비(痞)

상한다백 · 소시호탕의 주치 증상과 구토 여부·갈증에 따른 가감법

현대어: 상한에 걸린 지 5~6일이 되었거나 중풍으로, 왕래한열이 있고, 흉협이 고만하며, 말없이 음식을 먹지 못하고, 심번하며 구토하기를 좋아하거나, 혹은 가슴 속이 번조로우나 구토하지 않거나, 혹은 갈증이 나거나, 혹은 복중이 아프거나, 혹은 협하가 비경하거나, 혹은 심하계가 있고 소변불리하거나, 혹은 갈증이 없고 몸에 미열이 있거나, 혹은 기침하는 자는 소시호탕이 주치한다. 상한 중풍에 시호 증상이 있다면 다만 한 가지 증상만 보여도 되니, 반드시 모두 갖출 필요는 없다. 만약 가슴 속이 번조로우나 구토하지 않으면 반하와 인삼을 빼고 괄루실을 더하며, 만약 갈증이 나면 인삼과 괄루근을 더하고 반하를 뺀다. 이 조문은 소양경의 여러 증상을 차례로 서술하며 소시호탕으로 주치함을 밝힌 것이다. 오직 번조하며 구토하면 반하를 쓰고, 만약 구토하지 않으면 반하와 인삼을 빼고 괄루실을 더하며, 만약 갈증이 나면 반하를 빼고 인삼과 천화분을 더한다.

해설: 소시호탕의 주치 증상을 나열하며, 모든 증상이 갖춰지지 않더라도 일부 증상만으로도 처방이 가능함을 명시하고 있다. 특히 구토 여부와 갈증 여부에 따라 반하, 인삼, 괄루실, 천화분 등의 약재를 가감하는 구체적인 운용법을 강조하여 제시한다.

금궤요략 · 嘔吐穢下利病脈證治 · “嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

현대어: 구토하면서 장명(腸鳴)이 있고, 심하비(心下痞)한 자는 반하사심탕으로 다스린다고 기록한다.

해설: 구토, 장명, 심하비라는 세 가지 징후가 함께 나타나는 상황을 묶어 처방한다.

금궤요략 · 담음·해수 · “卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小…”

卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。

현대어: 갑자기 구토하고 심하비(心下痞)하며 횡격막 사이에 수(水)가 있고 어지러우며 가슴이 두근거리는 자는 소반하가복령탕으로 다스린다고 기록한다.

해설: 갑작스러운 구토와 심하비, 횡격막 간의 수분 정체 및 현훈, 경계(悸)를 묶어 설명한다.

금궤요략 · 婦人雜病脈證并治 · “婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先…”

婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之，涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。[湯見痰飲、驚悸]

현대어: 부인이 타액과 거품을 뱉어내는데 의사가 반대로 하법(下法)을 써서 심하(心下)가 즉시 비(痞)해진 경우에는, 먼저 그 타액과 거품을 치료해야 하므로 소청룡탕(小青龍湯)으로 다스리고, 타액과 거품이 그친 뒤에 비(痞)함을 치료하며 사심탕(瀉心湯)으로 다스린다고 기록한다. [탕은 담음, 경계 조문에서 보라]

해설: 오치(誤治)로 인해 비(痞)함이 생긴 상황에서 소청룡탕으로 먼저 타액을 멈춘 뒤 사심탕으로 비(痞)함을 치료하는 순서를 제시한다.

금궤요략 · 담음·해수 · 목방기탕에서 가감방으로

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅，面色黧黑其脈沉緊，得之數十日，醫吐下之不愈，木防己湯主之。虛者即愈，實者三日復發，復與不愈者，宜木防己去石膏加茯苓芒硝湯主之。

현대어: 격간지음(膈間支飲)이 있어 그 사람이 숨이 차고 가득하며, 심하(心下)가 비견(痞堅)하고, 얼굴색이 거무스름하며 맥이 침긴(沉緊)한 상태가 수십 일 되었는데, 의원이 토하게 하거나 설사하게 하였으나 낫지 않은 자는 목방기탕으로 다스린다고 기록한다. 허한 자는 즉시 낫고, 실한 자는 3일 만에 다시 발하며, 다시 투여해도 낫지 않는 자는 목방기거석고가복령망초탕으로 다스리는 것이 마땅하다.

해설: 격간지음의 공통 징후에서 목방기탕 투여 후의 반응(허실)에 따라 처방을 구별한다.

금궤요략 · 瘡癰腸癰浸淫病病脈證并治 · “腸癰者，少復腫痞，按之即痛如淋，小便…”

腸癰者，少復腫痞，按之即痛如淋，小便自調，時時發熱，自汗出，復惡寒，其脈遲緊者，膿未成，可下之，當有血。脈洪數者，膿已成，不可下也，大黃牡丹湯主之。

현대어: 장옹(腸癰) 환자가 약간 다시 붓고 비(痞)하며, 누르면 임(淋)처럼 즉시 통증이 있고, 소변은 스스로 조절되며, 때때로 열이 나고, 스스로 땀이 나다가 다시 오한이 있으며, 그 맥이 지긴(遲緊)한 자는 농(膿)이 아직 형성되지 않았으므로 하(下)할 수 있으며 마땅히 혈이 있을 것이다. 맥이 홍수(洪數)한 자는 농이 이미 형성되었으므로 하할 수 없으며, 대황모단탕으로 다스린다고 기록한다.

해설: 장옹의 증상 중 맥이 지긴(遲緊)하여 농이 형성되지 않은 상태와 맥이 홍수(洪數)하여 농이 이미 형성된 상태를 구별하여 하법(下法)의 가능 여부를 결정한다.

금궤요략 · 胸痺心痛短氣病脈證治 · “胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆…”

胸痺心中痞，留氣結在胸，胸滿，脅下逆搶心，枳實薤白桂枝湯主之；人參湯亦主之。

현대어: 흉비(胸痺)로 인해 심중(心中)에 비(痞)가 있고, 유기(留氣)가 가슴에 맺혀 가슴이 가득 차며, 옆구리 아래에서 역상하여 심장을 치는 경우에는 지실해백계지탕으로 다스린다고 기록하며, 인삼탕 또한 다스린다고 기록한다.

해설: 흉비의 심중비, 유기결흉, 흉만, 협하역창심의 증상을 묶으며, 지실해백계지탕과 인삼탕의 사용 가능성을 함께 제시한다.

금궤요략 · 胸痺心痛短氣病脈證治 · “心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯…”

心中痞，諸逆，心懸痛，桂枝生薑枳實湯主之。

현대어: 심중비(心中痞)하고 모든 것이 역(逆)하며 심현통(心懸痛)한 자는 계지생강지실탕(桂枝生薑枳實湯)으로 다스린다고 기록한다.

해설: 심중비(心中痞), 제역(諸逆), 심현통(心懸痛)의 세 가지 징후가 함께 나타난 상황을 묶는다.

상한론 · 태양병 · 제131조

病發於陽，而反下之，熱入因作結胸，病發於陰，而反下之，因作痞也。所以成結胸者，以下之太早故也。結胸者，項亦強，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。

현대어: 병이 양(陽)에서 발생하였는데 도리어 하(下, 설사시킴)하면 열이 들어가 결흉(結胸)이 되고, 병이 음(陰)에서 발생하였는데 도리어 하(下)하면 비(痞, 가슴과 위 사이가 막힘)가 된다. 결흉(結胸)이 형성되는 이유는 하(下)한 것이 너무 빨랐기 때문이다. 결흉(結胸)인 자는 목 또한 뻣뻣하여 유경(柔痙, 부드러운 경련)의 형상과 같으니, 하(下)하면 화(和, 조화로워짐)하게 되므로 대함흉환(大陷胸丸)을 쓰는 것이 마땅하다.

해설: 잘못된 하법(下法)의 시점이 결흉과 비를 유발하는 원인이 됨을 설명하고, 결흉의 처치 원칙과 처방을 기술한다.

상한론 · 태양병 · 제142조

太陽與少陽并病，頭項強痛，或眩冒，時如結胸，心下痞硬者，當刺大椎第一間、肺俞、肝俞，慎不可發汗，發汗則譫語、脈弦，五日譫語不止，當刺期門。

현대어: 태양(太陽)과 소양(少陽)이 함께 병들어 머리와 목덜미가 뻣뻣하고 아프거나 혹은 현모(眩冒, 어지럽고 눈앞이 캄캄함)하며, 때로는 결흉(結胸)처럼 심하(心下)가 비경(痞硬, 막히고 딱딱함)한 자는 마땅히 대추(大椎) 첫 번째 간격과 폐유(肺俞), 간유(肝俞)를 찔러야 한다. 신중히 하여 결코 발한(發汗, 땀을 냄)시켜서는 안 되는데, 발한시키면 전어(譫語, 헛소리)하고 맥이 현(弦)해지며, 5일 동안 전어(譫語)가 멈추지 않으면 마땅히 기문(期門)을 찔러야 한다.

해설: 태양소양병의 특정 증상에 대한 자침법과 발한 금기 및 그 부작용 시의 처치 원칙을 기술한다.

상한론 · 태양병 · 제149조

傷寒五六日，嘔而發熱者，柴胡湯證具，而以他藥下之，柴胡證仍在者，復與柴胡湯。此雖已下去，不為逆，必蒸蒸而振，卻發熱汗出而解。若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

현대어: 상한 후 5~6일이 되어 구토하며 발열하는 자에게 시호탕 증상이 갖추어져 다른 약으로 하(下)하였으나 시호 증상이 여전한 자는 다시 시호탕을 준다. 이는 비록 이미 내려갔으나 역(逆)이 되지 않으며, 반드시 증증(蒸蒸)하며 떨다가 다시 발열하고 땀이 나며 풀린다. 만약 심하가 가득 차고 딱딱하며 아픈 자는 이것이 결흉(結胸)이니 대함흉탕으로 다스린다고 기록한다. 다만 가득 찼으나 아프지 않은 자는 이것이 비(痞)이니 시호탕은 맞지 않으며 마땅히 반하사심탕을 써야 한다.

해설: 시호탕 증상에서 하법 이후의 경과를 살피며, 심하의 경결과 통증 유무에 따라 결흉(대함흉탕)과 비(반하사심탕)를 구별한다.

상한론 · 태양병 · 제151조

脈浮而緊，而復下之，緊反入裡，則作痞，按之自濡，但氣痞耳。

현대어: 맥이 부(浮)하고 긴(緊)한데 다시 하(下)하였더니, 긴(緊)한 기운이 도리어 이리(裡)로 들어가서 비(痞, 막힘)가 되었으며, 이를 누르면 스스로 부드러우니 단지 기비(氣痞, 기가 막힌 것)일 뿐이다.

해설: 맥상과 촉진 결과에 따라 비(痞)의 성격이 기비(氣痞)임을 구별하여 기술한다.