之無疑矣，必指出頭痛者，見無身疼體痛骨節疼痛。所以不同於寒邪之治也。

柯琴曰：此是桂枝本症。頭痛發熱惡風。與麻黃症同。本方重在汗出。汗不出者，便是麻黃症。

【綱】仲景曰：太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

【目】方中行曰：脈浮為傷寒。在太陽初感。風寒未定。故本條揭示中風之脈症甚細，則陽強陰弱。與脈之陽浮陰緊而不弱者，其異如是也。陽浮之熱。為自發而快捷。陰弱之汗。為自出而直易。熱為翕翕之溫熱。與或已發或未發遲遲之熱。鼻鳴乾嘔。與嘔逆而喘。同為陽郁，而大分緩急。其異又如是。辨之既詳。桂枝一方。不容再疑。

柯琴曰：此太陽中風之桂枝症。陽浮因風中于衛。兩陽相搏。故熱自發。是衛強也。陰弱因風中於營。血脈不寧。故汗自出。是營弱也。兩自字。便見風邪之迅發。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱汗出。此為營弱衛強。故使汗出。欲救邪風者，宜桂枝湯主之。

【目】柯琴曰：此釋中風汗出之義。見桂枝為調和營衛而設。陰弱不能藏。陽強不能密。故汗出。

【綱】仲景曰：形作傷寒。其脈不弦緊而弱。弱者必渴。蓋火者必譫語。弱者發熱。脈浮。解之當汗出而愈。

【目】柯琴曰：此為挾虛傷寒之症。形作。見惡寒體痛厥逆。脈當弦緊而反浮弱。其本虛可知。此東垣所云勞倦內傷症也。解之者，與桂枝湯啜熱稀粥。故汗出愈也。

內經曰：陰虛者陽必湊之。故時熱汗出耳。發熱汗即出。其營氣不足。因陽邪下陷。陰不勝陽。故汗自出。無熱而常自汗。其營氣本足。因衛氣不固，不能衛外。故汗自出。不和。見衛強。不諧。見營弱。弱則不能合。強則不能密，皆令自汗。但以有熱無熱別之。（惡法）以時出常出辨之。總以桂枝湯啜熱粥汗之。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱無汗。反惡寒者，名曰剛痙。太陽病。發熱汗出。不惡寒者，名曰柔痙。

【目】鰲按：剛者，實也。柔者，疏也。無汗則皮毛閉而實。汗出則腠理泄而疏。

【綱】仲景曰：微盜汗出。反惡寒者，表未解也。

【目】劉完素曰。若邪氣一切在表。于衛則汗自出。此則邪氣侵行於裡。外於表邪。及睡則衛氣行於裡。乘表中陽氣不致。津液得泄。故但睡而汗出。覺則氣散於表而汗即止矣。

【綱】仲景曰：三陽合病。脈浮大。在關上。但欲睡眠。合目則汗。

【目】劉完素曰。合目則汗。是知邪氣在半表半裡之間明矣，且自汗有虛有實。其盜汗之症。 非若自汗有實者，悉當和表而已。 韓祗和曰。陽入於陰。故但欲睡眠。衛氣行陰。故合目則臥。熱淫於內。故臥則汗出。

【目】朱震亨曰。傷寒前三日，法當汗。可用雙解散。連進數服，必愈。

【綱】仲景曰：太陽病。不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

【目】柯琴曰：此陽氣太重。標本俱病者，然病自外來者，當先審表熱之重輕。以治其表。繼攻其裡之結血。此以尚未可攻。知其為未下症。（讀書之法）

【綱】仲景曰：太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者，此無陽也。不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

張雲岐曰：太陽症。非頭疼項強。不可發汗。非身熱惡寒。不可發汗。非脈浮。不可發汗。

【綱】仲景曰：桂枝本為解肌。若其人脈浮緊。發熱汗不出者，不可與也。當須識此。勿令誤也。

【目】李中梓曰。無表症。不可汗。脈沉。不可汗。尺脈遲。不可汗。脈微弱。雖惡寒。不可汗。汗家。不可重汗。太陽少陽並病。頭項強痛。或眩冒心下痞。不可汗。脈弦細。頭痛而熱。屬少陽。不可汗。

【綱】仲景曰：瘡家身雖疼。不可發汗。汗出則痙。

【綱】仲景曰：脈浮數者，法當汗出而愈。若身重心悸者，不可發汗。當自汗出乃解。所以然者，尺中脈微。此裡虛。須表裡實。津液自和。使汗出愈。

【綱】仲景曰：脈浮緊者，法當身疼痛，宜以汗解之。假令尺中遲者，不可發汗。以營氣不足。血少故也。

【目】鰲按：此與上條。單論脈法本當發汗者，然上以尺中微為裡虛，而不可汗。此以尺中遲為營氣不足。亦不可汗。蓋此二者，雖發其汗，而一則心液虛。一則營氣虛。俱不能作汗。徒使正氣益耗耳。

【綱】仲景曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛。不可更發汗。更下。更吐也。

柯琴曰：脈微而無和緩之意。此太陰虛矣。但惡寒而不惡熱。是二陽虛矣。陰陽俱虛。當調其陰陽。

【綱】仲景曰：發汗後。不可更行桂枝湯。無汗而喘。大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。下後。不可更行桂枝湯。若無汗而喘。大熱者，可與麻黃杏仁甘草石膏湯。

【目】李時珍曰。仲景每於汗下後表不解者，用桂枝更汗，而不用麻黃。此則內外皆熱而不惡寒，必其用麻黃湯後。寒解而熱反甚。與發汗解半日許複煩。下後而微喘者，不同。發而不得汗。或下之而仍不汗。喘不止。其陽氣重也。若與桂枝加濃朴杏仁湯。下咽即斃。此湯使溫解之方。轉為涼散之劑也。

【綱】仲景曰：酒客病。不可與桂枝湯。得湯則嘔。以酒客不喜甘故也。

【目】危亦林曰：酒客不喜甘。平日蓄有濕熱也。病雖中風。應與桂枝。以不喜甘而不與。正以善桂枝湯之用也。言外當知有葛根芩連之法。

鰲按:危氏補出葛根芩連之法。若魏伯鄉柯韻伯輩俱宗之。凡遇酒客病。使人知所以用藥。

【綱】仲景曰：下利。不可攻其表。汗出必脹滿。

【目】蘇頌曰。下利雖有表症。又不可發汗。以下利為邪氣內攻。走津液而胃虛也。

張介賓曰：凡雜症下利。多積於寒。傷寒下利。有寒有熱。蓋熱邪傳裡，則亦有下利之症。但寒利最多。熱利則僅見耳。治者當辨寒熱。若誤用之，則為害最大。凡傷寒下利。由熱邪者，必有煩躁大熱。酷欲冷水等症。亦必有洪滑強盛數實等脈。如果表裡俱熱。方可作火症論。若脈雖數而無力。雖外熱而不惡熱。內雖渴而不喜冷。此其內本不熱，而病為下利者，悉屬虛寒，宜四逆湯、理中湯、溫胃飲、胃關煎、五苓散之類。或表裡寒邪俱盛，則當以麻桂飲相兼用之為最要。若以寒利作熱利。妄用寒涼。再損胃氣，必死。表裡俱病而下利者，雖有表症。所急在裡。

蓋裡有不實，則表邪愈陷。即欲表之，而中氣無力。亦不能散。故凡見下利中虛者，速溫其裡。裡實氣強，則表自解。溫中可以散寒也。脈數。又欲飲水。是誠熱矣。然寒邪在表。脈無不數。數而有力者為陽症。數而無力者為陰症矣。瀉利亡津液。無有不渴。但渴欲飲水。愈多愈快者為陽症。口雖欲水，而腹不欲咽。即非陽症矣。此外如渴欲茶湯者，瀉、渴之當然也。不得悉為熱症。凡傷寒表邪未解。脈實滑數。喜冷氣壯。內外俱熱而下利者，宜柴苓煎主之。凡傷寒下利者，本非陽明熱邪。不當譫語。今譫語。故知有燥屎當去也。又若少陰下利。心下痛。或硬，必有所積。故亦當下。

陳士鐸曰：傷寒發熱六七日。不下利。忽變為下利。已是危症。若又汗不止。是亡陽也。有陰無陽。死症。急以人參三兩。北味一錢。救之可生。若不得參。另用白朮、黃 各三兩。當歸一兩。白芍五錢。北味一錢。此方補氣補血。以救陽氣之外越。陽回則汗止。汗止則利亦止也。

【綱】仲景曰：下利。日十餘行。脈反實者死。發熱下利。至甚。厥不止者死。直視譫語。下利者死。下利。手足厥冷。無脈者，灸之。不溫。脈不還者死。少陰病自利。複煩躁。不得臥寐者死。

【目】成無己曰。大抵下利。脫氣至急。其或邪盛正虛。邪擁正氣下脫。多下利而死。

陳士鐸曰：下利日十餘行。脈反實者死。何也？蓋下多亡陰，宜脈之虛弱矣。今不虛而反實。現假實之象也。（須認清）則是正氣耗絕。為邪氣所障，則正氣消。故必死。救之必仍補其虛。不必論脈之實與不實也。用還真湯。人參、白芍各一兩。茯苓二兩。此方參固元陽。苓止脫瀉。芍生真陰。陰生而陽長。利止而脫固，則正強而邪自敗矣。假象變為真虛，則死症變為真生矣。

【綱】仲景曰：太陽病。二三日不得臥。但欲起。心下必結。脈微弱者，此本有寒分也。反下之。若利止，必作結胸。未止者，四日複下之，必作協熱利。太陽病。外症未除，而數下之。遂協熱而利。利下不止。心下痞硬。表理不解者，桂枝人參湯主之。太陽病。桂枝症。醫反下之。利遂不止。脈促者，表未解也。喘而汗出。葛根黃連黃芩湯主之。

柯琴曰：首條。論協熱之因。二條。明下利之治。桂枝人參湯。雙解表裡也。三條。利遂不止。所謂暴注下迫，皆屬於熱。蓋微熱在表。大熱入裡者，故與首條脈弱而協熱下利不同。

【綱】仲景曰：太陽病。下之。其脈促。不結胸者，為欲解。脈沉滑者，協熱利。脈浮滑者，必下血。

【目】王肯堂曰：協熱利。熱病也。

【綱】仲景曰：太陽病六七日。表症仍在。脈微而沉。反不結胸。其人發狂。以熱在下焦。小腹當硬。小便自利者，下血乃愈。抵當湯。

【目】成無己曰。小便自利。有在表者，有在裡者，有熱而利者，有寒而利者，六經俱有之症。難以概治，宜隨所犯而施藥可也。

【綱】仲景曰：太陽中風。火劫。汗後。發黃。欲衄。小便難。頭汗出。腹滿微喘。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。捻衣摸床。小便利者，可治。

傷寒八九日。風濕相摶。身作疼煩，不能轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者，桂枝附子湯。若其人小便自利。去桂枝加白朮湯。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮。自汗出。小便數。心煩微惡寒。腳攣急。反與桂枝湯。欲攻其表。此誤也。得之便厥。煩躁吐逆者，作甘草乾薑湯與之。以複其陽。若厥愈足溫者，更作芍藥甘草湯與之。其腳即伸。若胃氣不和。譫語者，少與調胃承氣湯。

鰲按:小便數。或在表。或在裡。惟三陽有之。三陰則無此症也。

【綱】仲景曰：病發於陽，而反下之。熱入。因作結胸。若不結胸。但頭汗出。余無汗。至頸而還。小便不利。身必發黃也。

【綱】仲景曰：傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者，小青龍湯主之。

鰲按:水氣留而不行。故小便不利。小便不利。故少腹滿。此條言小便不利。正欲明少腹滿之故也。

【綱】仲景曰：太陽病。發汗後。若脈浮。小便不利。微熱消渴者，五苓散主之。太陽病。飲水多。小便利者，必心下悸。小便少者，必苦裡急也。

【目】柯琴曰：發汗後。脈仍浮，而微熱猶在表。未盡除也。雖不煩而渴特甚。飲多即消。小便不利。水氣未散也。便利便少。雙頂飲水多。火用不宣。致水停心下而悸。水用不宣。致水結膀胱而裡急也。

【綱】仲景曰：本以下之。故心下痞。與瀉心湯。痞不解。其人渴而口躁煩。小便不利者，五苓散主之。大下之後。複發汗。小便不利者，亡津液故也。勿治之。得小便利，必自愈。

【目】鰲按：與瀉心湯而痞仍不解。小便仍不利。心下之水氣。停結甚矣。

【綱】仲景曰：太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者，為無血也。小便自利。其人如狂者，血結症也。抵當湯主之。

【目】吳綬曰。凡傷寒小便不利。當分六經治之。固已。若陰虛火動。小便赤澀不利者，加知、柏、木通、生地。凡內熱盛。大便不通。小便赤澀不利者，八正散治之。凡不渴。小便不利者，熱在血分也，宜知、柏、生地之類。夫膀胱為津液之府。氣化而能出也。若汗多者，津液外泄。小便因少。不可利之。恐重亡津液。待汗止。小便自行。又小便自利。亦不可妄利之。恐引熱入膀胱。 則變蓄血。又為害也。

【綱】仲景曰：風濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者，小便不利。直視失溲。若被火者，微發黃色。劇則如驚癇。時螈 。風濕相搏。骨節煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風不欲去衣。或身微腫者，甘草附子湯主之。

【目】鰲按：下則大便利。故小便反不利。何者，以肺家之化源不清。胃家之關門不啟也。

【綱】仲景曰：太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢拘急。難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

問。小便難。何也？曰。陰虛故也。陰虛者，陽必湊之。為陽所湊也。故小便黃者，中有熱也。宜滑石、瞿麥輩瀉之。

【綱】仲景曰：三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口中不仁。面垢。譫語遺尿。自汗者，不可汗。不可下，宜少與白虎湯。風溫病。脈浮。自汗出。體重多眠。若下之，則小便不利。直視失溲。

【綱】仲景曰：咳而小便利。若失小便者，不可發汗。汗出則四肢厥冷。太陽病。火熨其背。大汗出。譫語。十餘日。振栗下利。欲小便不利。反嘔而失溲者，此為欲解也。遺溲狂言。目反直視者，此為腎絕。