상한론강목 · 권9

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。 微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。譫語直視。喘滿者死。下利者亦死。

【目】成無己曰。此皆邪氣盛而正氣脫也。其或有目中不了了。睛不和。無表裡症。大便難。 身微熱者，是非直視也。此為內實也。可用大承氣大柴胡下之。直視為不治之疾。目中不了了。為可治之候。二者形症相近，宜熟審之。

【綱】仲景曰：傷寒嘔多。雖有陽明症。不可攻之。黃芩生薑半夏湯。

戴原禮曰：陽明病。雖顯然有可下症者，兼嘔多猶屬上焦。未可遽下，宜小柴胡湯。若獨見太陽症。或吐瀉者，恐膈間有痰飲停滯，且以二陳湯定之。候嘔吐定。徐進解藥。若先嘔卻渴者，豬苓湯。先渴卻嘔者，治膈間之水。小半夏茯苓湯。嘔而吐涎沫者，吳茱萸湯。太陰厥陰。間有嘔吐。 太陰。理中湯。厥陰。四逆湯。並加生薑。以上陰症。乃陰中之陰，宜用熱劑。陽入陰者，能為利而不為嘔。嘔屬上而近於外也。陽之所入者深。故利也。

又有陽症新瘥而嘔。別無所因。此餘熱在胃脘也，宜竹葉石膏湯。或橘皮竹茹湯。 大抵得之太陽而嘔者，必是合病。乃病漸入內。非正太陽也。蓋太陽見嘔。非合陽明，則合少陽。其嘔為熱。忌用暖劑。 有人初病。其太陽症而嘔。一家少長相似。與養胃湯俱立效。此時行之氣適然。是為傷寒雜病。

又非可以正經傷寒以律之也。

李中梓曰：嘔多。水氣在上焦也。雖有胃實症。只宜小柴胡以通液。誤攻，必至利不止。

【綱】仲景曰：傷寒發熱無汗。嘔不能食，而反汗出 然者，是轉屬陽明也。

【目】王肯堂曰：宜大柴胡湯。

鰲按:此條之嘔。即在不能食。可知其胃家素實。與乾嘔不同也。

柯琴曰：虛煩是陽明壞病。若少氣。若嘔。又從虛煩中想出。煩必傷氣。加甘草以益氣。虛熱相搏必欲嘔。加生薑以散邪。

【綱】仲景曰：陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然而汗出解也。陽明病。反無汗，而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者，頭不痛。

【目】魏荔彤曰：脅下硬滿。較他條胸脅滿不去。少甚矣。不大便而嘔。舌上白苔。是陽明病胃已成實，而邪複轉傳少陽也。此諸症中。惟不大便為正陽陽明。其餘盡少陽陽明所應有之病。但俱屬欲轉少陽而未全成少陽也。與以小柴胡湯。仍以和解為用。使正陽之邪。由少陽而出。胃不成實。陽明得罷耳。 二三日。寒邪在陽明少久。方能變熱。乃同陽邪逆沖而嘔而咳。然終無陽邪之烈。所以咳而不咽痛。又帶有陰邪之滯膩。所以嘔也。

【綱】仲景曰：傷寒一日。太陽受之。脈若靜者，為不傳。頗欲吐。若躁煩。脈急數者，為傳也。

【目】龐安常曰。頗欲吐。就受寒之一日已見。是將來嘔逆之機。已伏於此。

【綱】仲景曰：少陰症。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。複不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者，此胸中實。不可下也。當吐之。若膈上有寒飲。乾嘔者，不可吐也。當溫之，宜四逆湯。

【目】韓祗和曰。此本少陰腎臟之病。但曰脈弦。弦猶帶少陽之象。曰胸中實。胸中者陽明之分。況實則必有宿滯。故不盡從少陰溫治之法。亦不可從陽明攻下之法，而用吐法也。

蓋陰陽二氣相搏也。

鰲按:時時噦。內不解也。至腹部滿加噦。比時時噦更加甚矣。

【綱】仲景曰：陽明病不能食。攻其熱必噦。所以然者，胃中虛冷故也。以其人本虛。故攻其熱必噦。 若胃中虛冷不能食者，飲水必噦。

【目】成無己曰。觀此。噦為胃疾可知矣。大抵妄下後。胃則虛。氣因逆。所以成噦。

【目】成無己曰。胃虛得水。虛寒相搏。故噦也。吳茱萸湯、理中湯。活人用橘皮乾薑湯、半夏生薑湯、羌活附子湯。

陶華曰：噦者，即乾嘔之甚者也。其聲濁惡而長。亦是有聲而無物。病至於噦，則難治。蓋因胃氣本虛。汗下太過。或複飲水。水寒相搏。虛逆而成。又有熱氣壅郁。上下氣不通而噦者，輕則和解疏利。甚則溫散。若不尿腹滿而噦。與咳逆脈散無倫者，雖神醫不能措手矣。

【綱】仲景曰：傷寒噦而腹滿。視其前後。知何部不利。利之則愈。

【目】王肯堂曰：仲景無方。活人。前部宜豬苓湯。後部宜調胃承氣湯。

鰲按:前數條。由胃冷之故。此條。由胃熱之故。

【綱】仲景曰：傷寒表不解。心下有水氣。乾嘔發熱而咳。或渴。或利。或噎。或小便不利少腹滿。或喘者，小青龍湯。

【目】朱肱曰：問有乾嘔者何也？答曰：大凡嘔者，飲食不下。乾嘔者，今人所謂 也。或因汗出。或因有水。或因下利。脾胃有熱。故使乾嘔，宜官局桔梗湯最佳。仲景治汗自出乾嘔者，桂枝症也。身涼汗出。兩脅痛。乾嘔者，十棗湯也。少陰不利脈微。與白通湯。利不止。厥逆無脈。 乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯也。少陰下利。裡寒外熱。脈微欲絕。乾嘔者，通脈四逆湯也。乾嘔吐涎沫頭痛者，吳茱萸湯也。

【目】朱肱曰：吐有冷熱二症。寸口脈數。手心熱。煩渴而吐。以有熱在胃脘。五苓散主之。 傷寒有表症。渴欲飲水。水入口即吐者，名水逆。由心經受熱而小腸不利也，宜五苓散。發汗後。 水漿不得入口為逆。若更發汗，必吐下不止。小半夏加茯苓湯。大半夏加橘皮湯。

柯琴曰：過經十餘日。病不在太陽矣。仍曰太陽病者，此太陽壞病也。心下者，胃口也。心下溫溫欲吐者，胃口有遺熱而胃氣不和也。故用本湯微和之。

【綱】仲景曰：傷寒咳逆上氣。脈散者死。

【目】張元素曰。咳逆者，火熱奔急上行而肺陰不內也。便秘者，大承氣湯。便軟者，瀉心湯。

王好古曰：傷寒咳逆脈散死。仲景之言不虛偽。大抵原因失下生。咳逆喉中陰不內。便軟惟宜用瀉心。便硬尤宜大承氣。二藥神攻作者誰。東垣潔古為良劑。 少陰咳逆者，此失下也。陰消將盡。陽逆上行。使陰不內也。然陰既盡。陽亦將盡也。故為陽極脈微將盡者，宜瀉心湯。如不用瀉心。涼膈散去硝黃。清肺散亦可。若脈左浮右沉。實非表也。 裡極則反出於表也。何以然。咳逆舌強右脈實者，知少陰裡也。飲水過多。心下痞而咳逆者，五苓散主之。別無惡候是也。惡候生。或兼以舌攣。語言不正，而反昏冒與咽痛者，少陰也。速下之。 宜大承氣也。何以脈浮為表。脈浮之實大。沉之損小。是為表也。浮之實大。沉之亦然。即非表也。 邪入已深矣。內熱當沉。反浮。陽極複之表也。

魏荔彤曰：首條。風寒兩傷之症也。風寒之氣。每相兼而中傷於人。在太陽有大青龍症。由太陽轉屬陽明亦然。故此條自為風寒兩傷之陽明也。二條。乃太陽陽明之症。入陽明未深。故用麻黃。 仍令其邪自表出。不致歸於胃也。

【綱】仲景曰：傷寒四五日。脈沉而喘。沉則為裡，而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。

【目】成無己曰。邪氣入內之時。得脈沉而喘滿。裡症具也，則當下之。反發汗。令津液越出。 胃中乾燥。致大便難而譫語，宜大承氣湯。

【綱】仲景曰：陽明病。脈遲。雖汗出。不惡寒者，其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解。可攻裡也。手足 然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不得臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

【綱】仲景曰：陽明病。汗出多而渴者，不可與豬苓湯。以汗多。胃中燥。複利其小便故也。

【目】張元素曰。其陽明汗多。此陽明病未解而渴。胃中津液乾燥。若與豬苓複利其小便。是為實實虛虛之弊。

朱肱曰：太陽症無汗而渴者，不可與白虎湯。陽明症汗多而渴者，不可與五苓散。或曰：太陽渴。終不可與白虎湯耶。答曰：太陽症得汗後。脈洪大而渴。方可與之也。或曰：陽明渴。終不可與五苓散耶。答曰：陽明症小便不利。汗少脈浮而渴者，方可與之也。

【綱】仲景曰：陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。 若渴欲飲水。口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。若脈浮發熱。渴欲飲水。小便不利者，豬苓湯主之。

戴原禮曰：有陽症不渴。陰症反渴者，有陽明不甚渴。太陰乃大渴者，不可不知。治渴一也。 有堅腎水而渴止者，有利小便而渴愈者，堅腎水，則用花粉之屬。利小便，則用二苓之類。蓋太陰以利小便為先。陽明以利小便為戒。少陽以半表裡。可下之。或大渴不止。小柴胡加花粉堅其腎水。 腎水堅。自還滲入大腸。大便微通。熱去而渴解。若病在太陽。太陽為膀胱腎經。非利小便，則熱無從去。渴何由愈哉。外有非太陽症。煩躁發渴。此乃陰盛格陽。不當潤其渴。惟當治其陰。（鰲按：引飲曰燥。不引飲曰干。）

【綱】仲景曰：陽明病。口燥。但欲漱水不欲咽者，此必衄。

【目】朱肱曰：此必有頭疼身熱之症。若病患無表症。不惡寒熱。胸腹滿。唇燥。但欲漱水不欲咽者，此為有瘀血，必發狂也。輕者犀角地黃湯。重者抵當湯。

王肯堂曰：此症屬陽明。凡內有熱者欲飲水。今欲水而不欲咽。是熱在經而裡無熱也。陽明經氣血俱多。經中熱甚。逼血妄行。故知必作衄也。

張介賓曰：凡陽明病。口燥。但欲漱水而不欲咽者，以熱在經而裡無熱也，必將為衄。不可與涼藥。蓋飲水一症。本以內熱甚而陽毒甚者，最為相宜。若似乎止宜於實邪。不宜乎虛邪也。不知虛症亦有不同。如陽虛無火。其不宜水不待言也。其有陰虛火盛者，元氣既弱。精血又枯。多見舌裂唇焦。大渴喜冷。三焦如焚。二便秘結等症。使非藉水。何以濟急。故先宜以冰水解其標，而繼以甘溫培其本。水藥兼進。無不可也。其有內真寒。外假熱。陰盛格陽等症。察其元氣，則非用甘溫，必不足以挽回。察其喉舌，則些微辛熱。又不可以近口。有如是者，則但將甘溫大補之劑。或用獨參湯水浸極冷凍飲料之。此以假冷之味。解上焦之假熱，而真溫之性。複下焦之真陽。是非用水而實亦用水之意。余用此活人多矣。妙甚。惟是假熱之症。症雖熱而脈則微。口雖渴而便不閉者，此而欲水，必不可與。若誤犯之。其敗泄元陽。為害不小。

喻昌曰：口中乾燥與渴異。漱水不欲咽。知不渴也。陽明氣血俱多。以漱水不欲咽。知邪入血分。 陽明之脈起於鼻。故知血得熱而妄行，必由鼻而出也。

魏荔彤曰：如陽明病。表熱汗自出，則胃燥，而開竅之口亦必燥。然但欲漱而不欲咽。此則胃中之血。隨熱上行。所以言必衄也。此雖為陽明熱盛之變。然血既溢而衄，則非亡津液，而胃陰絕可知。即衄後未可定其必解，而熱勢已泄。胃實自未必成矣。

【綱】仲景曰：無表症。不寒熱。胸腹滿。唇燥。口乾。漱水不咽。小便多。此為瘀血，必發狂。輕者桃仁承氣湯。重者抵當丸。

【綱】仲景曰：脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者則衄。陽明病。口燥。但欲漱水。不欲咽者，此必衄。陽明病。但頭眩。不惡寒。故能食而咳。其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。

李杲曰：若飲食勞役所傷。其外症必顯在口，必口失谷味，必腹中不和，必不欲言。縱勉強對答。聲必怯弱。口沃沫。多吐。鼻中清涕。或有或無。即陰症也。外傷風寒，則其外症必顯在鼻。 氣不利。聲重濁不清。其言壅塞。盛而有力。口中必和。傷寒則面赤。鼻壅塞而干。傷風則鼻流清涕而已。傷食則惡食。

龐安常曰：鼻頭色青者，腹中痛。苦冷者死。微黑者水氣。黃色者小便難。白色者氣虛。 赤色者肺熱。鮮明者有留飲也。鼻孔乾燥。燥者，陽明熱，必將衄血也。鼻孔乾燥。黑如煙煤。 陽毒熱深也。鼻孔冷滑而黑。陰毒冷極也。鼻息鼾睡者，風濕也。鼻塞濁涕者，風熱也。鼻孔 張為肺風。肺絕而不可以治也。（此龐氏察鼻法）

【綱】仲景曰：傷寒無大熱。口燥渴。心煩。背微惡寒者，白虎加人參湯主之。

【目】鰲按：此不言躁。但口渴心煩。陽邪將入裡也。此雖有表裡症。其實表輕裡甚。故用白虎湯也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。七八日不解。熱結在裡。表裡俱熱。時時惡風。大渴。舌上乾燥而煩。欲飲水數升者，白虎加人參湯主之。陽明病。若渴欲飲水。口乾舌燥者，白虎加人參湯主之。

【目】成無己曰。此條是熱耗津液，而滑者已干也。若熱聚於胃，則舌為之黃。是熱已深也。 金匱曰：舌黃未下者，下之黃自去。若舌上色黃者，又為熱之極也。黃帝針經曰：熱病口乾。舌黑者死。以心為君主。黑為腎水克心火。邪熱已極。故知必死也。

張介賓曰：舌上黑苔生芒刺者，熱極深也，宜涼膈散、承氣湯、大柴胡之屬。酌宜下之。若苔色雖黑。滑而不澀者，便非實邪。亦非火症。非惟不可下，且不可清也。

【綱】仲景曰：陽明病。脈浮而緊。咽燥口苦。腹滿而喘。發熱汗出。不惡寒反惡熱。身重。 梔子豉湯主之。

【綱】仲景曰：少陰病。自利清水。色純青。心下必痛。口乾舌燥者，急下之，宜大承氣湯。

【綱】仲景曰：陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然而汗出。解也。

【目】成無己曰。此條舌苔。是邪氣在半表半裡者也。 舌者心之苗。本紅而澤。傷寒三四日。舌上有膜。白滑如苔。甚者或燥或澀。或黃或黑。是數者熱氣淺深之謂也。邪氣在表者，舌上即無苔。邪傳裡。津液摶結，則舌上生苔也。

張雲岐曰：舌上白苔。邪未入肝。屬半表半裡。以小柴胡和解之。若舌生黃。熱已入胃。調胃承氣湯。舌上黑苔。或生芒刺。是腎水克心火。急以大承氣下之。此熱已極也。

【綱】仲景曰：舌上如苔者，以丹田有熱。胸中有寒也。

【目】成無己曰：此條是邪氣初傳入裡者也。

王履曰：胸中有寒者，謂寒氣初傳入裡也。舌乃心苗。應南方。色本紅。邪在表。舌無苔。邪在裡。津液摶結。舌生苔而滑。 熱漸深。舌苔燥而澀。熱聚胃。舌苔黃。承氣湯下之。熱極深。病極篤。舌苔黑。經曰：熱病口乾。 舌黑者死。水刑火也。

張介賓曰：邪在表，則無苔。及傳裡，則津液乾燥而舌苔生。若邪猶未深。在半表裡間。或邪客胸中者，其苔不黑不澀。止宜小柴胡和之。若陽邪傳裡。胃中有熱，則舌苔澀，宜梔子豉湯清之。 若煩躁欲飲水數升者，白虎加人參湯。大都舌上黃苔而焦色者，胃腑有邪熱也。或清之。或微下之。然必大便燥實。脈沉有力，而大渴者，方可下。若微渴而脈不實。便不堅。苔不乾燥芒刺者，不可下也。

【目】成無己曰。此條是邪氣客於胸中者也。

【目】成無己曰。此條是邪未全成熱。猶帶表寒者也。及其邪傳為熱，則舌上之苔。不滑而澀也。

（附心痛）

【綱】仲景曰：病心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。 得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。傷寒吐下後。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯。

【目】成無己曰。傷寒五六日。邪氣在裡之時。若大下後。身熱去。心胸空者，為欲解。若大下後。身熱去而心結痛者，結胸也。身熱不去。心中結痛者，虛煩也。結胸者，熱結胸中也。為實。 是熱氣已收斂於內，則外身熱去。虛煩者，熱客胸中也。未結而實。散漫為煩。是以身熱不去。 六七日為欲解之時。以熱為虛煩。故云未欲解也。以梔豉湯吐除之。

王肯堂曰：身熱不去四字要玩。結胸而身不熱。知熱在表。故可用大小陷胸湯丸以逐下之。今熱仍在表。故宜越之也。成注未透。

【目】許叔微曰：此二條。是邪熱結於胃中。當須攻之以滌其內熱者也。

【綱】仲景曰：傷寒下後。心煩腹滿。起臥不安者，梔子濃朴湯主之。

【目】朱震亨曰。煩躁者，氣隨火而升也。

陶華曰：傷寒煩躁。有陰陽虛實之別。心熱則煩。陽實陰虛。腎熱則躁。陰實陽虛。煩乃熱輕。 躁乃熱重也。

【綱】仲景曰：得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者，雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之，宜大承氣湯。

【目】李杲曰：梔子治肺煩。香豉治腎躁。少氣虛滿者，加甘草。嘔噦者，加生薑、橘皮。下後腹滿而煩。梔子濃朴枳實湯。身熱微煩。梔子甘草乾薑湯。火入肺。煩也。火入腎。躁也。煩躁俱在上者，腎子通於肺母也。發潤如油。喘而不休。總言肺絕。鼻者，肺之外候。肺氣通於鼻。鼻中氣出粗大。是肺熱也。發者，血之餘。腎氣主之。發潤如油。火迫腎水至高之分。是水將絕也。仲景以發潤喘大為肺絕。兼其腎而言之。發在高巔之上。雖屬腎。肺為五臟之至高。故言肺絕兼腎也。大抵肺腎相通。肺既已絕。腎不言而知其絕矣。或曰：煩者心為之煩。躁者心為之躁。何煩為肺躁為腎耶。夫心者君火也。與邪熱相接。上下通熱。金以之而躁。水以之而虧。獨存者火耳。故肺腎與心合而為煩躁焉。此煩雖肺。躁雖腎。實心火為之也。若有宿食而煩躁者，梔子大黃湯。

柯琴曰：梔豉湯。本為治煩躁設。又可治虛煩。以此知陽明之虛與太陽之虛不同。陽明之煩與太陽之煩有別矣。

【綱】仲景曰：下後更煩。按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。病患手足厥冷。脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者，病在胸中。當吐之，宜瓜蒂散。

【目】張雲岐曰。虛煩之狀。心中溫溫然欲吐。憒憒然無奈。欲嘔不嘔。擾擾亂亂。是名煩也。非吐則不能已。此二條均是煩也。藥均是吐也，而有輕重之不同。汗吐下後邪氣乘虛而入為煩者，謂之虛煩。梔豉湯。是吐劑之輕者，不因汗吐下邪結胸中則為膈實。瓜蒂散。是吐劑之重者。

柯琴曰：更煩。是既煩而複煩也。要知陽明虛煩。對胃家實熱而言。是空虛之虛。不是虛弱之虛。 二條。是寒結胸中之脈症。心下者，胃口也。滿者，胃氣逆。煩者，胃氣盛也。

【綱】仲景曰：傷寒醫以丸藥大下之。身熱不去。微煩者，梔子乾薑湯主之。傷寒下後。心煩腹滿。起臥不安者，梔子濃朴湯主之。

【綱】仲景曰：傷寒二三日。心中悸而煩者，宜小建中湯。

【目】成無己曰。陽明病。不吐不下。心煩者，煩之熱者也。此心中悸而煩。煩之虛者也。以悸為虛。悸甚而煩。故亦為虛也。若少陽之邪入腑者，煩而悸，則又為熱。大抵先煩而悸者是為熱。 先悸而煩者是為虛也。

【綱】仲景曰：趺陽脈微而緊。緊則為寒。微則為虛。微緊相摶，則為短氣。

【目】張元素曰。此為短氣之虛者也。

成無己曰：短氣者，氣短而不能相續。似喘非喘。有氣上沖，而實非氣上沖也。喘則張口抬肩。 搖身滾肚。氣上沖，則腹裡氣時時上逆。所謂短氣者，呼吸雖數，而不能相續。似喘而不搖肩。似呻吟而無痛也。要識其短氣之真者，氣急而短促。俗謂之氣短者是也。

【綱】仲景曰：陽明病。脈遲。微汗出。不惡寒者，其身不重。短氣腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解。可攻裡也。

【目】張元素曰。此為短氣之實者也。

【綱】仲景曰：風濕相搏。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。甘草附子湯主之。短氣。但坐。以汗出不徹故也。

【目】張元素曰。此邪在表而短氣者也。

陶華曰：短氣者，呼吸短促，不能相續也。千金方謂少氣不足以息也。大抵心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實。承氣湯下之。心腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛。桂枝湯解之。食少飲多。水停心下而短氣者，小半夏湯主之。

李中梓曰：若汗出不徹。以致短氣。葛根加人參湯。水停心下短氣。五苓散。

【目】張元素曰。此邪在裡而短氣者也。

成無己曰：虛也。實也。在表也。在裡也，皆作短氣。又何以辨虛實也。大凡心腹脹滿而短氣者，邪在裡而為實也。胸腹濡滿而短氣者，邪在表而為虛也。

【目】朱肱曰：汗為火之液。汗多則神昏。故不眠。大熱則神不清。故不眠。大下則動血。心主血。故不眠。瘥後熱氣未散。陰氣未複。故不眠。

【綱】仲景曰：病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰：不得眠。陰陽皆有之正病。有因汗下而然者，有不因汗下而然者，有因火逆而然者，但不得眠皆為熱症。其有太陽汗下之後。晝日煩躁不得眠一症。雖用乾薑附子湯。蓋複其汗下所亡之陽。非治其所感寒也。

魏荔彤曰：小便不利。大便忽難忽易。胃固未成實。不應下，而燥屎為病滋甚。容漠視乎。加以時有微熱。即煩躁發作有時之兆也。乃更下不通而上逆作喘。陰不降而陽升為冒。臥則不寧。坐則少息。其腸胃有燥屎。曉然矣。此亦毋論胃腑積熱。實與不實。但從燥屎起見。無不可攻。用大承氣。亦蕩滌濁污使清氣流行也。

【綱】仲景曰：陽明病。法多汗。反無汗。其身如蟲行皮中狀者，此以久虛故也。

方中行曰：陽明主肌肉。腠理開，宜多汗。故以無汗為反也。無汗則寒勝而腠理秘。所以身如蟲行狀也。

魏荔彤曰：如蟲行皮中狀者，此邪熱欲出表作熱作汗，而正氣衰弱不能達之也。所以胃亦不能成實也。明以久虛。治者欲其熱透表，必令其汗透表。然陽明已成裡症，且中氣虛。又無發汗法。 惟有清其熱。補其虛而已。但此汗非發汗也。亦非解肌也。乃補虛清熱。兩解表裡。喻氏謂如人參白虎湯是也。此症言胃虛熱則可。言胃寒則無據。太陽篇病將入裡成胃實。多言胃未成實。不可遽下。合此可知病初傳入陽明。亦多在經而不歸腑。不可遽謂除下法無他治也。

【目】成無己曰。身重之由。有風濕。有風寒。有風寒濕俱見。有火逆。有易病。有三陽合病。 雖所得不一。然悉屬三陽。非但若身疼兼有裡寒也。壞病有矣。寒則無之。識者鑒之。

【綱】仲景曰：三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。譫語。遺尿。發汗則譫語。 下之則額上生汗。手足逆冷。若自汗出者，白虎湯主之。傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。 譫語。一身盡重。不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯。風濕相搏。身體煩疼，不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者，桂枝附子湯。

【目】成無己曰。腹滿身重難轉側。口不仁譫語者，陽明也。針經曰：少陽病甚，則面微塵。此面垢者，少陽也。遺尿者，太陽也。以陽明症多。故出陽明篇中。三陽合病。為表裡有邪。若發汗攻表，則燥熱益甚，必愈譫語。若下之。表熱乘虛內陷，必額汗肢冷。自汗出者，三陽經熱甚也。

張元素曰：身重難轉側者，下後血虛。津液不榮於身也。身疼不能轉側者，風濕搏於經，而裡無邪也。故二湯各有所主。

鰲按:太陽少陽少陰，皆有身重。然非三經主病。故專列款於陽明。其餘諸款有特見於一經者亦從此例。有二經並舉。三經並舉者，則以其款在三經二經中。俱為主病之故。閱者以意會之可也。如身重難轉側。為陽明主病。因列陽明經。其太陽少陽少陰。雖亦有身重難轉側症，而不但不於三經中各舉此款。並不煩贅於陽明經者，以所主為重也。其他各經各款皆然。可以類推。