상한(傷寒)

상한론변증광주 · 열입혈실과 양미결 증후에서의 소시호탕 적용 및 금기

현대어: 부인이 중풍에 걸린 지 7~8일이 되어 다시 한열이 나타나는데, 발작하는 때가 정해져 있고 경수가 마침 끊어진 것은 이를 열이 혈실에 들어간 것이라 한다. 그 피가 반드시 맺히므로 학질 모양처럼 발작하는 때가 정해져 있는 것이니 소시호탕으로 주치한다. (부인이 중풍에 걸린 것은 남자와 같으나, 오직 열입혈실의 증은 반드시 소양에서 주치하므로 이 조문에 다시 부기하였다. 성주(成注)에 이르기를, 중풍 7~8일은 곧 사기가 리로 전해지는 때이며, 발작하는 때가 정해져 있다는 것은 왕래하는 형상을 말한 것이다. 처음에는 한열이 없었기에 '다시 한열을 얻었다'고 하였다. 경수가 마침 끊어진 것은 경수가 마침 올 때에 마침 사열을 만나 그 경맥을 막아 흐르지 못하게 된 것이므로 '끊어졌다'고 한 것이다. 이것이 병명이 열입혈실인 것이며, 그 피가 반드시 맺힌다는 이하의 문장은 경수가 끊어져 한열이 나타나는 의의를 밝힌 것이다. 소시호탕으로 사열을 해소하면 맺힌 피는 반드시 스스로 풀려 낫게 된다. 내가 생각하기에 혈실이란 곧 혈해이며, 인체의 충맥이다. 경전에 이르기를 '충맥은 경맥의 해'라 하였으니, 여러 경맥의 관주를 받아들여 영혈이 여기서 축장되므로 해라고도 하고 실이라고도 한다. 혹 묻기를 '경전에 충맥은 12경의 해라 하였으니 마땅히 혈맥이 모이는 곳이며 남자와 부인 모두에게 있는데, 어찌하여 열입혈실의 증은 중경이 다만 부인만을 가리키고 남자를 가리키지 않는가'라고 한다면, 나는 답하기를 '그렇다. 남녀 모두 이 충맥이 있다. 다만 부인은 음(陰)에 속하고 혈 또한 음에 속하여 경맥이 유통되는데, 오직 부인이 영(盈)하기 쉽고, 영하면 반드시 충맥 속에 모이게 되므로 열입혈실의 증이 있는 것이다. 이는 사열이 내부로 들어가 혈과 결합하여 어혈이 되어 흐르지 못하는 것이니, 혈이 남고 사기가 실한 것이다. 그 치료에 소시호탕을 쓰는 것은, 보명집(保命集)에 이르기를 부인은 천계가 이미 행하면 모두 궐음에서 비롯되는데, 궐음과 소양은 표리 관계가 된다. 그러므로 다음 조문의 치법에 위기와 상이조를 범하지 말라 하였으니, 담경에는 세 가지 금기가 있기 때문에 오직 소시호탕을 쓰는 것이 마땅하다 하였다. 또한 자법으로는 열입혈실인 자는 마땅히 기문을 찔러 그 실함에 따라 사(瀉)해야 한다. 기문은 간의 모혈이자 궐음의 경이므로, 소시호탕을 쓰지 않고 기문을 찌르는 것은 두 경맥이 서로 통해 치료할 수 있기 때문이다'라고 하겠다.) 부인이 상한으로 발열하는데 경수가 마침 왔으며, 낮에는 정신이 맑으나 저녁이면 헛말을 하여 귀신을 본 것 같은 형상이 되는 것은 이를 열이 혈실에 들어간 것이니, 위기와 상이조를 범하지 않아야 반드시 스스로 낫는다. (이 조문은 부인의 상한을 말한 것으로, 풍한의 사기 또한 모두 열입혈실 증이 있을 수 있음을 알 수 있다. 발열하는 것은 한(寒)이 울결되어 열이 된 것이다. 경수가 마침 왔다는 것은 경수가 마침 그 때에 왔으나 너무 많아 그치지 않아 혈실이 공허해지면 사열이 허실을 타고 들어온 것을 말한다. 낮에 명료하다는 것은 낮이 양에 속하여 양이 기를 주관하기 때문이고, 저녁이 음에 속하여 음이 혈을 주관하기 때문이다. 이제 열사가 혈실에 들어가 병이 되었으므로 낮에는 명료하여 병이 가볍고, 저녁에는 헛말을 하며 귀신을 본 것 같아 병이 심해지는 것이다. 헛말을 하는 것은 위가가 실한 것과 같아 의원들이 하약을 쓰는 경우가 많으나, 이는 위가가 실한 것이 아니므로 위기를 범하지 말라 하여 하약을 써서는 안 된다는 말이다. 상이조는 영위(營衛)가 나오는 곳이니, 땀을 내면 영혈을 상하고 토하게 하면 위기를 상하므로 이 세 가지 법을 모두 써서는 안 된다는 말이다. 반드시 소시호탕으로 사열을 화해시켜야 하며, 그 경맥을 조절하지 않아도 경혈이 조절되면 헛말 등의 증상은 치료하지 않아도 스스로 낫게 된다. 이 조문을 살펴보면 중경은 소시호탕을 쓴다고 말하지 않았다. 보망론(補亡論) 곽백(郭白)이 이르기를 '낫지 않는 자는 소시호탕을 복용하라'고 하였으니, 그 탕약과 증상이 매우 상응함을 알 수 있어 의심할 여지가 없다.) 상한 5~6일에 머리에 땀이 나고 미세하게 추위를 싫어하며 수족이 차고 심하가 가득 차 입이 음식을 원하지 않으며 대변이 딱딱하고 맥이 세한 것은 이를 양미결이라 하니, 반드시 표(表)가 있고 다시 리(裡)가 있는 것이다. 맥이 침(沈)한 것 또한 리에 있는 것이다. 땀이 나는 것은 양미(陽微)이다. 가령 순수한 음결(陰結)이라면 다시 외증이 있을 수 없으며 모두 리에 들어가야 할 터인데, 이는 반은 리에 있고 반은 밖에 있는 것이다. 맥이 비록 침긴(沈緊)하더라도 소음병이라 할 수 없는 까닭은, 음에는 땀이 날 수 없는데 지금 머리에 땀이 나므로 소음이 아님을 알 수 있기 때문이다. 소시호탕을 줄 수 있으며, 만약 개운치 않은 자는 대변을 보면 풀린다. (이 조문은 태양병이 소양으로 전해진 증상이다. 다만 그 맥이 소음과 비슷하므로 의원이 마땅히 살펴야 한다. 상한 5~6일에 대해 성주에 이르기를 사기가 마땅히 리로 전해지는 때라고 하였다. 머리에 땀이 나고 미세하게 추위를 싫어하며 수족이 차가운 것은 표에 있는 사기가 아직 풀리지 않은 것이다. 심하가 가득 차고 입으로 음식을 먹지 못하는 것은 리에 있는 사기가 이제 막 맺힌 것이다. 대변이 딱딱한 것은 본래 양명부증이나, 다만 맥이 세하기 때문에 마치 음사가 리에 들어가 맺힌 것과 비슷하므로 대변이 딱딱하고 맥이 세한 것을 양미결이라 하였다. 성주에 이르기를 대변이 딱딱한 것이 양결(陽結)이라 하였다. 이 사열이 비록 리로 전해졌으나 겉으로 표사를 띠고 있으므로 열결이 아직 얕다. 그러므로 양미결이며 반드시 표가 있다고 한 것이다. 머리에 땀이 난다는 말은 다시 리가 있음을 가리키고, 심하가 가득 찼다는 말은 표가 있음을 가리키므로, 표가 있고 다시 리가 있다고 한 것이다. 또한 맥이 세하지 않고 침한 것 또한 양사가 리에 미세하게 맺힌 것이다. 왜 그러한가? 머리에 땀이 났으므로 양미결이라 한 것이다. 대저 모든 양경은 모두 머리로 올라가기 때문이다. 가령 순수한 음결이라면, 순수하다는 것은 진짜라는 뜻이다. 모든 음경은 모두 목과 흉중에서 돌아 나오므로, 다시 머리에 땀이 나는 외증이 있을 수 없으며 그 진정한 음사는 모두 리로 들어가야 한다. 이는 양미결이며 사기가 마땅히 반표반리 사이에 있는 것이다. 또한 맥이 비록 침하고 더욱 긴한 자라도 끝내 소음한증이 될 수 없다. 그 까닭은 앞서 말한 바와 같이 머리에 땀이 나는 것이 양미의 의의임을 거듭 말하여 밝힌 것이다. 소시호탕을 줄 수 있다는 것은 곧 반표반리의 사기를 화해시키는 것이다. 개운치 않다는 말은 탕약을 복용한 후에도 병이 아직 낫지 않은 것을 말한다. 대변을 보고 풀린다는 것은 소양의 표사가 이미 제거되었으나 대변이 여전히 딱딱하여 반드시 약을 써서 약간 통하게 해야 낫는다는 말이다. 이 조문을 보면 중경은 소시호탕 외에 따로 대변을 통하게 하는 약을 말하지 않았다. 보망론 곽백이 이르기를 '실한 자는 대시호탕을 쓰고 허한 자는 밀전도환으로 한다'고 하였으니 그 말이 매우 옳다. 위의 세 조문은 모두 태양 하편에서 이곳으로 옮겨 붙인 것이다.)

해설: 본문은 부인의 열입혈실 증후에서 소시호탕을 사용하는 근거로 궐음과 소양의 표리 관계를 제시하며, 위기와 상이조를 범하지 않는 화해법의 중요성을 강조한다. 또한 양미결 증후에서는 두한(頭汗)이라는 외증을 통해 순수한 음결인 소음병과 구별하여 반표반리의 사기를 치료하는 소시호탕의 쓰는 조건을 상세히 논하고 있다.

상한다백 · 소시호탕의 주치 증상과 구토 여부·갈증에 따른 가감법

현대어: 상한에 걸린 지 5~6일이 되었거나 중풍으로, 왕래한열이 있고, 흉협이 고만하며, 말없이 음식을 먹지 못하고, 심번하며 구토하기를 좋아하거나, 혹은 가슴 속이 번조로우나 구토하지 않거나, 혹은 갈증이 나거나, 혹은 복중이 아프거나, 혹은 협하가 비경하거나, 혹은 심하계가 있고 소변불리하거나, 혹은 갈증이 없고 몸에 미열이 있거나, 혹은 기침하는 자는 소시호탕이 주치한다. 상한 중풍에 시호 증상이 있다면 다만 한 가지 증상만 보여도 되니, 반드시 모두 갖출 필요는 없다. 만약 가슴 속이 번조로우나 구토하지 않으면 반하와 인삼을 빼고 괄루실을 더하며, 만약 갈증이 나면 인삼과 괄루근을 더하고 반하를 뺀다. 이 조문은 소양경의 여러 증상을 차례로 서술하며 소시호탕으로 주치함을 밝힌 것이다. 오직 번조하며 구토하면 반하를 쓰고, 만약 구토하지 않으면 반하와 인삼을 빼고 괄루실을 더하며, 만약 갈증이 나면 반하를 빼고 인삼과 천화분을 더한다.

해설: 소시호탕의 주치 증상을 나열하며, 모든 증상이 갖춰지지 않더라도 일부 증상만으로도 처방이 가능함을 명시하고 있다. 특히 구토 여부와 갈증 여부에 따라 반하, 인삼, 괄루실, 천화분 등의 약재를 가감하는 구체적인 운용법을 강조하여 제시한다.

상한론조변 · 제51조 · 삽·현맥을 기혈과 목토 관계로 풀이한 대목

（五十一）傷寒陽脈澀，陰脈弦，法當腹中急痛者，先與小建中湯，不瘥者，與小柴胡湯主之。陽主氣，澀主痛，陰主血，弦主急，投以小建中者，求之於益陰而和陽也。不瘥，則不對可知矣，小柴胡者，少陽之主治也。蓋少陽屬木，其脈弦，木盛則土受製，故澀而急痛也。然則是治也者，伐木以救土之謂也。

현대어: 제51조는 양맥이 삽하고 음맥이 현하면서 배 안이 당기듯 아프면 먼저 소건중탕을 제시하고, 낫지 않으면 소시호탕을 제시한다. 방유집은 양을 기, 음을 혈에 연결하고 삽은 통증, 현은 당김을 나타낸다고 풀이한다. 소건중탕을 먼저 쓰는 것은 음을 보태고 양을 조화하려는 것이며, 맞지 않으면 소양의 처방인 소시호탕으로 옮긴다고 설명한다. 이어 소양을 목에, 중초를 토에 배속하여 목이 성해 토가 제약받은 상태를 ‘목을 쳐 토를 구한다’는 말로 정리한다.

해설: 《상한론조변》은 같은 삽·현맥을 《상한론집의》와 다른 기혈·오행의 틀로 설명한다. 소건중탕에서 소시호탕으로 이어지는 순서를 익음화양과 벌목구토라는 두 표현으로 구분한 점이 특징이다.

상한론조변 · 몸과 관절의 통증에 수족한·침맥을 더한 제25조

（二十五）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。少陰腎也。腎主骨，寒淫則痛，然則身體痛，手足寒，骨節痛者，傷寒也。沉為在裡，是故附子湯者，溫裡以散寒之要藥也。

현대어: 제25조는 소음병에 몸이 아프고 손발이 차며 뼈마디가 아프고 맥이 침하면 부자탕을 제시한다. 주석은 소음을 신과 연결하고 신이 뼈를 주관하므로 한이 성하면 통증이 생긴다고 풀이한다. 몸의 통증·수족한·골절통에 더해 침맥을 사기가 안에 있다는 표지로 읽고, 부자탕을 안을 따뜻하게 하여 한을 흩는 처방으로 설명한다.

해설: 《상한론조변》의 제25조는 몸과 관절이 아프다는 공통 증상에 수족한과 침맥을 더해 병의 위치를 안으로 좁힌다. 이는 《상한론집의》가 입안의 윤조로 배오한을 구별한 방식과 함께, 단일 증상이 아니라 동반 표지를 통해 부자탕 조문을 읽는 또 하나의 기준이 된다.

주해상한론 · 마황련교적소두탕 — 주해상한론 해설

濕熱相交，民多病癉。癉，黃也。傷寒為寒濕在表，發黃為瘀熱在裡，與麻黃連軺赤小豆湯除熱散濕。

현대어: 습과 열이 서로 얽히면 황달이 많이 생긴다. 상한은 한습이 표에 있고, 발황은 울체된 열이 안에 있는 것이므로 마황련교적소두탕으로 열을 없애고 습을 흩는다고 풀이한다.

해설: 성무기의 주석은 표의 한습과 안의 울열이 함께 있는 구조로 조문을 읽는다. 주해서의 처방명은 連翹가 아니라 連軺로 적혀 있으며, 구성 주석에서 연교의 뿌리라고 설명한다.

상한론 · 태양병 · 제108조

傷寒腹滿譫語，寸口脈浮而緊，此肝乘脾也，名曰縱，刺期門。

현대어: 상한(傷寒)으로 복만(腹滿, 배가 가득 참)하고 섬어(譫語, 헛소리)하며, 촌구맥(寸口脈)이 부(浮)하고 긴(緊)하면, 이는 간이 비를 승(乘, 침범함)한 것이니 이름하여 종(縱)이라 하고, 기문(期門)을 찌른다.

해설: 복만과 섬어, 맥상을 통해 간승비(肝乘脾) 상태인 '종(縱)'의 성립 조건과 처치법을 정의한다.

상한론 · 태양병 · 제109조

傷寒發熱，嗇嗇惡寒，大渴欲飲水，其腹必滿，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰橫，刺期門。

현대어: 상한(傷寒)으로 발열하고 색색(嗇嗇, 몸을 웅크리고 떠는 모양)하며 오한(惡寒)이 있고, 대갈(大渴, 심한 갈증)하여 물을 마시고자 하며, 그 배가 반드시 만(滿)하고, 자한(自汗, 저절로 땀이 남)이 나며 소변불리(小便不利)하지 않고 편리(便利, 소변이 잘 나옴)하면, 그 병이 풀리려 하는 것이니, 이는 간이 폐를 승(乘, 침범함)한 것이며 이름하여 횡(橫)이라 하고, 기문을 찌른다.

해설: 발열, 오한, 갈증, 복만 등의 증상을 통해 간승폐(肝乘肺) 상태인 '횡(橫)'의 성립 조건과 처치법을 정의한다.

상한론 · 태양병 · 제113조

形作傷寒，其脈不弦緊而弱，弱者必渴，被火必譫語，弱者發熱脈浮，解之當汗出愈。

현대어: 형체에 상한(傷寒)이 나타났는데, 그 맥이 현긴(弦緊, 팽팽하고 긴함)하지 않고 약(弱)하다면, 약한 자는 반드시 갈(渴, 갈증)이 있고, 화(火)를 입으면 반드시 전어(譫語, 헛소리)를 한다. 약한 자가 발열하며 맥이 부(浮)하면, 이를 풀어줄 때 마땅히 한출(汗出, 땀이 남)해야 낫는다.

해설: 상한의 증상 중 맥상과 갈증, 전어의 유무에 따라 상태를 구별하고 그에 따른 치법의 방향을 기술하고 있다.

상한론 · 태양병 · 제126조

傷寒有熱，少腹滿，應小便不利，今反利者，為有血也，當下之，不可餘藥，宜抵當丸。

현대어: 상한(傷寒)에 열이 있고 소복(少腹)이 가득 찼다면 마땅히 소변불리(小便不利, 소변이 잘 나오지 않음)해야 하는데, 지금 도리어 이(利, 설사)하는 것은 혈(血)이 있기 때문이니, 마땅히 하(下)해야 하며 다른 약을 써서는 안 되고 저당환(抵當丸)이 적절하다.

해설: 열과 소복만(少腹滿)이 있으면서 소변불리 대신 설사를 하는 경우, 혈증으로 판단하여 저당환으로 하(下)하는 원칙을 기술한다.

상한론 · 태양병 · 제160조

傷寒吐下後發汗，虛煩，脈甚微，八九日心下痞硬，脅下痛，氣上衝咽喉，眩冒，經脈動惕者，久而成痿。

현대어: 상한(傷寒)에 토(吐)하고 하(下)한 뒤에 발한(發汗)시켜 허번(虛煩, 허해서 가슴이 답답함)하고 맥이 매우 미세하며, 8~9일 만에 심하비경(心下痞硬, 명치끝이 막히고 딱딱함), 협하통(脅下痛, 옆구리 아래 통증), 기가 인후로 상충(上衝)하고, 현모(眩冒, 어지럽고 눈앞이 캄캄함), 경맥이 동척(動惕, 떨림)하는 자는 오래되면 위증(痿, 위증)이 된다.

해설: 연이은 잘못된 처치 후 나타나는 일련의 증상들이 장기적으로 위증(痿)으로 진행될 수 있음을 기술한다.

상한론 · 태양병 · 제164조

傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表為解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。

현대어: 상한(傷寒)에 크게 하(下)한 뒤에 다시 발한(發汗)시켜 심하비(心下痞, 명치끝이 막힘)가 있고 오한이 있는 자는 표(表)가 풀려가는 것이다. 비(痞)를 공격해서는 안 되며 마땅히 먼저 표를 풀어주어야 하고, 표가 풀린 뒤에야 비(痞)를 공격할 수 있다. 표를 푸는 데는 계지탕(桂枝湯)이 마땅하고, 비(痞)를 공격하는 데는 대황황련사심탕(大黃黃連瀉心湯)이 마땅하다.

해설: 표(表)와 비(痞)가 함께 있을 때의 치료 선후 관계와 각 단계에 적합한 처방 원칙을 기술한다.

상한론 · 태양병 · 제3조

太陽病，或已發熱，或未發熱，必惡寒，體重，嘔逆，脈陰陽俱緊者，名曰傷寒。

현대어: 태양병(太陽病)에, 혹은 이미 열이 났거나 혹은 아직 열이 나지 않았더라도, 반드시 오한(惡寒)이 있고 몸이 무거우며 구역(嘔逆)하고, 맥이 음양(陰陽) 모두 긴(緊)한 자를 상한(傷寒)이라 이름한다.

해설: 상한(傷寒)이라는 병증이 성립하기 위한 구체적인 증상과 맥상을 정의한다.