상한론강목 · 권2

【綱】仲景曰：心下痞。按之濡。大便硬而不惡寒。反惡熱。其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。

【目】戴原禮曰。發汗後只惡寒者為虛。虛乃表虛。發汗後只惡熱者為實。實乃裡實。只惡寒者，早發其汗。或汗出太過。謂陽微則惡寒，宜芍藥甘草附子湯。只惡熱。是表已解而裡不消。所謂陰微則發熱，宜大柴胡湯。或小承氣湯。

鰲按:關上脈浮。是陽明少陽火勢熾矣。不惡寒反惡熱。是陽氣盛而外越極矣。大便硬是陽邪固結而不解矣。此即柯氏所謂必有急下之處也。如此則濡字非簡編之誤歟。

【綱】仲景曰：太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。太陽病。或已發熱。或未發熱，必惡寒。體痛。嘔逆。脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

【目】朱肱曰：大抵太陽病，必發熱而惡寒。惡寒家慎不可過當覆衣被。及近火氣。寒熱相薄。脈道沉伏。愈令病患寒不可當。但去衣被微火。兼與以和表之藥。自然不惡寒矣。婦人惡寒。尤不可近火。寒氣入腹。血室結聚。藥不能治。

劉完素曰：惡寒者，不待風而寒。雖身大熱而不欲去衣也。是由陰氣上入陽中。或陽微或風虛相搏之所致。惡寒。一切屬表。雖裡症悉具，而微惡寒。亦是表未解也。治法當先解外。

【綱】仲景曰：病有發熱惡寒者，發於陽也。無熱惡寒者，發於陰也。

【目】劉完素曰。惡寒者，必繼之以發熱。此發於陽也。惡寒而蜷臥。脈沉細而緊者，發於陰也。在陽可汗。在陰可溫。其止稱背惡寒者，背為陽。腹為陰。陽氣不足。陰寒氣盛，則背為之惡寒。若風寒在表而惡寒，則一身盡寒矣。

張元素曰：惡寒有發陽發陰二症。發於陽者脈必浮數，宜解表。屬桂枝湯、桂枝二越婢一湯、麻黃湯、青龍湯症也。

【綱】仲景曰：發汗。病不解。反惡寒者，虛故也。芍藥甘草附子湯主之。

【綱】仲景曰：脈微而惡寒者，此陰陽俱虛。不可更發汗。更吐。更下也。

【目】朱 曰。若其人熱雖多，而脈甚微。無和緩之意。是陰弱而發。寒雖少，而惡之更甚。是陽虛而惡寒。陰陽俱虛。當調其陰陽。勿妄治以虛其虛也。

【綱】仲景曰：傷寒大下後。複發汗。心下痞。惡寒者，表未解也。不可攻痞。當先解表。乃可攻痞。解表，宜桂枝湯。攻痞，宜大黃黃連瀉心湯。

【目】朱肱曰：太陽陽明少陰，皆有惡寒。要之惟太陽病。不問已發熱未發熱，必惡寒也。

【綱】仲景曰：心下痞。大便硬。心煩不得眠，而複惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。太陽病。寸緩。關浮。尺弱。其人發熱汗出。複惡寒。不嘔。但心下痞者，此以醫下之也。

【目】柯琴曰：心下痞下。當有便硬心煩不眠。故用此湯。但心下痞而惡寒。表未解也。當先解表，宜桂枝加附子，而反用大黃。誤矣。但以醫下之而心下痞。猶發熱惡寒。故屬太陽症。

【綱】仲景曰：陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。

【目】朱肱曰：此陽明之表症也。同於太陽，而屬之陽明者，不頭項強痛耳。要知桂枝麻黃二湯。專為表邪而設。不為太陽而設。見麻黃症即用麻黃湯。見桂枝症即用桂枝湯。不必問其為太陽陽明也。若惡寒一罷，則二方必禁。

【綱】仲景曰：傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細者，此為陽微結，必有表複有裡也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微結。假令純陰結。不得複有外症。悉入在裡矣。此為半在表半在裡也。脈雖沉細。不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

【目】王肯堂曰：三陰惟少陰有惡寒之症。然少陰惡寒。又有二症。發於少陰者，無熱而惡寒。宜溫之。四逆湯、理中湯。少陰無熱惡寒。似與太陽經未即熱一條相似。所謂寒未即熱者，為太陽症具而未熱耳。少陰之無熱惡寒。蓋無太陽頭痛等症。知為少陰也。若少陰惡寒而蜷臥。時時自煩。欲去衣被者，活人書用大柴胡下之。趙氏以為宜溫散經邪。導引真陽。汗而解可也。若下之。非惟不能解表。反虛其裡。使惡寒之邪。乘虛內陷。縱使其脈沉滑而實。亦未可遽用大柴胡，必須先解表。使惡寒症罷，而後可用也。少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者，不治。少陰病。四逆惡寒而身蜷。脈不至。不煩而躁者，死。有太陰自利不渴。厥陰下利厥逆。俱或惡寒。太陰，宜理中湯。厥陰，宜四逆湯。前既言二陰不惡寒。今又言或惡寒者，要知太陰厥陰。本不惡寒。此陽傳陰者也。三陰皆能惡寒者，陰入陰者也。特在少陰為多耳。

陶華曰：惡寒者，寒邪入營衛，則洒淅惡寒。雖一切屬表。尚在腑。陰陽所分。若發熱惡寒。兼之頭疼脊強脈浮緊。寒邪在太陽表症也，宜汗之。照時令用藥。若無熱惡寒體蜷。脈沉遲無力者，寒邪入少陰裡症也，宜溫之。四逆湯。

鰲按:此條但就脈言。曰沉曰細。俱是少陰。固不得與柴胡湯。惟推出頭汗，則猶有少陽現症。而非盡在裡矣。雖脈已屬少陰而仍與柴胡也，且三陰脈不至頭。其脈止在身。三陽脈盛於頭。陽結則汗在頭。今陽微結。雖曰少陽而微惡寒。畢竟尚有太陽表症之意。所以此條仍列入太陽惡寒門類。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱汗出。惡風脈緩者，名為中風。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽中風。陽浮而陰弱。陽浮者熱自發。陰弱者汗自出。嗇嗇惡寒。淅淅惡風。翕翕發熱。鼻鳴乾嘔者，桂枝湯主之。

【目】劉完素曰。惡寒有屬陽。有屬陰。惡風則悉屬陽。三陰症並無惡風者，以此也。惡風雖悉在表，而發散又不同。無汗惡風為傷寒。當發汗。汗出惡風為中風。當解肌。裡症雖具。惡風未罷。當先解外。

趙獻可曰：惡風者，衛中四時之虛風。所以惡風也。其人當汗出而脈緩也。數與桂枝湯。桂枝加葛根湯。使遍體微潤連日。當自解矣。

王履曰：衛氣者，所以溫肌肉。充皮膚。肥腠理。司開闔者也。故風邪中于衛也，則必惡風。惡寒惡風。俱為表症。但惡風比惡寒為輕耳。惡寒者，雖不當風而時自怯寒。惡風者，居密室幃中，則無所畏。或當風。或揮扇，則淅淅然而惡也。

【綱】仲景曰：太陽病。發汗。遂漏不止。其人惡風。小便難。四肢微急。難以屈伸者，桂枝加附子湯主之。

【目】朱肱曰：此症當溫其經。故桂枝加附子也。

劉完素曰：汗多亡陽，則衛不固。是以惡風也。桂枝加附子。溫其經而固其衛也。

陶華曰：惡風者，風邪傷衛。腠理不密。由是惡風悉屬於陽。非比惡寒。乃有陰陽之別者， 鰲按:此四症並見。卻以汗不止小便難為重。以二者由於心腎。故專治之，而惡風四肢急俱痊也。蓋太陽雖當汗。汗不止則亡陽。風乘虛入。故又惡風。汗多必津竭。故小便難。四肢者，諸陽之本。陽亡則不能榮筋。故筋急而屈伸不利也。

【綱】仲景曰：風濕相搏。骨節煩疼。掣痛。不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。小便不利。惡風。不欲去衣。或身微腫者，甘草附子湯主之。

【目】劉完素曰。濕勝自汗，而皮腠不密。是以惡風也。甘草附子湯。所以散其濕而實其衛。

【綱】仲景曰：病患身大熱。反欲得近衣者，熱在皮膚。寒在骨髓也。身大寒。反不欲近衣者，寒在皮膚。熱在骨髓也。

危亦林曰：熱在皮膚一條。仲景不立方治，宜先與陽旦湯。寒已。次以小柴胡加桂溫其表。

鰲按:本條自成注以表裡釋皮膚骨髓。後人宗之。誤也。仲景論言表熱裡寒。表寒裡熱症甚多。 寧此條不曰表裡，而偏曰皮膚骨髓耶。其可知矣。故獨趙氏之說。披剝精當。識見過人。足以破千古之惑。至表熱裡寒。乃少陰症。詳少陰篇中。

【綱】仲景曰：太陽病。得之八九日。如瘧狀。發熱惡寒。熱多寒少。其人不嘔。圊便欲自可。 一日二三度發。脈微緩者，為欲愈也，宜桂枝麻黃合半湯。太陽病。發熱惡寒。熱多寒少。脈微弱者，此無陽也。不可發汗，宜桂枝二越婢一湯。

劉完素曰：仲景一書。只有熱多寒少之條。無寒多熱少之症。

【目】柯琴曰：此條病因。全在妄汗下以致亡血而脈微澀。夏月四句。是寫寒熱發作時狀。 是設辭。勿以無休止時。作連綿冬夏解也。

【綱】仲景曰：太陽之為病。脈浮。頭項強痛而惡寒。太陽病。頭痛發熱。汗出惡風者，桂枝湯主之。太陽病。頭痛發熱。身疼腰痛。骨節疼痛。惡風。無汗而喘者，麻黃湯主之。

成無己曰：頭痛。邪氣外在經絡。上攻於頭也。傷寒頭痛者，太陽專主也。故陽明少陽亦有頭痛。不若太陽專主也。蓋太陽為病屬表，而頭痛專為主表症。雖有風寒之不同，必待發散而後已。

李杲曰：太陽膀胱脈浮緊。直至寸口。所以頭痛者，頭與寸口。俱高之分也。蓋厥陰與督脈會于巔。逆太陽之經。上而不得下。故壅滯為頭痛於上也。左手浮弦。胸中痛也。沉弦。背痛也。右手浮弦亦然。頭痛者，木也。最高之分。惟風可到。風則溫也。治以辛涼。秋克春之意。故頭痛皆以風藥治之。總其體之常也。然有三陰三陽之異焉。故太陽宜川芎。陽明宜白芷。少陽宜柴胡。太陰宜蒼朮。少陰宜細辛。厥陰宜吳茱萸。

鰲按:太陽經脈營於頭。會於項。故頭連項而強痛者，為太陽也。

【綱】仲景曰：濕家病。身上疼痛。發熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。內藥鼻中則愈。

【目】朱肱曰：內瓜蒂散鼻中也。

【綱】仲景曰：太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者，痙病也。

陶華曰：項背強者，太陽表邪也。發散則解。結胸項強。大陷胸湯下之。太陰結胸項強。大陷胸丸。或頻與理中丸。損甚者，兼與四逆湯。項強脅下滿。身熱惡風。手足溫而渴。小柴胡湯。陰毒初得病。項背強。咽痛。心腹痛。短氣。厥逆吐利。身如被杖。附子湯。陰毒甘草湯、正陽散。天行複作熱。至晚則腰痛。頭項強。身重。葛根生薑豉湯。

【目】成無己曰。太陽別脈。下項挾脊。故太陽感風寒，則經脈不利，而項為之急。頸為之強。 是太陽表症也，必發散而解之。此二條。均是項背強，而發散有輕重者，蓋發熱汗出惡風者，為表虛。可解肌。無汗惡風者，為表實。可發汗也。

王肯堂曰：此二方，皆發散之劑也，而有輕重。以表虛表實之不同也。

【綱】仲景曰：太陽中風。下利嘔逆。表解者，乃可攻之。其人 汗出。發作有時。頭痛。心下痞硬引脅下痛。乾嘔短氣。汗出不惡寒者，此表解裡未和也。十棗湯主之。

【目】張兼善曰。或謂十棗湯與桂枝去桂加茯苓白朮湯。二者皆屬飲家。俱有頭項強痛之病。 何也？此經絡所系。非偶然也。針經曰：太陽膀胱之脈。起於目內 ，皆上額交巔上。其支者，從巔上至耳上角。直者，從巔入絡腦。還出。別下項循肩膊內。挾脊抵腰中。入循膂。絡腎。屬膀胱。絡腎者，即三焦也。夫三焦者，為陽氣之父。決瀆之官。引導陰陽。開通閉塞。水導得出。 以氣化而言也。緣太陽經多血少氣。既病，則氣愈弱。其時表病而裡熱未甚。微渴而恣飲水漿。為水多氣弱，不能施化。遂停伏於內，則本經血氣。因而凝滯。致有頭痛項強之病。若伏飲流行。經絡疏利，而頭痛自愈。方中行曰：頭痛本表症。此因心下水氣泛溢。上攻於腦也。與傷寒不大便六七日而頭痛。與承氣湯同。

【綱】仲景曰：太陽病。頭痛。至七日以上自愈者，以行其經盡故也。若欲再傳經者，針足陽明。使經不傳則愈。陽明病。表裡大熱。煩渴引飲。頭痛如破者，宜竹葉石膏湯。陽明病。頭痛。不惡寒。反惡熱。大便實。調胃承氣湯。

王好古曰：太陽頭痛。有汗桂枝湯。無汗麻黃湯。陽明頭痛。白虎湯。少陽頭痛。小柴胡湯。 太陰頭痛。脈浮桂枝湯。脈沉理中湯。俱加川芎、細辛。少陰頭痛。小柴胡湯、麻黃附子細辛湯。 厥陰頭痛。外傳本經。桂枝麻黃合半湯。嘔而微吐苦水者，吳茱萸湯。

李杲曰：太陰頭痛者，必有痰也。少陰頭痛者，足寒而氣逆也。蓋此二經。雖不至頭。然痰與氣逆壅于膈中，則頭上氣不得暢降而為痛也。

張雲岐曰：如脈浮而頭痛。過在手足太陽。刺完骨、京骨。脈浮而長。過在手足陽明。刺合谷、沖陽。脈浮而弦。過在手足少陽。刺陽池、丘墟、風府、風池。此刺頭痛之法也。

【綱】仲景曰：太陽病。下之而不愈。因複發汗。此表裡俱虛。其人因致冒。冒家汗出自愈。 所以然者，汗出邪和故也。得裡未和。然後複下之。傷寒若吐若下後。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯主之。傷寒吐下後。發汗。虛煩。脈甚微。八九日心下痞硬。脅下痛。氣上沖咽喉。眩冒。經脈動惕者，久而成痿。太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者，痙病也。

【目】成無己曰。 為眼花。眩為眼黑。眩也。運也。冒也。三者形俱相近。有謂眩運者，有謂眩冒者，運為轉運之運。世謂頭旋者是。冒為蒙冒之冒。世謂昏迷者是。少陽病目眩。以少陽居表裡之間。表邪所傳。漸行於裡。表中陽虛。故時時目眩也。二陽並病。或眩運眩冒者，以少陽與太陽並病，故眩者責其虛也。傷寒有起則頭眩與眩冒者，皆汗吐下後所致。是知其陽虛也。故針經曰：上虛則眩。下虛則厥。眩雖為虛，而風家亦有眩者，風主運動耳。陽明中風，亦有頭眩。諸如此者，皆非逆也。及其諸逆發汗。劇者，言亂目眩，必死之症也。

【綱】仲景曰：太陽與少陽並病。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎、肺俞、肝俞。諸乘寒者，則為厥。郁冒不仁。

魏荔彤曰：考之穴圖。大椎為督脈之穴。居於身後。肺俞肝俞。俱屬太陽膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居於背。是皆太陽行身後之道路也。於此三刺，皆泄太陽經之表邪，而與肺肝膀胱之臟腑無涉焉。諸家牽扯傅會。總由不知刺三穴泄經邪之義耳。原文當刺大椎第一間。考穴圖。大椎穴在背後脊骨第一節之間也。為督脈自項而下之第一穴。

【綱】仲景曰：太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者，痙病也。

【目】成無己曰。此以風盛於上。風主動搖故也。頭者，諸陽之會。諸陽之脈，皆上於頭。諸陰之脈，皆至頸胸中而還。陽脈不治，則頭為之搖矣。

【綱】仲景曰：搖頭言者，裡痛也。

【目】成無己曰。裡有痛者，言語則劇。欲言則頭為之戰搖也。裡痛。非邪也。痛使之然。痙病非逆也。風使之然。

【綱】仲景曰：陽反獨留。形體如煙熏。直視搖頭者，此為心絕也。

【目】許叔微曰：心藏神而為陰之本。陽根於陰。陰根於陽。陰陽相根，則榮衛和。上下相隨矣。絕則神去，而陰竭陽無根者，則不能自主持。故頭為搖也。心絕者，真病也。風痙裡痛者，邪氣也。觀其頭搖。又當明其否藏焉。

【綱】仲景曰：衄家不可發汗。汗出必額上陷。脈急緊。目直視，不能 。不得眠。

【綱】仲景曰：傷寒六七日。目中不了了。睛不和。無表裡症。大便難。身微熱者，此為實也。急下之，宜大承氣湯。

【目】吳綬曰。目中不了了者，能視物。但見一半而不見一半。有所譫妄而胡言者是也。其內實不大便者，宜下之。內虛者，多難治也。若戴眼反折者，此為上視。絕汗乃出。大如貫珠不流。此膀胱絕也。

楊士瀛曰：直視。與目中不了了。形症相近。一可治。一不可治也。