상한론강목 · 권13 · 태음경증

【綱】仲景曰：傷寒脈浮而緩。手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者，不能發黃。至六七日。雖暴煩。下利日十餘行，必自止。以脾家實。腐穢當去故也。

魏荔彤曰：脈浮緩。手足溫。此近太陽中風，而手足不能發熱，則脾臟素有濕邪。與風寒變熱之邪相溷。所以不能作大熱於外，而實蓄深熱於內。明其系在太陰。身當發黃。同於太陽發黃等症。蓄熱於裡之義也。若小便利。濕泄而熱去。故不能發黃。在陽明篇已言之。重見於此者，彼以太陽初入陽明者言。其脾素有濕，則不能成胃實。表邪熱入。止為發黃症。蓋胃實本津液內竭。盛熱成實之症。既有濕邪。亦津液也。故不成胃實而成發黃。迨七八日熱邪久已耗液。故複成胃實。以大便硬為驗。仲師于彼。指之為陽明病。起見與太陰病迥不同也。此條亦由太陽初入。然病終不歸陽明。故仲師指出太陰脾家實。當風寒變熱傳入。特以脾素濕，則邪熱之投濕如煙投水。俱趨於脾而為患也。故不能發黃。以上均於陽明所言同。但此至七八日。不惟大便不硬。卻暴煩下利日十餘行者，病之初入同。病之去向分也。熱勝濕。遂成胃實便硬。濕勝熱。濕留而熱欲去。遂成脾實下利。此胃實脾實之分關。不出濕熱二字也。濕。陰邪凝滯。可以留。熱陽邪迅捷，必欲出。小便既泄不盡。又不發黃。熱從何出，必隨濕下流。歸於大便。平日為泄為熱所停蓄腐穢之物。無不隨之而去。有不容自已之勢也。此脾實系太陰。胃實屬陽明。止在濕熱分關。遂為兩經判然之症也。至二條俱未出方。蓋陽明則胃實，宜四承氣隨人調劑。

太陰則脾實下利。未利前。如何除濕燥土。既利後。如何補中益脾。或兼除濕清熱。又在人審量焉。且使腐穢一瀉得愈。亦可不必方治矣。

喻昌曰：太陰脈本緩。故浮緩雖類太陽中風。然手足自溫，則不似太陽之發熱。更不似少陰厥陰之四逆與厥。所以系在太陰，不能發黃。以上與陽明篇中語句皆同。但彼以胃實而便硬。其症複轉陽明。此以脾實而下穢腐。其症止屬太陰耳。至七八日暴煩下利。日十餘行。其症又與少陰無別。而腐穢盡。利當自止，則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也。況少陰之煩而下利。手足反溫。脈緊反去者，仍為欲愈之候。若不辨析。誤以四逆法治之。反增危矣。

【綱】仲景曰：傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。

【目】虞摶曰。脾氣虛而邪氣盛。故脈反實也。

【綱】仲景曰：太陰病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃、芍藥，宜減之。以其胃氣弱。易動故也。

【目】喻昌曰。此段叮嚀。與陽明篇中互發。陽明曰不轉失氣。曰先硬後溏。曰未定成硬，皆是恐傷太陰脾氣。此曰脈弱便利。減用大黃、芍藥。又恐傷陽明胃氣也。

【綱】仲景曰：惡寒。脈微，而複利。亡血也。四逆加人參湯主之。

【目】朱肱曰：病有無熱惡寒者，發於陰也。發於陰者，宜溫裡。脈必微。或沉細。屬四逆加人參湯、四逆湯、理中湯也。若發熱微惡寒者，屬柴胡桂枝湯也。

鰲按:以其惡寒未罷。故宜四逆。以其脈微為無血。故宜加人參。

【綱】仲景曰：太陰病。脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

【綱】仲景曰：太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者，為欲愈。

【目】方中行曰：四肢煩疼者，脾主四肢。亦風淫末疾之明驗也。

【綱】仲景曰：太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

【目】張元素曰。太陰本症。惟腹滿自利而已。若邪迫於上，則吐而食不下也。邪迫於下，則利甚而腹滿也。上下相迫，必上下交亂。胃中空虛。法只可行溫散之劑。其病自痊。若誤下之，必在下之邪去，而在上之邪陷。有不至於胸下結硬者哉。

【綱】仲景曰：寒實結胸。無熱症者，與三白小陷胸湯。為散亦可服。

【目】柯琴曰：太陽表熱未除而反下之。熱邪與寒水相結。成熱實結胸。太陰腹滿時痛而反下之。寒邪與寒藥相結。成寒實結胸也。無熱症者，不四肢煩疼也。

【綱】仲景曰：太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

腹痛有二症。有熱痛。有冷痛。尺脈弦。腸鳴泄利而痛者，冷痛也。小建中湯。不瘥者，小柴胡湯。陰症腹痛。即四逆散。四逆加芍藥湯。腹痛小便不利者，真武湯。關脈實。腹滿大便秘。按之而痛者，熱痛也。桂枝加大黃黃連湯、大承氣湯。

太陰大約可溫。然須有積。方可下也。何謂積症。太陰腹滿時痛。胸膈不快。 滿閉塞。唇青。手足冷。脈沉細。少情緒。或腹痛。此名太陰也。近人都不識陰症。才見胸膈不快。便投熱藥。非其治也。大抵陰症者，由冷物傷脾胃。陰經受之也。主胸膈脹 。面色及唇，皆無色澤。手足冷。脈沉細。少情緒。亦不因嗜欲。但內傷冷物。或損動胃氣。遂成陰症。複投巴豆之類。胸膈愈不快。或吐而利。經一二日。遂致不救。蓋不知寒中太陰也。

成無己曰：腹滿者，俗謂之肚脹也。華佗曰。傷寒一日在皮。二日在膚。三日在肌。四日在胸。五日在腹。六日入胃。入胃。謂入腑也。是在腹。猶未全入裡也。雖腹滿為裡症。亦有淺深之別。

經曰：表已解而內不消。非大滿猶生寒熱，則病不除。是其未全入腑。若大滿大實。堅有燥屎。自可下之。雖四五日不害。謂之邪氣已入腑也。傷寒邪入腹。是裡症已深。故腹滿乃可下。如經曰：其熱不潮。未可與承氣。若腹大滿不通者，可與小承氣。本太陽病。醫反下之。因而腹滿時痛者，屬太陰也。桂枝加芍藥湯。大實痛者，桂枝加大黃湯。少陰症腹脹不大便者，急下之。諸如此者，皆為裡症是也。雖曰。腹滿痛為實。然腹滿不減則為實。可下。腹滿時減則為虛。不可下。以溫藥和之。蓋虛氣留脹。亦為之脹。但比之實者，不至堅痛也。

凡少陰發熱手足冷腹痛。四逆散加附、桂、萸、芍。凡發熱脈洪弦腹痛。芍藥黃芩湯。凡蓄血。亦令人腹痛。手不可近。腹痛欲吐利而煩躁者，多有痧毒。世俗刮刺委中穴。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮而緩。手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行，必自止。以脾家實。腐穢當去故也。

【目】許叔微曰：難經曰：痛為實。脾家實者，知其實必痛也。大抵痛宜下。

鰲按:脾家實。即腐穢也。

【綱】仲景曰：傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

【目】柯琴曰：此自利之兆也。四五日。是太陰發病之期。

【綱】仲景曰：太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

【目】柯琴曰：腹痛吐利。從濕化也。太陰脈布胃中。又發於胃。胃中寒濕。故食不內而吐利交作也。

傷寒四五日。腹中痛。若轉氣下趨少腹者，此欲自利也。

【目】劉完素曰。仲景大意。以自利不渴。屬太陰之為病。蓋太陰脾屬濕土。若熱邪入脾，必蒸動其濕。濕動則不渴而身黃又以自。利而渴。屬少陰之為病。蓋少陰腎屬寒水。若熱邪入腎，必消鑠其水。水消則口渴而煩躁。分經辨症。其所關不甚大哉。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮而緩。手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日。雖暴煩。下利日十餘行。以脾家實。腐穢當去故也。

【綱】仲景曰：太陰病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃、芍藥者，宜減之。以其胃氣弱。易動故也。

【綱】仲景曰：惡寒。脈微而複利。亡血也。四逆加人參湯主之。

【目】張兼善曰。利則止矣。以猶惡寒。仍宜四逆。以脈微無血。故加人參。

【綱】仲景曰：病在膈上必吐。在膈下者必利。

【目】柯琴曰：本症原是吐利。因胸下結硬。故不能通。因勢而利導之。結硬自除矣。

【綱】仲景曰：傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。

【目】柯琴曰：脾氣虛而邪氣盛。故脈反實也。

【綱】仲景曰：太陰病。脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

蓋脈浮為在表。表之必愈也。

李中梓曰：或表邪未盡。或邪傳裡。或邪氣乘虛內客。故雖汗而病仍在也。 張從正曰。脈浮。病在表也。即已經發汗。或自汗，而脈仍浮。表猶有風熱未盡。可再汗之。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮而緩。手足自溫。系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者，不能發黃。以脾家實。腐穢當去故也。

【目】樓英曰：凡身黃小便自利。小腹硬而狂。大便黑者，為蓄血，宜抵當湯。若小便不硬。 其人不狂。大便不黑者，雖小便利。非蓄血也。其為症有三。一者梔子柏皮湯。二者麻黃連翹赤小豆湯，皆治身黃小便利而身不疼者，海藏所云干黃是也。三者桂枝附子去桂加白朮湯，皆治身黃小便利而一身盡痛者，活人所謂中濕也。

張雲岐曰：或謂傷寒發黃。惟陽明太陰兩經有之。俱言小便利者，不能發黃。何也？蓋黃者，土之正色。以陽明太陰俱屬土。故發黃也。其黃之裡。外不能汗。裡不得小便。脾胃之土。為熱所蒸。故色見於外為黃也。若小便利者，熱不內蓄。故不能變黃也。其有別經發黃者，亦由脾胃之土。兼受邪故也。

趙嗣真曰：瘀熱發黃。與瘀血發黃。外症及脈。未嘗相似，且如頭汗出。齊頸而還。腹微滿。 小便不利。渴飲水漿。為瘀熱症。小腹急結。其人如狂。小腹硬滿。小便自利。大便黑。為瘀血症。 此外症之不相似也。瘀血脈微而沉。或沉結。瘀熱脈則浮滑緊數。此脈狀又不相似也。然則相似者，但色黃耳。若論黃色相似。不特瘀血瘀熱。又如風溫被火。微發黃色。太陽火劫發汗。兩陽相熏灼。其身發黃。陽明被火。額上微汗，必發黃者，是又挾火邪所致者，外此亦有黃色之不相似者乎。曰：濕家之熏黃則異矣。可不各以其似不似而明辨歟。