소변소(小便少)

상한론 · 태양병 · 제127조

太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸，小便少者，必苦裡急也。

현대어: 태양병(太陽病)에 소변리(小便利, 소변이 잘 나옴)한 자는 물을 많이 마셨기 때문이며, 반드시 심하계(心下悸, 심장 아래가 두근거림)가 있고 소변소(小便少, 소변 양이 적음)한 자는 반드시 이급(裡急, 뒤가 무겁고 급함)으로 고통스러워한다.

해설: 태양병에서 소변의 양과 심하계, 이급의 유무에 따라 상태를 구별하여 기술한다.

상한론 · 양명병 · 제251조

得病二三日，脈弱，無太陽柴胡證，煩躁，心下硬，至四五日，雖能食，以小承氣湯小小與，微和之，令小安，至六日，與承氣湯一升。若不大便六七日，小便少者，雖不受食，但初頭硬，後必溏，未定成硬，攻之必溏，須小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承氣湯。

현대어: 병을 얻은 지 2~3일에 맥이 약하고 태양 시호증(太陽柴胡證)이 없으며, 번조(煩躁, 가슴이 답답하고 불안함)하고 심하(心下, 명치 아래)가 굳어 있다가, 4~5일에 이르러 비록 음식을 먹을 수 있더라도 소승기탕(小承氣湯)을 아주 적게 주어 약간 화(和, 조화롭게 함)하게 하여 조금 편안하게 한다. 6일에 이르러 승기탕(承氣湯) 1승(升)을 준다. 만약 대변을 6~7일 동안 보지 못하고 소변소(小便少, 소변 양이 적음)한 자는, 비록 음식을 받지 못하더라도 처음에는 굳어 있다가 나중에는 반드시 당(溏, 묽은 변)해지며 아직 완전히 굳어진 것이 정해지지 않았으므로, 이를 공(攻, 공격하여 내보냄)하면 반드시 당(溏)해진다. 반드시 소변이 편해지고 대변이 확실히 굳어진 뒤에야 공(攻)할 수 있으며, 대승기탕(大承氣湯)이 마땅하다.

해설: 병의 경과와 대변의 상태에 따라 승기탕의 투여 시점과 종류를 결정하는 치법 원칙을 기술한다.

비위론 · 脾胃勝衰論 · 대목 4

《大法》云：『汗之則愈，下之則死。』若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，爲助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發，不當於五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄瀉，此溼勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，髪脱落，從黄耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黄多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黄耆；秋冬，加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚，加甘草；腹中窄狹，或氣短者，亦加之；腹滿，氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹胀，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穑作甘，甘者已也；曲直作酸，酸者甲也。甲已化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黄芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜卧，有溼，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼术；自汗，加白术。小便不利，加茯苓，渴亦加之。氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復不能轉運，有熱者，微加黄連；心煩亂亦如之。小便少者，加猪苓、澤瀉；汗多津液竭於上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便常常閉塞不通，加炒黃蘖、知母。小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃蘖、知母，以除腎中燥熱。竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。中滿或但腹胀者，加厚朴；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黄耆以補之；如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或裏急者，腹中不覺寬快是也，或虛坐而大便不得者，皆血虛也。血虛則裏急；或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸。身頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。髪脱落及臍下痛，加熟地黄。予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各对證加藥，無不騐，然終不能使人完復，後或有因而再至者，亦由督、任、衝三脈爲邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根据證加減，執方療病，不依《素問》法度耳，是以檢討《素問》《難經》及《黄帝鍼經》中說脾胃不足之源，乃𢃄氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥爲切。

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비위론 · 君臣佐使法 · 대목 2

如皮毛肌肉之不伸，無大熱，不能食而渴者，加葛根五錢；燥熱及胃氣上衝，爲衝脈所逆，或作逆氣而裏急者，加炒黃芩；如胸中结滯氣澀，或有熱病者，亦各加之。如食少而小便少者，津液不足也，勿利之，益氣補胃自行矣。

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