구고(口苦)

상한론강목 · 소양병의 반표반리 정의와 소시호탕의 화해 작용

【目】李杲曰：少陽症。胸脅痛。往來寒熱而嘔。或咳而耳聾。脈尺寸俱弦。小柴胡湯主之。須各隨仲景本條下加減用之。少陽忌發汗。忌利小便大便。故名三禁。湯乃和解之劑。若犯之，則各隨上下前後。本變及中變與諸變不可勝數，宜詳之。如何是半表半裡。答曰：身後為太陽。是陽中之陽。陽分也。身前為陽明。為陽中之陰。陰分也。陽為表。陰為裡。即太陽陽明二分。邪在其中矣。治當不從標本。從乎中治。此乃治少陽之法也。太陽膀胱。水寒也。陽明胃經。燥也。邪在其中。近後膀胱寒水，則惡寒。近前陽明燥金，則發熱。故往來寒熱也。此為三陽之表裡。非內外之表裡也。俱不可認作宜下之裡。故以此藥作和解之劑。非汗非下也。邪在榮衛之間。謂之半表裡也。太陽陽明之間。少陽居身之半表裡也。五苓散分陰陽。膀胱經之半表裡也。理中湯治吐瀉。上下之半表裡也。 李杲曰：少。初也。陽氣初嫩。亞於陽明，故曰少陽。脈尺寸俱弦而滑數者，陽極發厥。弦而和者，病欲散。少陽受病。當三四日發。以其脈循脅。絡於耳。故風熱上壅不利，則耳聾脅痛。寒熱往來。不食。嘔而口苦咽乾目眩。若不嘔吐而能食者，為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者，陽去入陰無疑矣。似瘧。婦人血結，皆此經所主。 柯琴曰：太陽主表。頭項強痛為提綱。陽明主裡。胃家實為提綱。少陽居半表半裡之位。仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱。奇而至當也。蓋口咽目三者，不可謂表。又不可謂裡。是表之入裡。裡之出表處。所謂半表半裡也。三者能開能闔。開之可見。闔之不可見。恰合樞機之象。故兩耳為少陽經絡出入之地。三症為少陽一經病機。兼風寒雜病而言。但見一症即是。不必悉具。

현대어: 【目】이고(李杲)가 말하였다. 소양증은 가슴과 옆구리가 아프고, 왕래한열이 있으며 구토를 하거나, 혹은 기침을 하며 귀가 먹먹한 것이다. 맥이 촌(寸)과 척(尺)이 모두 현(弦)하면 소시호탕이 이를 주관한다. 반드시 각각 중경(仲景)의 본 조문에 따라 가감하여 사용해야 한다. 소양은 발한(發汗)하는 것을 금하고, 소변과 대변을 이(利)하게 하는 것을 금하므로 이름하여 삼금(三禁)이라 한다. 이 탕약은 곧 화해(和解)시키는 제제이다. 만약 이를 범하면, 각각 상하 전후의 본변(本變) 및 중변(中變)과 여러 변증이 너무 많아 셀 수 없으니 상세히 살펴야 한다. 무엇을 반표반리(半表半裡)라 하는가? 답하건대, 몸의 뒤쪽은 태양(太陽)이며 이는 양 중의 양인 양분(陽分)이다. 몸의 앞쪽은 양명(陽明)이며 이는 양 중의 음인 음분(陰分)이다. 양은 표(表)가 되고 음은 리(裡)가 되니, 곧 태양과 양명 두 영역 사이에 사기가 있는 것이다. 치료는 마땅히 표본(標本)을 따르지 않고 중간에서 치료해야 하며, 이것이 소양을 치료하는 법이다. 태양 방광은 수한(水寒)하고, 양명 위경은 조(燥)하다. 사기가 그 중간에 있어 뒤쪽 방광의 한수(寒水)에 가까우면 오한이 나고, 앞쪽 양명의 조금(燥金)에 가까우면 발열이 나므로 왕래한열이 나타나는 것이다. 이는 삼양(三陽)의 표리이지 내외(內外)의 표리가 아니므로, 모두 마땅히 하(下)해야 할 리(裡)로 인식해서는 안 된다. 그러므로 이 약을 화해제로 삼으며, 한(汗)하는 것도 아니고 하(下)하는 것도 아니다. 사기가 영위(榮衛) 사이에 있는 것을 반표반리라 하며, 태양과 양명 사이에 소양이 몸의 반표반리에 위치하는 것이다. 오령산(五苓散)은 음양을 나누니 방광경의 반표반리이며, 이중탕(理中湯)은 토사(吐瀉)를 치료하니 상하의 반표반리이다. 이고(李杲)가 말하였다. '소(少)'는 처음이라는 뜻이다. 양기가 처음 돋아나 양명보다 낮으므로 소양이라 한다. 맥이 촌, 척이 모두 현하면서 활수(滑數)한 자는 양기가 극하여 궐(厥)을 일으킨 것이고, 현하면서 화(和)한 자는 병이 흩어지려는 것이다. 소양에 병이 들면 3~4일 만에 발현된다. 그 맥이 옆구리를 따라 귀로 연결되므로, 풍열이 위로 옹체되어 원활하지 않으면 귀가 먹먹하고 옆구리가 아프며, 한열이 왕래하고 음식을 먹지 못하며, 구토하고 입이 쓰고 목이 마르며 눈앞이 어지럽다. 만약 구토하지 않고 음식을 먹을 수 있다면 삼음(三陰)이 사기를 받지 않은 것이다. 만약 몸에 큰 열이나 조민(躁悶)이 없다면 양기가 떠나 음으로 들어간 것이 의심 없다. 학질과 비슷하거나 부인의 혈결(血結) 또한 모두 이 경락이 주관한다. 가금(柯琴)이 말하였다. 태양은 표를 주관하여 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아픈 것이 제강(提綱)이 되고, 양명은 리를 주관하여 위가(胃家)가 실한 것이 제강이 된다. 소양은 반표반리의 위치에 있으므로 중경이 특별히 입이 쓰고 목이 마르며 눈앞이 어지러운 것을 제강으로 제시하였는데, 이는 기이하면서도 지극히 마땅하다. 대개 입, 목구멍, 눈 세 가지는 표라고 할 수 없고 또한 리라고 할 수 없으니, 이는 표가 리로 들어가는 곳이자 리가 표로 나오는 곳이다. 이것이 이른바 반표반리이다. 세 가지는 열 수 있고 닫힐 수 있는데, 열리면 보이고 닫히면 보이지 않으니 마침 추기(樞機)의 형상과 합치한다. 그러므로 양 귀는 소양경락이 출입하는 곳이며, 세 가지 증상은 소양 한 경의 병기이다. 풍한 잡병을 겸하여 말한 것이나, 단지 한 가지 증상만 보여도 그것이며 반드시 모두 갖춰질 필요는 없다.

해설: 소양병의 위치를 단순한 내외의 구분이 아니라 태양(뒤/한수)과 양명(앞/조금) 사이의 상대적 위치로 정의하여 왕래한열의 원인을 설명한다. 특히 입, 목구멍, 눈의 증상을 표리 사이의 '추기(樞機)'로 파악하여 소양병의 핵심 지표로 강조하는 점이 특징이다.

비위론 · 脾胃勝衰論 · 대목 14

肝木妄行，胸脅痛，口苦⾆乾，往来寒熱而嘔，多怒，四肢滿閉，淋溲便難，轉筋，腹中急痛，此所不勝乘之也。

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비위론 · 肺之脾胃虛論 · 대목 1

脾胃之虛，怠惰嗜卧，四肢不收，時值秋燥令行，溼熱少退，體重節痛，口苦⾆乾，食無味，大便不調，小便頻數，不嗜食，食不消。兼見肺病，洒淅惡寒，惨惨不樂，面色惡而不和，乃陽氣不伸故也。當升陽益胃，名之曰升陽益胃湯。

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비위론 · 用藥宜禁論 · 대목 2

經禁者，足太陽膀胱經爲諸陽之首，行於背，表之表，風寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便；若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經，行身之前，主腹滿脹，大便難，宜下之，蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發汗、利小便，爲重損津液，此二禁也。足少陽膽經，行身之侧，在太陽、陽明之間，病則往来寒熱，口苦胸脅痛，祇宜和解；且膽者、無出無入，又主發生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生發之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，爲三陰無傳，本須胃實得下也。分經用藥，有所据焉。

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비위론 · 脾胃損在調飲食、適寒溫 · 대목 6

【加減平胃散】治脾胃不和，不思飲食，心腹脅肋，脹滿刺痛，口苦無味，胸滿氣短，嘔噦惡心，噫氣吞酸，面色萎黃，肌體瘦弱，怠惰嗜臥，體重節痛，常多自利，或發霍亂，及五噎、八痞、膈氣、反胃。甘草〈（剉，炒，二兩）〉厚朴〈（去粗皮，薑制炒香）〉陳皮〈（去白，以上各三兩二錢）〉蒼術〈（去粗皮，米泔浸，五兩）〉上爲細末。每服二錢，水一盞，入生薑三片，干棗二枚，同煎至七分，去柤，溫服；或去薑、棗，帶熱服，空心、食前。入鹽一捻，沸湯點服亦得。常服調氣暖胃，化宿食，消痰飲，辟風寒冷溼，四時非節之氣。如小便赤澀，加白茯苓、澤瀉；如米穀不化，食飲多傷，加枳實；如胸中氣不快，心下痞氣，加枳殼、木香；如脾胃困弱，不思飲食，加黃、人參；如心下痞悶，腹脹者，加濃朴，甘草減半；如遇夏，則加炒黃芩；如遇雨水溼潤時，加茯苓、澤瀉；如遇有痰涎，加半夏、陳皮；凡加時，除蒼術、厚朴外，根據例加之，如一服五錢，有痰加半夏五分；如嗽，飲食減少，脈弦細，加當歸、黃。如脈洪大緩，加黃芩、黃連；如大便硬，加大黃三錢，芒硝二錢，先嚼麩炒桃仁爛，以藥送下。

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