권5

【綱】仲景曰：太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。 面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者，痙病也。

【目】徐彬曰：痙病。概為風寒濕所中。然原其因。多由亡血。筋無所榮。邪得以襲之。故仲景原痙病之由，而曰太陽病果寒多。本宜發汗。太多則血傷，不能榮筋而成痙也。古人以強直為痙。外症與傷寒相類。 但其脈沉遲弦細，而項背反張。強硬如發癇為異耳。仲景既以無汗有汗。分辨剛柔。此則以脈沉細為辨。謂太陽病發熱。是表中風矣。複加以濕。纏綿經中。 內挾寒氣。今筋脈抽急而項背強直。脈反沉細。沉細者寒濕用事。邪欲侵陰之象也。於是項背強直。故名痙。痙脈本伏。弦細則元氣憊。即難治。中風症。多角弓反張類痙者，但中風強直。其先必無太陽形症。脈亦必浮大而非沉細弦遲。故內經曰：諸暴強直，皆屬於風。但陽主動。陰主靜。是當以強直而安靜主濕。強直而搐搦主風。此治中風辨法也。千金謂濕病熱入腎中亦為痙。小兒癇症熱盛亦為痙。亦中風類也。前人云。傷寒痙症有五，皆屬太陽。若頭低視下。手足牽引。肘膝相搐。陽明痙也。若一目或左或右。並一手一足搐搦者，少陽痙也。太陽固屬風寒。陽明少陽亦風火熱之內作。中風類也，皆當兼養陰清熱為治。 若此所論痙。雖外感風寒濕不同。然由亡陽筋燥則一矣。如無汗反惡寒為剛痙。有汗不惡寒為柔痙。此辨症之法。非痙家本症也。此乃舉痙症之最備者，以詳病時之形狀，且言治之不得過汗，而脈有常體也。身熱。太陽表邪本盛。乃因血液衰少。寒邪複挾濕摶結。衛中陽氣不下，而寒濕隨太陽經下項。稍侵陽明而頸項強急。真陽不達於表而惡寒。於是太陽經無非寒熱，而格熱於上。為頭熱面赤目赤獨頭動搖。太陽主開。寒濕摶之。開闔不利，不能發聲，而卒口噤。液衰邪盛。筋失所養。 失養而背反張。此痙病本然之形症也。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱無汗。反惡寒者，名曰剛痙。太陽病。汗出不惡寒者，名曰柔痙。

徐彬曰：此二條即辨寒傷營風傷衛法也。取以為痙病剛柔之別。蓋痙即 。強直之謂也。痙病必有背項強直等的症。但治痙病。剛柔之辨。最為吃緊。故特首拈無汗反惡寒為剛。有汗不惡寒為柔。以示辨症之要領。謂發熱無汗惡寒。本傷寒家症。若痙而項強背直者見之。乃衛陽與腎中真陽。氣本相通。今太陽經寒濕相摶，而氣侵少陰。真陽不達。故反惡寒也。寒性勁切，故曰剛。有汗不惡寒。本傷風而並陽明症。若痙而項強背直者見之。是太陽陽明傷濕而兼風。非寒邪內侵之比也。風性溫和，故曰柔。非止項強，而身體則軟。為柔痙也。栝蔞桂枝湯。 乃治柔痙主方也。

李中梓曰：此太陽中風。重感寒濕而致也。仰面開目為陽。合面閉目為陰。燥渴為陽。口中和為陰。脈浮緊數為陽。沉細澀為陰。陽痙易治。陰痙難治。通用小續命湯。陽痙去附子。陰痙去麻黃。

柯琴曰：此以表氣虛實分剛柔。原其本而名之也。亦可以知其人初病之輕重。稟氣之強弱而施治矣。金匱用葛根湯，則謬。

【綱】仲景曰：瘡家身雖疼。不可發汗。汗出則痙。

【目】徐彬曰：瘡家血本虛燥。以疼痛為風而發其汗，則液亡筋燥而不能和調。乃亦為痙。雖汗下後。或有邪乘。然總以陰虛液脫為主。故特詳其致痙之因如此。

鰲按:瘡家病。與風寒不同。風寒外症，必頭項痛。身腰痛。骨節痛。非痛偏一處。風寒內症。 必嘔逆。或乾嘔。不得飲食。故發熱惡寒。雖亦相同，而辨其內外症，則可知彼此之異。不得誤認癰膿為風寒而錯治矣。 此仲景借瘡家以明治傷寒之法當發汗。非論傷寒而雜及瘡家也。其旨當明。

【綱】仲景曰：太陽病。無汗，而小便反少。氣上沖胸。口噤不得語。欲作剛痙。葛根湯主之。

【綱】仲景曰：太陽病。脈陰陽俱浮。自汗。身重。多眠。鼻鼾。語言難出。不可下。不可火。 若被火者，微則發黃。劇則驚癇螈 。

凡用小續命湯。有汗去麻黃。無汗去黃芩。要在通變而已。

【綱】仲景曰：風濕為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者，小便不利。直視失溲。若被火者，微發黃色。劇則如驚癇。時螈 。

鰲按:此乃風熱甚之病，宜祛風散熱為主。然或有一二可生耳。非謂其必生也。

【綱】仲景曰：脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。

李中梓曰：螈 者，或縮或伸。動而不定。汗出時蓋覆不周。腰背手足搐搦。牛蒡根湯。脈浮數有風熱。防風通聖散。血不養筋。大秦艽湯。