상한론강목 · 권10

【綱】仲景曰：太陽中風。以火發汗。邪風被火。兩陽相熏。其身發黃。陽盛則欲衄。陰虛則小便難。但頭汗出。口乾咽爛。或不大便。久則譫語。甚者至噦。手足躁擾。捻衣摸床。小便利者可治。傷寒。若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。怵惕而不安。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。微者，但發熱譫語者，大承氣湯主之。若一服利。止後服。

趙嗣真曰：此條分三截看。自起句至如見鬼狀一截。是將潮熱譫語不惡寒不大便列為現症。下又分兩截。以辨微劇之殊。微者但發熱譫語。但字為義。以發熱譫語之外。別無他症。用承氣。日一服利止後服。見其熱輕。猶恐過下也。若劇者起至澀者死。此熱極危症。不可不決其生死。此陽熱已極。若脈弦為陰未絕。猶可下之以複其陰。脈澀為陰絕。不必藥矣。

王肯堂曰：循衣摸床。危惡之候也。有二症。一由太陽中風。以火劫汗。因成壞病。捻衣摸床。此則小便利者生。不利者死。一由陽明裡熱之極。循衣摸床。此則脈弦者生。脈澀者死也。

【綱】仲景曰：陽明病。發熱汗出。此為熱越，不能發黃也。

魏荔彤曰：陽明病。本應發熱汗出，則太陽傳入之邪。發越於外。故胃津內耗，而邪熱在胃漸實。雖能成胃實之正病。卻無發黃之變病也。

【綱】仲景曰：陽明病。外症云何？答曰：身熱汗自出。不惡寒。反惡熱也。

問曰：病有得之一日。不發熱而惡寒者，何也？答曰：雖得之一日。惡寒將自罷。即自汗出而惡熱也。

問曰：惡寒何故自罷？答曰：陽明居土中也。萬物所歸。無所複傳。始雖惡寒。一日自止。此為陽明病。傷寒轉屬陽明者，其人 然微汗出也。汗出身熱。不惡寒。便硬譫語者，宜承氣湯。陽明病。發熱汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰：此身熱汗出不惡寒。屬裡。為陽明本症。中風則有汗。傷寒則無汗。惟入陽明乃有汗，故曰：陽明病法多汗。若兼便硬譫語者，下之。

魏荔彤曰：首條陽明病。是由太陽中風而傳入者，二條。是由太陽傷寒而傳入者，可知傷寒之惡寒為無汗，而中風之惡寒為汗自出也。可知陽明之由傷寒傳入。初得尚惡寒。陽明之由中風傳入。初得尚惡風。迨至汗自出而惡熱，則無論風寒，皆已傳入陽明。無疑也。太陽中風，則發熱惡風汗自出為正症。太陽傷寒，則惡寒無汗為正症。今傳入陽明，則但以汗出惡熱為正症也。太陽病有惡風惡寒。傳陽明則變為惡熱。此太陽陽明之大關鍵也。故一日惡寒。二日自止。所謂萬物歸土者，只因表邪變熱。由太陽之經絡。近陽明在表。初變熱，必已犯陽明之經矣。及熱入裡。有不犯陽明之腑乎。再胃主容納。物入其中，必稍停蓄。方下大腸。邪熱入亦如是。無二理。此所以曰萬物所歸。又曰無所複傳也。無所複傳。正言胃成實結耳。若邪入。氣足升散。自有少陽門戶。何謂無傳。惟其實結已成，則非推蕩不行。故無所複傳。正欲言傳以求得傳示人而已。

【目】成無己曰。脈浮發熱口苦者，邪在表。脈緊自汗腹滿不惡寒者，邪在裡。此表裡俱有邪。宜和解。

王肯堂曰：自汗而兼脈浮緊口苦者，忌汗下針，宜和解。

魏荔彤曰：梔豉湯。是仍以太陽治表泄熱之法治陽明。可見非拘拘專治陽明者可愈陽明病也。白虎人參湯。生津滌熱。熱去津回而汗出。治陽明即所以治太陽陽明也。豬苓湯。導水清熱滋干。未嘗及太陽之表，而太陽之腑。邪去氣宣。其表亦不待再治。是又治太陽之腑。即所以治太陽之表，而治太陽之表。正所以治太陽陽明。又可見非拘拘專治陽明可愈陽明病也。

【目】王肯堂曰：此自汗而兼小便不利者，當分欲食不欲食。欲食者，宜桂枝湯、羌活湯。不欲食者，宜吳茱萸湯、理中湯。

【綱】仲景曰：心下痞。大便硬。心煩。不得眠，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。太陽中風。其人 汗出。發作有時。頭痛。心下痞。硬滿。引脅下痛。乾嘔。短氣汗出。不惡寒者，此表解裡未和也。十棗湯主之。

王肯堂曰：此自汗而兼心下痞者，當分惡寒不惡寒。

【綱】仲景曰：陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫後服。陽明病。發熱。汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【目】朱肱曰：陽明病。法多汗，而陽明亦有反無汗之症。不可不察也。

柯琴曰：陽明主津液所生病。故陽明病多汗。多汗胃燥之因也。

【綱】仲景曰：服桂枝湯。大汗出。大煩渴不解。脈洪大者，白虎加人參湯主之。傷寒發熱無汗。嘔不能食，而反汗出然者，是轉屬陽明也。

【目】朱肱曰：陽明症。汗多而渴者，不可與五苓散。若汗多胃燥。豬苓複利其小便也。可與苡仁竹葉湯。

柯琴曰：胃實之病。病機在汗出多。病情在不能食。初因寒邪外束。故無汗。繼為胃陽遽反。故反汗多。

【綱】仲景曰：陽明病。脈浮而緊者，必潮熱。發作有時。但浮者，必盜汗出。

王履曰：盜汗者，睡而汗出也。睡則胃氣行裡。表中陽氣不致。故津液得泄。覺則氣行於表。而汗止矣。

【綱】仲景曰：三陽合病。脈浮大。上關上。但欲眠睡。合目則汗。

【目】劉完素曰。關脈以候少陽之氣。太陽之脈浮。陽明之脈大。浮大之脈上關上。故知三陽合病也。膽熱則睡。少陰病且欲眠睡。目合則汗出。以陰不得有汗。但欲眠睡。目合則汗出。知三陽合病。膽有熱也。小柴胡湯、瀉心湯。

張元素曰：或謂。此症俱屬少陽。篇中亦可用小柴胡否。答曰：可用。夫三陽合病。其邪發見於脈也。浮者太陽。大者陽明。關上者少陽也。但欲眠睡。目合則汗。此膽有熱。脈症相符。故出於少陽篇下。蓋脈浮無症不可汗。脈大無症不可下。浮大之脈俱上關。知三陽合病而熱在膽也。膽居在半表裡。用小柴胡亦當。

【綱】仲景曰：陽明病。下血。譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門。隨其實而瀉之。

然汗出則愈。

【目】朱肱曰：汗出譫語者，有燥屎也。過經乃可下也。下之早。語言必亂。以表實裡虛故也。病患表實裡虛。元府不開，則陽氣上出。汗見於頭。凡頭汗出者，五內乾枯。胞中空虛。津液少也。慎不可下。下之者，謂之重虛。然頭汗出者，有數症。傷寒五六日頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬脈細者，此為陽微結，必有表複有裡也。脈沉。亦有裡也。汗出為陽微。假令純陰結。不得複有外症。悉入在裡。此為半在裡半在外也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。小柴胡湯主之。

朱震亨曰：血室。肝也。肝之熱者，必移其熱於心。遂令心氣受傷。既不能主血。亦不能作汗。故但頭有汗而不能遍及於身也。

【目】朱肱曰：病患表實裡虛。元府不開，則陽上出而頭有汗也。

張介賓曰：頭汗之症有二。一為熱邪上壅。一為陽氣內脫。蓋頭乃諸陽之會。凡傷寒遍身得汗。謂之熱越。若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分。故但頭汗出也。治熱蒸者，可清可散。甚者可下。在去其熱而病自愈。至氣脫一症，則多以妄下傷陰。或克伐太過。或泄瀉不止。以致陰竭於下，則陽脫於上。小水不通，而止見頭汗，則大危矣。

鰲按:此是下後變症。但頭汗出者，心火上炎也。

【綱】仲景曰：陽明病。發熱汗出。此為熱越，不能發黃也。但頭汗出者，身無汗。齊頸而還。腹滿。小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。

【目】許叔微曰：亦可用五苓散。

劉完素曰：頭者，諸陽之會。邪搏諸陽。津液上湊，則汗見於頭。邪熱內蓄。蒸發腠理。遍身汗者，為熱越。身無汗，則熱不得越。熱蒸於陽。故但頭汗出也。何者，以三陰經皆上至胸頸而還。不循於頭。獨諸陽脈上循於頭耳。故為熱不得越而上達者也。

王好古曰：頭汗出齊頸而還。血症也。額上遍多者，屬心部。為血症也。獨益中州脾土。以血藥治之。其法無以加矣。

【綱】仲景曰：陽明病。被火。額上微汗出，而小便不利者，為發黃。三陽合病。腹滿身重。 難以轉側。口不仁而面垢。遺尿。發汗，則譫語。下之，則額上出汗。手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。

【目】鰲按：此條之上。曰三陽合病。脈浮大。上關上。但欲睡眠。合目則汗。乃詳病脈病情及病機也。本條乃言病狀及治方也，必兩條合參，而三陽合病之大要始得。合目則衛氣行陰。更兼汗出。熱淫於內也。

柯琴曰：但手足汗出，則津液之泄於外者尚少。小便不利，則津液不泄於下。陽明所慮者亡津液。此更慮其不能化液也。 陽明以胃實為病根。更當以胃寒為深慮。

【綱】仲景曰：陽明病。其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，其人本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑，宜抵當湯下之。

【目】王好古曰。初便褐者重。再便深褐色者愈重。三便黑色者尤重。色變者，以其火燥也。 如羊血在日中。須臾變褐色。久則漸變黑色。即此意也。當詳察之。

鰲按:此實陽明未病前症。前此不知。今因屎硬為陽明病。硬則當難，而反易。病機之變。其原尚由太陽病陽明未病時。先有宿血。血主濡。故不硬而反易，且火極反見水化。故血久則黑也。

張元素曰：或問攻下之法。須外無表症。裡有下症。然後可攻。上言無表裡症。況脈更浮數。 何故可下。曰：此非風寒之病。是內傷致然也。若外不惡寒。裡無譫語。但七八日發熱。有爍津液。 乃陽盛陰虛之時。苟不攻之。其熱不已，而變生焉。故云：雖脈浮數。可下。不待沉實而後攻也。

鰲按:前用抵當湯。雖表症仍在而罔顧者，急於救裡也。用桃仁承氣。雖外症已解，而邪甚者，仍當顧表也。此表裡症俱無，而仍用抵當者，以表裡熱極也。合熱是表熱極。協熱是裡熱極。無表症。是不頭痛惡寒。無裡症。是不煩燥口渴。 前條大便反易。知血之瘀於中者已久。是驗之於已形也。此條仍不大便。知血之在內者已結。 是料之於未形也。六經惟太陽陽明二經多血。故俱有蓄血症。

【綱】仲景曰：病患胸滿痞痿。舌青口燥。但漱水不欲下咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。 其人言我滿。為有瘀血。 病者如熱狀。煩滿。口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。

【目】王好古曰。血症。古人用藥。雖有輕重之殊，而無上下之別。今分作上中下三等。以衄嘔唾吐血為上部。血結胸中為中部。蓄血下焦為下部。夫既有三部之分。故藥亦當隨其輕重也。汗多為衄血。脈浮。灸之咽燥為唾血。當汗不汗。熱入於裡者為嘔血吐血。此在上也。犀角地黃湯。 涼膈散加生地亦可。然衄嘔唾吐俱在上。亦當以輕重分之。大凡血症皆不飲水。惟氣症則飲之，宜詳審。此症乃足太陰所主。脾所不裹。越而上行。所以有吐嘔之候。實者犀角地黃湯。虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者，以脾所主。故俱用芍藥主之。是知太陰藥也。血結胸中。頭痛身疼。漱水不咽者，衄也。無熱胸滿。漱水不咽。喜忘昏迷。其人如狂。心下手不可近者，血在中也。桃仁承氣。 蓄血下焦。其人發狂。小腹滿硬。小便自利。大便反黑。及臍下疼者，抵當湯丸。如狂者，在中。 發狂者，在下。

王肯堂曰：病患七八日後。兩手脈沉細。微膚冷。臍下滿。或狂或躁。大便實而色黑。小便自利者，此蓄血症也。若老幼氣虛弱者，宜生地黃湯。

【目】張介賓曰。傷寒發狂。本陽明實熱之病。然複有如狂症者，雖似狂而實非狂。此中虛實相反。最宜詳辨。不可忽也。凡實熱之狂。本屬陽明。蓋陽明為多氣多血之經。陽邪傳入胃腑。熱結不解。因而發狂。內經脈解篇曰。胃者土也。故聞木音而驚者，土惡木也。其惡火者，熱甚也。 惡人者，以陽明厥則喘 。 則惡人也。其病甚，則棄衣登高。逾垣上屋。或數日不食。以四肢為諸陽之本。陽盛則實。實則能登高也。棄衣而走。熱甚於身也。妄言詈罵。不避親疏而歌者，陽盛為邪也。又曰：陰不勝陽，則脈流薄疾。並乃狂。又曰：邪入於陽則狂。是皆以陽明熱邪。上乘心肺。 故令心志昏亂若此。此陽狂也。然傷寒病至發狂。是為邪熱已極。使非峻逐火邪，則不能已。故但察其大便硬結。或腹滿而堅。有可攻之症，則宜以大小承氣。或涼膈散、六一順氣湯之類。下之可也。如無脹滿實堅等症，而惟胃火致然者，則但以白虎湯、抽薪飲輩。泄其火邪自愈。

【綱】仲景曰：太陽病。六七日。表症仍在，而反下之。脈微而沉。反不結胸。其人如狂者，以熱在下焦。少腹當硬滿。小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經。瘀熱在裡故也。抵當湯主之。

太陽病。身黃。脈沉結。少腹硬。小便不利者，為無血也。不便自利。其人如狂者，血結症也。抵當湯主之。

太陽病。不解。熱結膀胱。其人如狂。忽自下。下者愈。其人不解者，尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。陽明病。其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑，宜抵當湯下之。

張介賓曰：如狂症。本非實熱。發狂症。亦有輕重。如熱結膀胱。其人如狂。及脈微而沉。反不結胸。其人如狂二條。以太陽熱邪不解。隨經入腑。但未至發狂，故曰如狂。此以熱搏血分。 蓄聚下焦。故宜下也。近見傷寒家，則別有如狂之症。古人未及言者，蓋或由失志而病，其病在心也。 或由悲憂而病，其病在肺也。或由失精而病，其病在腎也。或由勞倦思慮而病，其病在肝脾也。此其本病已傷於內，而寒邪複感於外，則病必隨邪而起矣。其症如狂。亦所謂虛狂也，而虛狂症，則外無黃赤之色。剛暴之氣。內無胸腹之結。滑實之脈。雖或不時躁煩，而禁之則止。口多妄誕，而聲息不壯。或眼見虛空。或驚惶不定。察其上，則口無焦渴。察其下，則便無硬結。是皆精氣受傷。 神魂失守之症。此與陽極為狂如冰炭，而時醫不察。但見錯亂。便謂陽狂。妄行攻瀉，必致殺人。凡治此者，須辨陰陽。其有虛而挾邪者，邪在陽分。補中益氣湯等。邪在陰分。補陰益氣煎等。虛而無邪者，在陽分。四君、八珍、十全大補等。在陰分。四物、六味、左歸飲、一陰煎等。陰虛挾火者，加減一陰煎。方治之宜。大略如此，而變症之異，則有言不能傳者，能知意在言表，則知所未言矣。

凡身有微熱。或面赤戴陽。或煩躁不寧。欲坐臥泥水中。然脈則微弱無力。此陰症似陽也。名為陰躁。蓋以陽虛於下，則氣不歸原。故浮散於上，而發躁如狂。速當溫補其下。命門暖，則火有所歸，而病當自愈。若誤用寒涼之藥，則必死矣。

陳士鐸曰：傷寒發狂。至登高棄衣詈罵。去生遠矣。仲景以竹葉石膏湯救之。妙矣。蓋陽明之火最大。非大劑白虎不救。世人往往畏用。特小其劑。如何能救。故用石膏必須三四兩或七八兩一劑。火勢始能稍退。狂亦可少止。然石膏性猛。恐損胃氣，必兼人參為妙。我更有一方。用白虎湯之半，而另加藥味。方名祛熱生胃湯。石膏、元參、麥冬各三兩。茯苓一兩。人參、車前各五錢。 知母三錢。水煎。此方石膏、知母瀉胃火。人參生胃氣。元參去浮游之火。麥冬生肺陰。茯苓、車前。引火下行於膀胱。從小便出，且火盛必渴。渴必多飲水。用此二味以分濕，則水流而火自隨水以散。方中瀉火。又不傷氣。似勝於白虎。一劑狂定。二劑渴減半。三劑渴止。火亦息。正不用四劑也。

凡有火熱發狂。或汗如雨。口渴舌燥。或生芒剌者，此方投之立效。斷不至死也。

鰲按:此四條，皆本太陽經症。但首條。誤下熱入。陽極擾陰。血燥而蓄於中。血病則知覺昏昧而發狂。所謂表病傳裡者，二條。亦病在燥血內結，皆屬下後熱入於裡者，三條。血氣皆重。故用桃仁承氣以攻其裡之結血。此則由於未下者，四條。喜忘乃發狂之根也。故雖未及發狂字，而亦當次入款內。 四條。雖皆太陽症。然至熱結，則 傳入陽明矣。即如喜忘一症。當其喜忘時。尚屬太陽。 迨陽明既病，而究其根由。因知前此太陽病時。已有喜忘之病情也。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮。醫以火迫劫之。亡陽，必驚狂。起臥不安者，桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯主之。

【目】黃仲理曰：又有火邪發驚狂者，醫以火于臥床下。或周身用火逼劫汗出。或熨而成火邪。 其人煩躁驚狂。起臥不安。仲景主方外。桂枝甘草龍骨牡蠣湯亦可。

凡灸及燒針後症似火劫者，兼用劫法治之。金匱風引湯尤良。柴胡加龍骨牡蠣湯更捷。

陶華曰：傷寒熱毒。由胃並心。遂使神不寧。志不定。故發狂。始則少臥不飢。妄語妄笑。甚則登高棄衣。越垣上屋，皆由獨陽亢極。熱毒所致。非大下不止。亦有當汗不汗。瘀熱在裡。下焦蓄血如狂者，未至竟狂耳。 難經。重陽者狂。即陽毒。脈洪大。或數實。狂言錯語。煩躁乾嘔。面赤咽痛。潮熱發斑。或下利黃赤。陽毒升麻湯、黃芩湯。時行熱病。發狂。黑奴丸。經曰：太陽病不解。熱結膀胱。如狂而血下者，愈也。血症如狂。脈微身黃。唇燥漱水。無寒熱。小腹滿。小便不利。大便黑。犀角地黃湯。甚者桃仁承氣湯、抵當丸。取下黑物為效。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮緩。手足自溫者，系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日。大便硬者，為陽明病也。

【目】鰲按：此條中風。是由少陽轉屬者，兩陽熏灼。故一身及面目悉黃也。

【綱】仲景曰：傷寒身熱發黃者，梔子柏皮湯主之。

【目】成無己曰。此湯所以解散其熱也。

【綱】仲景曰：陽明病。被火。額上微汗出，而小便不利者，必發黃。陽明病。面合赤色。不可下之，必發熱色黃。小便不利也。凡用梔子湯。病患舊微溏者，不可與服之。

【目】成無己曰。此由內本有熱，而被火致黃者也。

鰲按:梔子苦寒下泄。向來微溏者，由胃氣不實。即梔子且禁用。況承氣乎。

【綱】仲景曰：陽明病。發熱汗出。此為熱越，不能發黃也。但頭汗出。身無汗。齊頸而還。 腹滿小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。傷寒七八日。身黃如橘子色。 小便不利。腹微滿者，茵陳蒿湯主之。傷寒發汗已。身目為黃。所以然者，以寒濕在裡。不解故也。 不可下。於寒濕中求之。

【目】成無己曰。寒濕在裡不解。還於寒濕求之。是由寒濕致發黃者，夫濕亦令黃。熱亦令黃。 二者非止由來有異，而色澤亦自不同。濕家黃而暗。熱盛如橘色。甚者染衣。正黃如柏。大抵黃屬脾。脾為濕熱所蒸，則發黃。用茵陳湯。泄滌其熱也。

【綱】仲景曰：形體煙熏。直視搖頭。此為心絕。環口黧黑。柔汗發黃。此為脾絕。

【目】成無己曰。此皆不治之症。

【目】鰲按：熱利不止，必大便膿血。由於素有蓄血。內外俱熱。陽盛陰虛，而陰絡受傷故也。 此因下後協熱便膿血。熱氣下流故也。

【綱】仲景曰：陽明病。下血譫語。此熱入血室。但頭汗者，當刺期門。

【綱】仲景曰：問曰。何緣得陽明病。答曰：太陽病。發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明。不更衣。內實。大便難者，此名陽明也。陽明病。若能食者，名中風，不能食者，名中寒。

【目】喻昌曰。設為問答。以辨陽明中風之裡症。此屬正陽陽明。可下。

魏荔彤曰：太陽病治之未善。所以得陽明病也。若發汗過多。若下。若利小便，皆得致陽明病之因也。汗出利小便，皆能使其人津液亡耗也。津液亦以胃為歸。亡耗則胃中乾燥而裡熱生。裡熱生則在表之風寒亦隨變熱。裡熱外蒸。故自汗出。風寒變熱。故表惡熱。內外熱合為一。此所以太陽之病轉屬陽明也。然陽明病有淺深。其症亦不一。如不更衣。乃胃亡津液而乾燥也。內實。乃胃中邪熱太盛，而結秘成實也。大便難。乃胃燥熱半盛。尚有大便而艱難也。症不同。治之之法亦不同。

承氣諸方。仲師並未明言，而斟酌之妙。存乎人矣。

鰲按:中風中寒一節。本與不大便無涉。姑以能食不能食成陽明病之故。附於此。

【綱】仲景曰：小便數者，大便必硬。不大便。十日無所苦也。渴欲飲水者，少少與之。但以法救之，宜五苓散。

【目】魏荔彤曰：此太陽病已去，而轉屬陽明者，陽明既病。熱氣內盛。小便必黃赤而數。津液內傷。大便必枯燥而硬。雖不更衣十日。無所苦者，津液坐耗。腸枯便秘。故不覺其苦，而受傷甚深也。以法救者，仍從太陽表裡之法救之。五苓導水滋干，且解太陽風邪。洵陽明猶帶太陽必用之藥。

【綱】仲景曰：其脈浮而數。能食不大便。此為實。名曰陽結。期十七日當劇。

【目】鰲按：此條本論陰結。陽結亦是陪客。以陽結即是胃家實也。陰結本少陰病。無表症。當用溫藥。

【綱】仲景曰：傷寒不大便。六七日。不惡寒。反惡熱。頭痛。身熱者，與承氣湯。

【目】鰲按：受病即不大便。其為胃家實可知。此所以為陽明病也。

【綱】仲景曰：若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者，此有燥屎。乃可攻之。明日。不大便。脈反微澀者，脾虛也，為難治。不可更與承氣湯也。

【目】魏荔彤曰：此本申解陽明病譫語一症也。譫語之由。他條已言之。乃有陽明譫語已見。而猶當斟酌調和。得攻下之宜者，不容苟且也。蓋有明日並不見大便。脈反變滑疾為微澀者，胃裡虛寒可信也。此固非一下可收功。亦非一調可奏效。當緩緩補胃。徐徐生津。曰難治。言近功小效。必不易治也。六七日之久。竟不大便。此似胃已成實。然胃究未實。胃燥腸干。中塞硬屎。此胃終非實，而燥屎為害滋大也。故以小承氣試之。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

【目】方中行曰：病由太陽轉屬陽明。不大便延至五六日以上。十餘日之久。日晡云云者，陽明之症備具。此胃中邪熱已盛。病已成實。急宜攻下以救胃津矣。不然。逡巡畏縮。坐致發狂病劇。亦難救也。

【綱】仲景曰：病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者，此有燥屎故也。大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

【目】魏荔彤曰：此二條皆申解陽明病有燥屎應下之辨。有病雖攻下。不傷正氣者，如病患不止於傷寒。凡不大便五六日之久。繞臍痛而煩躁。發作有時。不必論胃腑之熱。成實與否，而燥屎在腸為患。至於濁氣中結。繞臍痛。邪上干。煩躁作。知燥屎阻塞故也。除滌其燥屎可耳。燥屎由於宿食者，以大下後。津液耗。宿食遂干。故結而阻滯腸間也。亦宜下之。

【綱】仲景曰：少陰病。六七日。腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

喻昌曰：六七日腹脹。不大便，則胃土過實。腎水不足以上供。有立盡之勢。又非少陰負趺陽反為順候之比。此時下之已遲。安得不急。

【目】魏荔彤曰：雖無太陽表症。陽明裡症，而發熱脈數。以熱在裡則傷裡。恐至津竭而後下之。無濟也。故可下。但熱入於裡。胃既不實。多入下焦之血室。與血為溷。至血瘀甚，則雖下之。而血必旋蓄。血熱甚，則方下之，而挾利不止。此惟隨症立法救之。故仲師分立下後二法也。

【綱】仲景曰：陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然而汗出。解也。

【目】朱肱曰：傷寒固有始得病。便變陽盛之症。須便下之。又有腠理寒。一二日便成少陰病者，須急溫之。陽明裡症者，內熱是也，宜下之。傷寒始發熱。惡寒。今汗後不惡寒。但倍發熱而躁。始脈浮大。今脈洪實。或沉細數。始惺靜。今狂語。此為胃實陽盛。再汗即死。須下即愈。更有心胸連臍腹大段疰悶。腹中疼。坐臥不安。冒悶喘急極者，亦不候他症。便下之。但大便妨悶。恐尚有表症者，亦須少少與小承氣湯微解之。不可過多。令大泄也。失下，則氣血不通。四肢便厥。醫人不知。反疑是陰厥。進熱藥。禍如反掌。不可不察。

王肯堂曰：大法秋宜下。凡可下者，用湯勝丸散。中病便止。不必盡劑也。

【綱】仲景曰：病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。與承氣湯。

【目】王好古曰。大承氣。治大實大滿。滿則胸腹填脹。狀若合瓦。大實則不大便也。痞滿燥實四症俱備，則用之。雜病則進退用之。小承氣。治痞實而微滿。狀若飢人食飽飯。腹中無轉失氣。心下痞。大便或通。熱甚。須可下，宜此方。調胃承氣。治實而不滿者，腹如仰瓦。腹中有轉失氣。有燥屎。不大便而譫語堅實之症。以上三法不可瘥。假令調胃承氣症。用大承氣下之，則愈後元氣不複。以其氣藥犯之也。大承氣症。用調胃承氣下之，則愈後神痴不清。以其無氣藥也。小承氣症。用芒硝下之，則或利不止。變而成虛矣。又曰：傷寒外症。全是下症，而脈反細不可下者，瀉心湯主之。脈有力者，黃連瀉心湯。無力者，半夏瀉心湯。

【綱】仲景曰：得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者，雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之，宜大承氣湯。

【目】吳綬曰。經言太陽病。發熱汗出不解。其人蒸蒸熱者，屬胃也。調胃承氣湯。凡潮熱腹滿者，大柴胡加濃朴。凡陽明病汗多。胃中必燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯。若譫語脈滑而疾。發潮熱者，大柴胡湯。凡譫語潮熱不食者，胃中必有燥屎五六枚。小承氣湯。若能食大便硬者，大承氣湯。

【綱】仲景曰：汗出。譫語者，以有燥屎在胃中。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛裡實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

【目】成無己曰。胃實不大便。或難或硬。燥屎悉屬裡症，宜下者多矣。然而有表未解。風濕相搏。尤宜先解表已而下之。可也。如經言不大便六七日。頭痛有熱者，小便清和。不在表仍在裡是也。其症多見於陽明。蓋胃土萬物所歸。無所複傳。自太少陽傳入者，眾所共知，而於三陰傳入者，鮮或能識。若能熟視其微，則三陰有急下之症多矣。豈非仲景之微意歟。

經言過經乃可下者，言已過七日。行經已盡。此時陽邪入陰。乃可下也。

初頭硬。後必溏。不可攻之。

鰲按:腹大滿不通。是胃中燥屎上攻也。故可攻。

【綱】仲景曰：脈滑而數者，有宿食也，宜大承氣湯。腹滿不減。減不足言。當下之，宜大承氣湯。發汗不解。腹滿痛者，急下之，宜大承氣湯。陽明病。發熱。汗多者，急下之，宜大承氣湯。

【目】鰲按：數為在腑。故滑而數。為有食。為當下之症。二條。腹滿如故。乃下之。雖當減而未盡。故更當下也。三條。表雖未解而邪甚於裡。故當急攻。四條。汗多亡陽。又當急下以存津液。

【綱】仲景曰：傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡症。大便難。身熱者，此為熱也。急下之，宜大承氣湯。

劉完素曰：下後熱不退。再下之。熱愈盛。脈微。氣虛。力弱。不加以法，則無可生之理。若輟而不下，則邪熱極盛。陰氣極衰。脈息斷絕，必不可救。如此之症。下亦死。不下亦死。

陶華曰：凡言急下者，蓋病熱已迫。將有變也。非若他病。尚可稍緩。

【綱】仲景曰：陽明病。心下硬滿者，不可攻之。攻之。利遂不止者死。利止者愈。傷寒嘔家。雖有陽明症。不可攻之。陽明病。自汗出。若發汗。小便自利。此為津液內竭。大便雖硬。不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁，皆可為導。

【目】張雲岐曰。非陽明之本病不可下。陽明本病。胃家實也。非痞滿燥實。不可下。非潮熱發渴。不可下。非詈罵親疏。不可下。非脈沉數。不可下。非棄衣登高。目見鬼。不可下。

【目】朱肱曰：脈浮不可下。脈虛不可下。惡寒不可下。嘔吐不可下。小便清不可下。不轉失氣不可下。大便堅小便數。不可用承氣湯。（乃脾約丸症也）大便硬小便少者，不可攻。

柯琴曰：此中風傷寒。胃實轉胃虛。初能食而致反不能食之機也。

程郊倩曰：陽明中風。病在氣分。故不可妄下。

【綱】仲景曰：發汗。若下之，而發煩熱。胸中窒者，梔子豉湯主之。

【目】吳綬曰。凡有惡寒惡風者，凡腹滿時減時滿者，凡腹脹滿可揉可按虛軟者，凡陰虛勞倦者，凡手足逆冷尺脈弱者，凡脈在表者，俱不可下。凡脈沉。不實不疾。按之無力者，凡亡血。虛家。及婦人經水適來適斷。熱入血室。與夫胎前產後崩漏等症。及小便頻數。小便清而大便秘者，俱不可下也。

鰲按:此熱傷君主。心氣不足而然也。故不可下。

【綱】仲景曰：少陰病。飲食入口則吐。心中溫溫欲吐。複不能吐。始得之。手足寒。脈弦遲者，此胸中實。不可下也。當吐之。

【目】魏荔彤曰：胸中實見不惟少陰寒邪為病，且兼痰飲積實於胸次為病也。邪在上。自當順其勢而治之。不可下而可吐。

【綱】仲景曰：三陽合病。腹滿身重。難以輾側。口不仁而面垢。遺尿。發汗則譫語。下之。則額上汗出。手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。

【目】戴原禮曰。陽明下症悉具。其人喘嗽。或微惡寒。為太陽陽明。或往來寒熱。為少陽陽明。於陽明症中而有太陽少陽症。此非正陽明也。不可遽下。所以古注陽明有三。常須識此。

【綱】仲景曰：傷寒發汗已。身目為黃。所以然者，寒濕在裡不解故也。不可下。於寒濕中求之。

【目】鰲按：寒濕在裡。與瘀熱在裡不同，且既由寒濕，則非屬陽明病矣。故不可下。

【綱】仲景曰：陽明病。脈遲。微汗出。不惡寒者，其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解。可攻裡也。手足 然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗出。微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣。勿令大泄下。

【綱】仲景曰：陽明病。自汗出。若發汗。小便自利。此為津液內竭。大便雖硬。不可攻之。當須自欲大便，宜蜜煎導而通之。若土瓜根。及與大豬膽汁，皆可為導。

【目】柯琴曰：本自汗。更發汗，則上焦之液已外竭。小便自利，則下焦之液又內竭。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮緩。手足自溫者，系在太陰。太陰者，身自發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日大便硬者，為陽明病。陽明病。反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者，必苦頭痛。

【目】柯琴曰：首條。小便自利。是津液越出。故燥土受病。病在胃也。次條。小便利則裡無瘀熱可知矣。

【綱】仲景曰：太陽病。若吐。若下。若發汗。微煩。小便數。大便因硬者，小承氣湯和之。愈。

【目】王肯堂曰：陽明皆以小便自利為病。蓋以驗病之下與不當下也。若小便不利而少腹硬者，屎也。當滲泄之。若小便自利而少腹硬者，非血則糞也。當通利之，且病之發黃與不發黃。及病之死與不死，皆可於此驗之。

柯琴曰：此用小承氣以潤燥。是亦和劑。不專是下劑。

【綱】仲景曰：陽明病。面合赤色。不可攻之，必發熱。色黃。小便不利也。病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥者，有燥屎也，宜大承氣湯。得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。若不大便。六七日小便少者，雖不能食。但初頭硬。後必溏。須小便利。屎定硬。乃可用大承氣攻之。陽明病。小便不利。若中寒，不能食。手足 然汗出。大便初硬後溏者，此欲作痼瘕。

【綱】仲景曰：若脈浮。發熱。渴欲飲水。小便不利者，豬苓湯主之。

【目】王肯堂曰：此浮字誤也。活人云。脈浮者五苓散。脈沉者豬苓湯，則知此症。若脈二字下。脫一不字也。按五苓散。乃茯苓、豬苓、澤瀉加桂、術也。豬苓湯。乃豬苓、茯苓澤瀉加阿膠、滑石也。桂術味甘辛為陽。主外。膠滑味甘寒為陰。主內。南陽之言。可為不失仲景之旨矣。但南陽欲區別二藥。分明以沉對浮。遂使後人致疑。三陽症中不當言脈沉。更不複致疑經文之有缺也。更詳太陽症。固當脈浮，而陽明為表之裡。故其浮不曰浮而曰長。蓋長者，不浮不沉之中脈也。成氏直以脈浮釋之，而朱氏卻以脈沉言之，皆失之矣。若曰。脈浮者五苓散。脈沉者豬苓湯，則得旨。

【綱】仲景曰：若陽明胃實。發熱惡寒。脈浮緊。下之者，則腹滿小便難也。

【目】王肯堂曰：脅痛身黃小便難。若陽明胃實未下者，小柴胡湯。若下後不食項強者，忌柴胡。

鰲按:三陽皆有小便不利症。不獨太陽也。如少陽傷寒。五六日中風。往來寒熱。心煩脅痛。或心下悸，而小便不利者，仲景則主小柴胡湯。若五六日已汗複下。脅滿微結。渴而不嘔。但頭汗出。心煩。往來寒熱。為未解，而小便不利者，仲景又主柴胡桂薑湯。若八九日下之。煩驚。譫語身重，而小便不利者，仲景又主柴胡加龍骨牡蠣湯也。