궐(厥)

상한론변증광주 · 열입혈실과 양미결 증후에서의 소시호탕 적용 및 금기

현대어: 부인이 중풍에 걸린 지 7~8일이 되어 다시 한열이 나타나는데, 발작하는 때가 정해져 있고 경수가 마침 끊어진 것은 이를 열이 혈실에 들어간 것이라 한다. 그 피가 반드시 맺히므로 학질 모양처럼 발작하는 때가 정해져 있는 것이니 소시호탕으로 주치한다. (부인이 중풍에 걸린 것은 남자와 같으나, 오직 열입혈실의 증은 반드시 소양에서 주치하므로 이 조문에 다시 부기하였다. 성주(成注)에 이르기를, 중풍 7~8일은 곧 사기가 리로 전해지는 때이며, 발작하는 때가 정해져 있다는 것은 왕래하는 형상을 말한 것이다. 처음에는 한열이 없었기에 '다시 한열을 얻었다'고 하였다. 경수가 마침 끊어진 것은 경수가 마침 올 때에 마침 사열을 만나 그 경맥을 막아 흐르지 못하게 된 것이므로 '끊어졌다'고 한 것이다. 이것이 병명이 열입혈실인 것이며, 그 피가 반드시 맺힌다는 이하의 문장은 경수가 끊어져 한열이 나타나는 의의를 밝힌 것이다. 소시호탕으로 사열을 해소하면 맺힌 피는 반드시 스스로 풀려 낫게 된다. 내가 생각하기에 혈실이란 곧 혈해이며, 인체의 충맥이다. 경전에 이르기를 '충맥은 경맥의 해'라 하였으니, 여러 경맥의 관주를 받아들여 영혈이 여기서 축장되므로 해라고도 하고 실이라고도 한다. 혹 묻기를 '경전에 충맥은 12경의 해라 하였으니 마땅히 혈맥이 모이는 곳이며 남자와 부인 모두에게 있는데, 어찌하여 열입혈실의 증은 중경이 다만 부인만을 가리키고 남자를 가리키지 않는가'라고 한다면, 나는 답하기를 '그렇다. 남녀 모두 이 충맥이 있다. 다만 부인은 음(陰)에 속하고 혈 또한 음에 속하여 경맥이 유통되는데, 오직 부인이 영(盈)하기 쉽고, 영하면 반드시 충맥 속에 모이게 되므로 열입혈실의 증이 있는 것이다. 이는 사열이 내부로 들어가 혈과 결합하여 어혈이 되어 흐르지 못하는 것이니, 혈이 남고 사기가 실한 것이다. 그 치료에 소시호탕을 쓰는 것은, 보명집(保命集)에 이르기를 부인은 천계가 이미 행하면 모두 궐음에서 비롯되는데, 궐음과 소양은 표리 관계가 된다. 그러므로 다음 조문의 치법에 위기와 상이조를 범하지 말라 하였으니, 담경에는 세 가지 금기가 있기 때문에 오직 소시호탕을 쓰는 것이 마땅하다 하였다. 또한 자법으로는 열입혈실인 자는 마땅히 기문을 찔러 그 실함에 따라 사(瀉)해야 한다. 기문은 간의 모혈이자 궐음의 경이므로, 소시호탕을 쓰지 않고 기문을 찌르는 것은 두 경맥이 서로 통해 치료할 수 있기 때문이다'라고 하겠다.) 부인이 상한으로 발열하는데 경수가 마침 왔으며, 낮에는 정신이 맑으나 저녁이면 헛말을 하여 귀신을 본 것 같은 형상이 되는 것은 이를 열이 혈실에 들어간 것이니, 위기와 상이조를 범하지 않아야 반드시 스스로 낫는다. (이 조문은 부인의 상한을 말한 것으로, 풍한의 사기 또한 모두 열입혈실 증이 있을 수 있음을 알 수 있다. 발열하는 것은 한(寒)이 울결되어 열이 된 것이다. 경수가 마침 왔다는 것은 경수가 마침 그 때에 왔으나 너무 많아 그치지 않아 혈실이 공허해지면 사열이 허실을 타고 들어온 것을 말한다. 낮에 명료하다는 것은 낮이 양에 속하여 양이 기를 주관하기 때문이고, 저녁이 음에 속하여 음이 혈을 주관하기 때문이다. 이제 열사가 혈실에 들어가 병이 되었으므로 낮에는 명료하여 병이 가볍고, 저녁에는 헛말을 하며 귀신을 본 것 같아 병이 심해지는 것이다. 헛말을 하는 것은 위가가 실한 것과 같아 의원들이 하약을 쓰는 경우가 많으나, 이는 위가가 실한 것이 아니므로 위기를 범하지 말라 하여 하약을 써서는 안 된다는 말이다. 상이조는 영위(營衛)가 나오는 곳이니, 땀을 내면 영혈을 상하고 토하게 하면 위기를 상하므로 이 세 가지 법을 모두 써서는 안 된다는 말이다. 반드시 소시호탕으로 사열을 화해시켜야 하며, 그 경맥을 조절하지 않아도 경혈이 조절되면 헛말 등의 증상은 치료하지 않아도 스스로 낫게 된다. 이 조문을 살펴보면 중경은 소시호탕을 쓴다고 말하지 않았다. 보망론(補亡論) 곽백(郭白)이 이르기를 '낫지 않는 자는 소시호탕을 복용하라'고 하였으니, 그 탕약과 증상이 매우 상응함을 알 수 있어 의심할 여지가 없다.) 상한 5~6일에 머리에 땀이 나고 미세하게 추위를 싫어하며 수족이 차고 심하가 가득 차 입이 음식을 원하지 않으며 대변이 딱딱하고 맥이 세한 것은 이를 양미결이라 하니, 반드시 표(表)가 있고 다시 리(裡)가 있는 것이다. 맥이 침(沈)한 것 또한 리에 있는 것이다. 땀이 나는 것은 양미(陽微)이다. 가령 순수한 음결(陰結)이라면 다시 외증이 있을 수 없으며 모두 리에 들어가야 할 터인데, 이는 반은 리에 있고 반은 밖에 있는 것이다. 맥이 비록 침긴(沈緊)하더라도 소음병이라 할 수 없는 까닭은, 음에는 땀이 날 수 없는데 지금 머리에 땀이 나므로 소음이 아님을 알 수 있기 때문이다. 소시호탕을 줄 수 있으며, 만약 개운치 않은 자는 대변을 보면 풀린다. (이 조문은 태양병이 소양으로 전해진 증상이다. 다만 그 맥이 소음과 비슷하므로 의원이 마땅히 살펴야 한다. 상한 5~6일에 대해 성주에 이르기를 사기가 마땅히 리로 전해지는 때라고 하였다. 머리에 땀이 나고 미세하게 추위를 싫어하며 수족이 차가운 것은 표에 있는 사기가 아직 풀리지 않은 것이다. 심하가 가득 차고 입으로 음식을 먹지 못하는 것은 리에 있는 사기가 이제 막 맺힌 것이다. 대변이 딱딱한 것은 본래 양명부증이나, 다만 맥이 세하기 때문에 마치 음사가 리에 들어가 맺힌 것과 비슷하므로 대변이 딱딱하고 맥이 세한 것을 양미결이라 하였다. 성주에 이르기를 대변이 딱딱한 것이 양결(陽結)이라 하였다. 이 사열이 비록 리로 전해졌으나 겉으로 표사를 띠고 있으므로 열결이 아직 얕다. 그러므로 양미결이며 반드시 표가 있다고 한 것이다. 머리에 땀이 난다는 말은 다시 리가 있음을 가리키고, 심하가 가득 찼다는 말은 표가 있음을 가리키므로, 표가 있고 다시 리가 있다고 한 것이다. 또한 맥이 세하지 않고 침한 것 또한 양사가 리에 미세하게 맺힌 것이다. 왜 그러한가? 머리에 땀이 났으므로 양미결이라 한 것이다. 대저 모든 양경은 모두 머리로 올라가기 때문이다. 가령 순수한 음결이라면, 순수하다는 것은 진짜라는 뜻이다. 모든 음경은 모두 목과 흉중에서 돌아 나오므로, 다시 머리에 땀이 나는 외증이 있을 수 없으며 그 진정한 음사는 모두 리로 들어가야 한다. 이는 양미결이며 사기가 마땅히 반표반리 사이에 있는 것이다. 또한 맥이 비록 침하고 더욱 긴한 자라도 끝내 소음한증이 될 수 없다. 그 까닭은 앞서 말한 바와 같이 머리에 땀이 나는 것이 양미의 의의임을 거듭 말하여 밝힌 것이다. 소시호탕을 줄 수 있다는 것은 곧 반표반리의 사기를 화해시키는 것이다. 개운치 않다는 말은 탕약을 복용한 후에도 병이 아직 낫지 않은 것을 말한다. 대변을 보고 풀린다는 것은 소양의 표사가 이미 제거되었으나 대변이 여전히 딱딱하여 반드시 약을 써서 약간 통하게 해야 낫는다는 말이다. 이 조문을 보면 중경은 소시호탕 외에 따로 대변을 통하게 하는 약을 말하지 않았다. 보망론 곽백이 이르기를 '실한 자는 대시호탕을 쓰고 허한 자는 밀전도환으로 한다'고 하였으니 그 말이 매우 옳다. 위의 세 조문은 모두 태양 하편에서 이곳으로 옮겨 붙인 것이다.)

해설: 본문은 부인의 열입혈실 증후에서 소시호탕을 사용하는 근거로 궐음과 소양의 표리 관계를 제시하며, 위기와 상이조를 범하지 않는 화해법의 중요성을 강조한다. 또한 양미결 증후에서는 두한(頭汗)이라는 외증을 통해 순수한 음결인 소음병과 구별하여 반표반리의 사기를 치료하는 소시호탕의 쓰는 조건을 상세히 논하고 있다.

상한론강목 · 소양병의 반표반리 정의와 소시호탕의 화해 작용

【目】李杲曰：少陽症。胸脅痛。往來寒熱而嘔。或咳而耳聾。脈尺寸俱弦。小柴胡湯主之。須各隨仲景本條下加減用之。少陽忌發汗。忌利小便大便。故名三禁。湯乃和解之劑。若犯之，則各隨上下前後。本變及中變與諸變不可勝數，宜詳之。如何是半表半裡。答曰：身後為太陽。是陽中之陽。陽分也。身前為陽明。為陽中之陰。陰分也。陽為表。陰為裡。即太陽陽明二分。邪在其中矣。治當不從標本。從乎中治。此乃治少陽之法也。太陽膀胱。水寒也。陽明胃經。燥也。邪在其中。近後膀胱寒水，則惡寒。近前陽明燥金，則發熱。故往來寒熱也。此為三陽之表裡。非內外之表裡也。俱不可認作宜下之裡。故以此藥作和解之劑。非汗非下也。邪在榮衛之間。謂之半表裡也。太陽陽明之間。少陽居身之半表裡也。五苓散分陰陽。膀胱經之半表裡也。理中湯治吐瀉。上下之半表裡也。 李杲曰：少。初也。陽氣初嫩。亞於陽明，故曰少陽。脈尺寸俱弦而滑數者，陽極發厥。弦而和者，病欲散。少陽受病。當三四日發。以其脈循脅。絡於耳。故風熱上壅不利，則耳聾脅痛。寒熱往來。不食。嘔而口苦咽乾目眩。若不嘔吐而能食者，為三陰不受邪也。若身無大熱躁悶者，陽去入陰無疑矣。似瘧。婦人血結，皆此經所主。 柯琴曰：太陽主表。頭項強痛為提綱。陽明主裡。胃家實為提綱。少陽居半表半裡之位。仲景特揭口苦咽乾目眩為提綱。奇而至當也。蓋口咽目三者，不可謂表。又不可謂裡。是表之入裡。裡之出表處。所謂半表半裡也。三者能開能闔。開之可見。闔之不可見。恰合樞機之象。故兩耳為少陽經絡出入之地。三症為少陽一經病機。兼風寒雜病而言。但見一症即是。不必悉具。

현대어: 【目】이고(李杲)가 말하였다. 소양증은 가슴과 옆구리가 아프고, 왕래한열이 있으며 구토를 하거나, 혹은 기침을 하며 귀가 먹먹한 것이다. 맥이 촌(寸)과 척(尺)이 모두 현(弦)하면 소시호탕이 이를 주관한다. 반드시 각각 중경(仲景)의 본 조문에 따라 가감하여 사용해야 한다. 소양은 발한(發汗)하는 것을 금하고, 소변과 대변을 이(利)하게 하는 것을 금하므로 이름하여 삼금(三禁)이라 한다. 이 탕약은 곧 화해(和解)시키는 제제이다. 만약 이를 범하면, 각각 상하 전후의 본변(本變) 및 중변(中變)과 여러 변증이 너무 많아 셀 수 없으니 상세히 살펴야 한다. 무엇을 반표반리(半表半裡)라 하는가? 답하건대, 몸의 뒤쪽은 태양(太陽)이며 이는 양 중의 양인 양분(陽分)이다. 몸의 앞쪽은 양명(陽明)이며 이는 양 중의 음인 음분(陰分)이다. 양은 표(表)가 되고 음은 리(裡)가 되니, 곧 태양과 양명 두 영역 사이에 사기가 있는 것이다. 치료는 마땅히 표본(標本)을 따르지 않고 중간에서 치료해야 하며, 이것이 소양을 치료하는 법이다. 태양 방광은 수한(水寒)하고, 양명 위경은 조(燥)하다. 사기가 그 중간에 있어 뒤쪽 방광의 한수(寒水)에 가까우면 오한이 나고, 앞쪽 양명의 조금(燥金)에 가까우면 발열이 나므로 왕래한열이 나타나는 것이다. 이는 삼양(三陽)의 표리이지 내외(內外)의 표리가 아니므로, 모두 마땅히 하(下)해야 할 리(裡)로 인식해서는 안 된다. 그러므로 이 약을 화해제로 삼으며, 한(汗)하는 것도 아니고 하(下)하는 것도 아니다. 사기가 영위(榮衛) 사이에 있는 것을 반표반리라 하며, 태양과 양명 사이에 소양이 몸의 반표반리에 위치하는 것이다. 오령산(五苓散)은 음양을 나누니 방광경의 반표반리이며, 이중탕(理中湯)은 토사(吐瀉)를 치료하니 상하의 반표반리이다. 이고(李杲)가 말하였다. '소(少)'는 처음이라는 뜻이다. 양기가 처음 돋아나 양명보다 낮으므로 소양이라 한다. 맥이 촌, 척이 모두 현하면서 활수(滑數)한 자는 양기가 극하여 궐(厥)을 일으킨 것이고, 현하면서 화(和)한 자는 병이 흩어지려는 것이다. 소양에 병이 들면 3~4일 만에 발현된다. 그 맥이 옆구리를 따라 귀로 연결되므로, 풍열이 위로 옹체되어 원활하지 않으면 귀가 먹먹하고 옆구리가 아프며, 한열이 왕래하고 음식을 먹지 못하며, 구토하고 입이 쓰고 목이 마르며 눈앞이 어지럽다. 만약 구토하지 않고 음식을 먹을 수 있다면 삼음(三陰)이 사기를 받지 않은 것이다. 만약 몸에 큰 열이나 조민(躁悶)이 없다면 양기가 떠나 음으로 들어간 것이 의심 없다. 학질과 비슷하거나 부인의 혈결(血結) 또한 모두 이 경락이 주관한다. 가금(柯琴)이 말하였다. 태양은 표를 주관하여 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아픈 것이 제강(提綱)이 되고, 양명은 리를 주관하여 위가(胃家)가 실한 것이 제강이 된다. 소양은 반표반리의 위치에 있으므로 중경이 특별히 입이 쓰고 목이 마르며 눈앞이 어지러운 것을 제강으로 제시하였는데, 이는 기이하면서도 지극히 마땅하다. 대개 입, 목구멍, 눈 세 가지는 표라고 할 수 없고 또한 리라고 할 수 없으니, 이는 표가 리로 들어가는 곳이자 리가 표로 나오는 곳이다. 이것이 이른바 반표반리이다. 세 가지는 열 수 있고 닫힐 수 있는데, 열리면 보이고 닫히면 보이지 않으니 마침 추기(樞機)의 형상과 합치한다. 그러므로 양 귀는 소양경락이 출입하는 곳이며, 세 가지 증상은 소양 한 경의 병기이다. 풍한 잡병을 겸하여 말한 것이나, 단지 한 가지 증상만 보여도 그것이며 반드시 모두 갖춰질 필요는 없다.

해설: 소양병의 위치를 단순한 내외의 구분이 아니라 태양(뒤/한수)과 양명(앞/조금) 사이의 상대적 위치로 정의하여 왕래한열의 원인을 설명한다. 특히 입, 목구멍, 눈의 증상을 표리 사이의 '추기(樞機)'로 파악하여 소양병의 핵심 지표로 강조하는 점이 특징이다.

금궤요략 · 臟腑經絡先後病脈證 · 제10조

問曰：經云："厥陽獨行"，何謂也？師曰：此為有陽無陰，故稱厥陽。

현대어: 묻기를, "경전에 '궐양독행(厥陽獨行)'이라 하였는데, 이는 무엇을 말하는 것입니까?" 하니, 스승이 말하기를, "이는 양(陽)은 있고 음(陰)은 없는 것이므로 궐양(厥陽)이라 칭하는 것이다."라고 하였다.

해설: 궐양독행(厥陽獨行)이라는 용어의 의미와 성립 조건을 정의한다.

금궤요략 · 臟腑經絡先後病脈證 · 제11조

問曰：寸脈沉大而滑，沉則為實，滑則為氣，實氣相搏，血氣入臟即死，入腑即愈，此為卒厥，何謂也？師曰：唇口青，身冷，為入臟即死；如身和，汗自出，為入腑即愈。

현대어: 묻기를, "촌맥(寸脈)이 침대이활(沉大而滑, 가라앉아 있고 크며 매끄러움)한데, 침(沉)한 것은 실(實)한 것이 되고, 활(滑)한 것은 기(氣)가 되는 것이니, 실(實)과 기(氣)가 서로 부딪쳐 혈기(血氣)가 장(臟)으로 들어가면 곧 죽고, 부(腑)로 들어가면 곧 낫는다. 이것을 졸궐(卒厥, 갑작스러운 궐증)이라 하는데, 무엇을 말하는 것입니까?" 하니, 스승이 말하기를, "입술과 입 주변이 푸르고 몸이 차가우면 장(臟)으로 들어가 곧 죽는 것이고, 만약 몸이 온화하고 땀이 저절로 나면 부(腑)로 들어가 곧 낫는 것이다."라고 하였다.

해설: 졸궐(卒厥) 상태에서 맥상과 신체 징후에 따라 생사와 회복의 예후를 판별한다.

금궤요략 · 腹滿寒疝宿食病脈證治 · “寒氣厥逆，赤丸主之。”

寒氣厥逆，赤丸主之。

현대어: 한기(寒氣)로 인해 궐역(厥逆)하는 것은 적환으로 다스린다고 기록한다.

해설: 한기로 인한 궐역 증상을 묶어 처방을 제시한다.

금궤요략 · 婦人產後病脈證治 · “產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反…”

產婦鬱冒，其脈微弱，嘔不能食，大便反堅，但頭汗出。所以然者，血虛而厥，厥而必冒。冒家欲解，必大汗出。以血虛下厥，孤陽上出，故頭汗出，所以產婦喜汗出者，亡陰血虛，陽氣獨盛，故當汗出，陰陽乃復。大便堅，嘔不能食，小柴胡湯主之。〔方見嘔吐〕

현대어: 산부에게 울모(鬱冒)가 있어 그 맥이 미약하고 구토하며 음식을 먹지 못하고 대변은 도리어 굳으며 다만 머리에 땀이 나는 경우가 있다. 그렇게 되는 이유는 혈허(血虛)하여 궐(厥)이 되었고, 궐하면 반드시 모(冒)하게 되기 때문이다. 모(冒)한 집이 풀리려 하면 반드시 크게 땀이 나야 한다. 혈허로 인해 아래로 궐하였으므로 고립된 양(孤陽)이 위로 나와 머리에 땀이 나는 것이다. 산부에게 땀이 나는 것을 기뻐하는 이유는 음혈(陰血)이 망실되어 혈허하고 양기가 홀로 성하므로, 마땅히 땀이 나야 음양이 회복되기 때문이다. 대변이 굳고 구토하며 음식을 먹지 못하는 자는 소시호탕으로 다스린다고 기록한다. [처방은 구토 편에 보인다]

해설: 산후 울모(鬱冒) 상황에서 맥미약, 구토, 대변 경결, 두한(頭汗)의 징후를 묶어 설명한다.

금궤요략 · 水氣病脈證并治 · “厥而皮水者，蒲灰散主之。”

厥而皮水者，蒲灰散主之。

현대어: 궐(厥)하고 피부에 수종이 있는 자는 포회산(蒲灰散)으로 다스린다고 기록한다.

해설: 궐(厥) 증상과 피부의 수종이 함께 나타난 상황을 묶어 처방한다.

금궤요략 · 腹滿寒疝宿食病脈證治 · “腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒…”

腹痛，脈弦而緊，弦則衛氣不行，即惡寒，緊則不欲食，邪正相搏，即為寒疝。寒疝繞臍痛，若發則白汗出，手足厥冷，其脈沉緊者，大烏頭煎主之。

현대어: 배가 아프고 맥이 현(弦)하고 긴(緊)한데, 현(弦)하면 위기(衛氣)가 운행하지 않아 곧 오한이 나고, 긴(緊)하면 음식을 먹고 싶어 하지 않으니, 사(邪)와 정(正)이 서로 싸우는 것이 곧 한산(寒疝)이 된다. 한산이 배꼽 주변이 아프고, 발작하면 흰 땀이 나며 손발에 궐냉(厥冷)이 있고 그 맥이 침긴(沉緊)한 자는 대오두전으로 다스린다고 기록한다.

해설: 맥현긴(脈弦緊)과 오한, 식욕 부진을 한산(寒疝)의 징후로 묶으며, 특히 배꼽 주변의 통증, 백한, 손발의 궐냉(厥冷), 침긴맥이 나타날 때를 구별한다.

금궤요략 · 跗蹶手指臂腫轉筋陰狐疝蚘蟲病脈證治 · “蛔厥者，烏梅丸主之。”

蛔厥者，烏梅丸主之。

현대어: 회궐(蛔厥)인 자는 오매환으로 다스린다고 기록한다.

해설: 회궐(蛔厥)이라는 특정 징후가 나타나는 상황을 묶는다.

금궤요략 · 嘔吐穢下利病脈證治 · “乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。”

乾嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之。

현대어: 건구(乾嘔)와 예(噦)가 있고, 만약 수족궐(手足厥)이 있는 자는 귤피탕으로 다스린다고 기록한다.

해설: 건구와 예에 수족궐이라는 조건이 더해진 경우를 귤피죽여탕과 구별한다.

금궤요략 · 嘔吐穢下利病脈證治 · “下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈…”

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。

현대어: 설사를 하여 곡식이 그대로 나오는 하리청곡(下利清穀)하고, 속은 차고 겉은 뜨거운 이한외열(裡寒外熱)하며, 땀이 나면서 궐역(厥)하는 자는 통맥사역탕(通脈四逆湯)으로 다스린다고 기록한다.

해설: 하리청곡, 이한외열, 한출이궐의 징후를 묶어 설명한다.

금궤요략 · 嘔吐穢下利病脈證治 · “嘔而脈弱，小便後利，身有微熱，見厥者…”

嘔而脈弱，小便後利，身有微熱，見厥者，難治，四逆湯主之。

현대어: 구토하며 맥이 약하고, 소변후리(小便後利)하며, 몸에 미열이 있고, 궐(厥)이 나타나는 자는 치료하기 어려우니, 사역탕(四逆湯)으로 다스린다고 기록한다.

해설: 맥약, 소변후리, 미열, 궐(厥)이 동시에 나타나는 구토 환자의 상태를 묶는다.