권14 · 소음경증

傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者，為難治。

傷寒五六日。不結胸。腹濡。脈虛。複厥者，不可下。此為亡血。下之死。病者手足厥冷。言我不結胸。小腹滿。按之痛者，此冷結在膀胱關元也。

【目】鰲按：首條厥逆。因寒盛於外也。二條厥逆。因下虛也。然比首條脈症皆輕。三條厥逆。因陰盛格陽也。故加豬膽汁為反佐。四條厥逆。因六腑氣絕於外也。五條厥逆。因於亡血也。何以知之？其脈空虛也。六條厥逆。因結胸也。與五條合看。當知結胸症有熱厥者也。

【綱】仲景曰：傷寒脈促。手足厥者，可灸之。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。脈不還者死。

鰲按:此二條，皆屬陰虛。故皆用灸法。蓋脈之促者，雖為陽脈。亦有陽虛而促者，亦有陰盛而促者，此則陰盛而促者也。

【綱】仲景曰：少陰病。吐利。手足厥冷。煩躁欲死者，吳茱萸湯主之。

【目】柯琴曰：四逆者，四肢厥冷。兼臂脛而言。此手足。是言指掌也。四肢之陽猶在。

【綱】仲景曰：少陰病。下利。脈微者，與白通湯。利不止。厥逆無脈。乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯後。脈暴出者死。微續者生。下利。手足逆冷。無脈者，灸之。不溫。若脈不還。反微喘者死。下利後。脈絕。手足厥逆。 時脈還。手足溫者生。脈不還者死。

【目】陳士鐸曰。二條脈症。當急灸關元之脈。以寒極而脈伏。非灸則脈不能出也。今灸之而脈仍不還。反為微喘。此氣逆而不下。乃奔於上而欲絕也。本是死症，而吾以為可生者，正以其無脈也。夫人死而後無脈。今未死而無脈。非無也。乃伏也。灸之不還。豈真無脈可還乎。無脈。應死矣，而仍未死。止作微喘。是脈欲還而不能遽還也。方用人參一兩。熟地五錢。牛膝三錢。甘草、附子各一錢。名還脈湯。一帖而脈驟出者死。苟得漸出。可望生矣。三條。 時脈還。亦用灸法而還者也。然亦必手足溫者可生。正見陽氣之尚留耳。倘脈不還，則手足終無溫熱之時。是陽不可返。而死不可生矣。不知脈之不返。因灸法而不能返也。灸之力微。終不及藥之力濃。吾以人參三兩灌之，則脈自欲生矣。

鰲按:首條。下利厥逆。服白通湯。惡脈之驟出。二三條。下利。厥逆無脈。用灸法。欲脈之猝還。一死一生者，何也？一用灸而一用藥也。可見用藥之能速出脈也。

【綱】仲景曰：少陰病。四逆。其人或咳。或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重者，四逆散主之。

【目】柯琴曰：四肢為諸陽之本。陽氣不達於四肢。因而厥逆。故四肢多屬於陰。此則泄利下重。陽邪下陷入陰中。陽內而陰反外。以致陰陽脈氣不相順接也。可知以手足厥冷為熱厥。手足厥逆為寒厥者，亦鑿矣。條中無主症，而皆是或然症。故小便不利。同小青龍症。厥悸。同茯苓甘草症。咳利腹痛。小便不利。同真武症。種種是水氣為患。不用利水者，泄利下重故也。泄利下重。

又不用白頭翁湯者，四逆故也。此少陰之樞無主。故多或然症。因取四物以散四逆之熱邪。隨症加減。以治或然症。此少陰氣分之下劑也。所謂厥因下之者此方矣。

【綱】仲景曰：手足厥冷。脈乍緊。邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食。病在胸中。當吐之。

【綱】仲景曰：少陰病。惡寒。身蜷而利。手足逆冷者，不治。

【目】柯琴曰：利而手足溫。是陽回。故可治。利不止而手足逆冷。是純陰無陽。所謂六腑氣絕於外者，手足寒。五臟氣絕於內者，下利不禁矣。