병증
심하비(心下痞)
心下痞
심하비(心下痞): 고전 의서에서 확인되는 병증·소견 또는 의학 개념이다. 연결된 기록은 의서와 조문에 따라 나누어 원문, 번역, 해설을 함께 읽을 수 있도록 구성했다.
의서에서 확인한 원문
상한론 · 양명병 · 제244조
太陽病，寸緩、關浮、尺弱，其人發熱汗出，復惡寒，不嘔，但心下痞者，此以醫下之也，如其不下者，病人不惡寒而渴者，此轉屬陽明也，小便數者，大便必硬，不更衣十日無所苦也，渴欲飲水，少少與之，但以法救之，渴者，宜五苓散。현대어: 태양병(太陽病)에 촌맥(寸脈)은 완(緩)하고, 관맥(關脈)은 부(浮)하며, 척맥(尺脈)은 약(弱)한데, 그 사람이 발열하고 땀이 나며 다시 오한이 있고, 구토하지 않고 다만 심하비(心下痞, 명치끝이 답답함)한 자는 이것은 의원이 하법(下法)을 썼기 때문이다. 만약 하법을 쓰지 않았는데, 병인이 오한이 없으면서 갈증(渴)이 있는 자는 이것은 양명(陽明)으로 전속(轉屬)된 것이다. 소변수(小便數, 소변 횟수가 잦음)한 자는 대변이 반드시 딱딱하여, 옷을 갈아입지 않고 열흘이 되어도 괴로움이 없다. 갈증이 나서 물을 마시고자 하면 조금씩 주고, 다만 법(法)으로써 구제하며, 갈증이 있는 자는 오령산(五苓散)이 마땅하다.
해설: 태양병에서 하법을 쓴 경우와 양명병으로 전속된 경우를 증상과 맥상으로 구별하여 치법을 제시한다.
상한론 · 태양병 · 156조
本以下之，故心下痞，與瀉心湯。痞不解，其人渴而口燥煩，小便不利者，五苓散主之。현대어: 본래 하법을 썼기 때문에 심하에 비가 생겨 사심탕을 주었으나 비가 풀리지 않고, 갈증과 입마름·번민이 있으며 소변이 잘 나오지 않으면 오령산으로 다스린다고 기록한다.
해설: 사심탕을 쓴 뒤에도 비가 풀리지 않은 상황에서 갈증·구조번·소변불리가 함께 남은 경우로 오령산의 문맥을 확장한다.
상한론 · 태양병 · 제153조
太陽病，醫發汗，遂發熱惡寒。因復下之，心下痞，表裡俱虛，陰陽氣并竭，無陽則陰獨。復加燒針，因胸煩。面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者，易愈。현대어: 태양병(太陽病)에 의원이 발한(發汗)시켜 곧 발열과 오한이 나타났다. 이에 다시 하(下)하였더니 심하비(心下痞, 명치끝이 막힘)가 생기고 표리(表裡)가 모두 허해져 음양기(陰陽氣)가 함께 다하였으니, 양(陽)이 없으면 음(陰)이 홀로 남게 된다. 다시 소침(燒針, 불태운 침)을 가하여 흉번(胸煩, 가슴 답답함)이 생겼다. 얼굴색이 청황(青黃)하고 피부에 경련이 있는 자(膚瞤者)는 치료하기 어려우나, 지금 색이 약간 황색이고 손발이 따뜻한 자는 낫기 쉽다.
해설: 잘못된 처치로 인한 병세 악화 과정과 안색, 체온에 따른 예후를 기술한다.
상한론 · 태양병 · 제154조
心下痞，按之濡，其脈關上浮者，大黃黃連瀉心湯主之。현대어: 심하(心下)가 비(痞)하고, 눌렀을 때 부드러우며, 그 맥이 관(關) 위에서 부(浮)한 자는, 대황황련사심탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 심하비(心下痞)라는 증상과 누를 때의 촉감(濡), 그리고 관(關) 부위의 부맥(浮脈)을 결합하여 판단한다.
상한론 · 태양병 · 제155조
心下痞，而復惡寒汗出者，附子瀉心湯主之。현대어: 심하비(心下痞)가 있고 다시 오한이 나며 땀이 나오는 자는 부자사심탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 심하비(心下痞)라는 상태에서 오한과 한출(汗出)이 다시 나타나는 징후를 묶어 판단한다.
상한론 · 태양병 · 제158조
傷寒中風，醫反下之，其人下利日數十行，穀不化，腹中雷鳴，心下痞硬而滿，乾嘔，心煩不得安。醫見心下痞，謂病不盡，復下之，其痞益甚，此非結熱，但以胃中虛，客氣上逆，故使硬也，甘草瀉心湯主之。현대어: 상한 중풍에 의사가 반대로 하법(下法)을 썼는데, 그 사람이 하리가 하루에 수십 번이나 있고 곡식이 소화되지 않으며, 뱃속에서 천둥소리가 나고, 심하(心下)가 비비(痞)하고 딱딱하며 가득 차 있고, 마른 구토를 하며, 마음이 번잡하여 편안하지 못했다. 의사가 심하비(心下痞)를 보고 병이 다 낫지 않았다고 여겨 다시 하법을 썼더니 그 비(痞)함이 더욱 심해졌다. 이는 결열(結熱)이 아니라 단지 위중(胃中)이 허하여 객기(客氣)가 위로 역상했기 때문에 딱딱해진 것이므로, 감초사심탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 잘못된 하법의 반복으로 위중이 허해져 발생한 심하비(心下痞)와 역상(逆上)의 경과를 묶으며, 이를 실열로 인한 결열(結熱)과 구별한다.
상한론 · 태양병 · 제164조
傷寒大下後，復發汗，心下痞，惡寒者，表為解也。不可攻痞，當先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝湯，攻痞宜大黃黃連瀉心湯。현대어: 상한(傷寒)에 크게 하(下)한 뒤에 다시 발한(發汗)시켜 심하비(心下痞, 명치끝이 막힘)가 있고 오한이 있는 자는 표(表)가 풀려가는 것이다. 비(痞)를 공격해서는 안 되며 마땅히 먼저 표를 풀어주어야 하고, 표가 풀린 뒤에야 비(痞)를 공격할 수 있다. 표를 푸는 데는 계지탕(桂枝湯)이 마땅하고, 비(痞)를 공격하는 데는 대황황련사심탕(大黃黃連瀉心湯)이 마땅하다.
해설: 표(表)와 비(痞)가 함께 있을 때의 치료 선후 관계와 각 단계에 적합한 처방 원칙을 기술한다.
문헌에서의 쓰임
원문에서 心下痞 표기를 포함한 조문을 출전과 번호에 따라 나누었다. 같은 표현이 단독 소견인지, 복합 병증인지, 처방 선택의 근거인지 전후 문맥과 함께 비교할 수 있다.
같은 표기라도 문헌과 문맥에 따라 역할이 달라질 수 있다. 현대 진단명으로 곧바로 치환하지 않고, 후대 주석은 해석 주체와 출전을 분리해 추가한다.