권14 · 소음경증

【目】柯琴曰：脈者，資始於腎。朝會於肺。腎氣絕，則脈不至。三部手足皆至。是脈道大通。根本俱足。非暴出可知。故所致之脈和調。雖大煩不解。亦不足慮也。

【綱】仲景曰：少陰病。始得之。無汗。惡寒。反發熱。脈沉者，麻黃附子細辛湯主之。

【目】朱肱曰：少陰病。始得。發熱脈沉者，固用本湯矣。若二三日常見少陰無陽症者，亦須微發汗。麻黃附子甘草湯。此不可不知也。若少陰病惡寒而蜷。時時自煩。不欲濃衣者，大柴胡去大黃。

張介賓曰：太陽症似少陰者，以其發熱惡寒而脈反沉也。少陰症似太陽者，以其惡寒脈沉而反發熱也。如仲景曰：太陽病。發熱頭痛。脈反沉。身體疼痛。若不瘥者，當救其裡，宜四逆湯。以及本條。此二症。謂在太陽。其脈當浮而反沉者，因正氣衰弱。裡虛而然。故當用四逆。以裡虛不得不救也。病在少陰。當無熱而反熱者，因寒邪在表。猶未傳裡。故用本湯。以表邪不得不散也。此二症者，均屬脈沉發熱。但其有頭痛。故為太陽病。無頭痛。故為少陰病。但在少陰而反發熱者，以表邪浮淺。可以汗解。其反猶輕。在太陽而反脈沉。以正氣衰微。雖施汗下。其反為重。由此觀之。可見陽經有當溫裡者，故以生附配乾薑。補中自有散意。陰經有當發表者，故以熟附配麻黃。發中亦有補焉。此仲景求本之治。其他從可知矣。

【綱】仲景曰：少陰病。身體痛。手足寒。骨節痛。脈沉者，附子湯主之。

【目】朱肱曰：大抵陰症發熱。終是不同。脈須沉。或下利。手足厥也。病患尺寸脈俱沉細欲寐者，少陰症也。急作四逆湯複其陽。不可緩也。

【目】柯琴曰：此比上條脈症皆輕。熱微厥亦微。此陰陽相等。寒熱自和。故易愈。

【綱】仲景曰：吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急。不解。脈微欲絕者，通脈四逆加豬膽汁湯主之。

【目】楊士瀛曰。加豬膽汁于通脈湯中者，反佐之法也，必有陰盛格陽之症。故用之。觀白通湯可知。

【綱】仲景曰：傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥冷。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者，為難治。傷寒六七日。脈微。手足厥冷。煩躁。灸厥陰。厥不還者死。下利。手足逆冷。無脈者，灸之。不溫。若脈不還。微喘者死。下利後。脈絕。手足厥逆。 時脈還。手足溫者生。脈不還者死。

鰲按:三四條之生死。總以脈為憑

【綱】仲景曰：手足厥冷。脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。下後。複發汗。晝日煩躁。不得眠。夜而安靜。不嘔不渴。無表症。脈沉微。身無大熱者，乾薑附子湯主之。下之後。複發汗，必振寒。脈微細。所以然者，內外俱虛故也。

【目】柯琴曰：首條。雖無外衛之微陽。亦未見內寒諸險症。二條。當汗而反下。下後又發汗。以至純陰無陽，而脈沉微。此四逆之變劑也。三條。內陽虛。故脈微細。外陽虛。故振栗惡寒。亦即乾薑附子症。

【綱】仲景曰：傷寒五六日。不結胸。腹濡。脈虛。複厥者，不可下。此為亡血。下之死。傷寒脈促。手足厥者，可灸之。

【目】鰲按：脈象空虛。故為亡血。促為陽脈。陽虛而促。理固然矣。然陰氣太盛。亦往往見促脈者，總之促結代，皆是虛脈非灸不可。

【綱】仲景曰：少陰病。下利。脈微者，與白通湯。利不止。厥逆。無脈。乾嘔煩者，白通加豬膽汁湯主之。服湯。脈暴出者死。微續者生。