병증
불갈(不渴)
不渴
불갈(不渴)은 고전 조문에서 확인되는 역사적 병증 표현이다. 현대 질환명으로 곧바로 치환하지 않고 문헌별 등장 문맥을 나누어 제시한다.
의서에서 확인한 원문
금궤요략 · 五臟風寒積聚病脈證并治 · “腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水…”
腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中，形如水狀，反不渴，小便自利，飲食如故，病屬下焦，身勞汗出，衣裡冷濕，久久得之，腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘薑苓朮湯主之。현대어: 신착(腎著)의 병은 그 사람이 신체가 무겁고 허리 속이 차가워 마치 물속에 앉아 있는 것 같으며, 외형은 물에 부은 듯하나 도리어 갈증이 없고 소변은 스스로 잘 나오며 음식 섭취는 평소와 같다. 병이 하초에 속하며 몸이 고되어 땀이 나고 옷 속이 차고 습한 상태가 오래되어 얻어진 것으로, 허리 아래가 차고 아프며 배가 무거운 것이 마치 5천 전의 띠를 두른 듯한 자는 감강령출탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 신착(腎著)의 병에서 나타나는 신체 중량감, 요중냉, 소변리, 하초의 냉통 및 복중감을 묶어 감강령출탕을 사용한다.
금궤요략 · 婦人雜病脈證并治 · “婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生…”
婦人少腹滿如敦狀，小便微難而不渴，生後者，此為水與血俱結血室也，大黃甘遂湯主之。현대어: 부인이 소복(少腹)이 둔(敦) 모양처럼 가득 차 있고, 소변이 약간 어려우나 갈증은 없으며, 아이를 낳은 뒤에 나타난 것이라면, 이는 수(水)와 혈(血)이 함께 혈실(血室)에 결(結)한 것이니, 대황감수탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 소복의 팽만감, 소변 곤란, 무갈(無渴)이라는 조건과 산후라는 시점을 묶어 수혈구결(水與血俱結)의 상태로 파악한다.
금궤요략 · 水氣病脈證并治 · “風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗…”
風水惡風，一身悉腫，脈浮不渴，續自汗出，無大熱，越婢湯主之。현대어: 풍수(風水)는 바람을 싫어하고 온몸이 모두 부으며, 맥이 부(浮)하고 갈증이 없으며, 이어서 땀이 저절로 나고 큰 열이 없으면, 월비탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 풍수(風水)의 징후인 오풍, 전신 부종, 부맥, 무갈, 자한, 무대열을 하나의 군집으로 묶는다.
금궤요략 · 痙濕暍病脈證治 · 제23조
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若大便堅，小便自利者，去桂加白朮湯主之。현대어: 상한 후 8~9일이 되어 풍습(風濕)이 서로 부딪히면, 신체가 아프고 번잡하여 스스로 몸을 뒤척이지 못하고, 구토가 없으며 갈증이 없고, 맥이 부허(浮虛)하면서 涩(삽)한 자는 계지부자탕으로 다스린다고 기록한다. 만약 대변이 굳고 소변이 절로 잘 나오는 자는 거계가백출탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 풍습상박(風濕相搏)으로 인한 신체 통증과 거동 불능의 상태를 묶으며, 대변의 굳음 여부에 따라 계지부자탕과 거계가백출탕을 구별한다.
금궤요략 · 肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治 · “咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁…”
咳而胸滿，振寒脈數，咽乾不渴，時出濁唾腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰，桔梗湯主之。현대어: 기침을 하며 가슴이 가득 차고, 진한(振寒)이 있으며 맥이 수(數)하고, 목구멍은 건조하나 갈증은 없으며, 때때로 탁하고 비린내가 나는 침을 뱉고, 오래되어 쌀죽 같은 고름을 토하는 자는 폐옹(肺癰)이니, 길경탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 기침, 흉만, 진한, 수맥, 인건불갈, 탁취의 타액, 농토라는 일련의 경과를 폐옹으로 묶어 제시한다.
금궤요략 · 담음·해수 · “嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下…”
嘔家本渴，渴者為欲解，今反不渴，心下有支飲故也。小半夏湯主之。현대어: 구토하는 자는 본래 갈증이 나며, 갈증이 나는 것은 풀리려는 것이나, 지금 도리어 갈증이 없는 것은 심하에 지음(支飲)이 있기 때문이다. 소반하탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 구토 환자에게서 갈증이 없는 상태를 심하의 지음(支飲)으로 판단하여 구별한다.
상한론 · 소양병 · 제96조
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，嘿嘿不欲飲食，心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。현대어: 상한(傷寒)된 지 5~6일이 되어 풍(風)에 중했다면, 왕래한열(往來寒熱)이 있고 가슴과 옆구리가 괴롭게 가득 차며, 嘿嘿(회회)하여 음식을 먹고 싶어 하지 않고, 마음이 번잡하며 구토하는 것을 좋아한다. 혹은 가슴 속이 번잡하나 구토하지 않거나, 혹은 갈증이 있거나, 혹은 배 속이 아프거나, 혹은 옆구리 아래가 비경(痞硬)하거나, 혹은 심하계(心下悸)와 소변불리(小便不利)가 있거나, 혹은 갈증이 없는 불갈(不渴)하며 몸에 미열이 있거나, 혹은 기침을 하는 자는 소시호탕(小柴胡湯)으로 다스린다고 기록한다.
해설: 왕래한열과 흉협고만이라는 핵심 징후를 중심으로, 구토, 갈증, 비경, 소변불리, 기침 등 다양하게 나타나는 소양병의 변증들을 소시호탕이라는 하나의 처방으로 묶고 있다.
상한론 · 태양병 · 73조
傷寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草湯主之。현대어: 상한에 땀이 난 뒤 갈증이 있으면 오령산으로 다스리고, 갈증이 없으면 복령감초탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 같은 발한 뒤 상태에서도 갈증의 유무를 기준으로 오령산과 복령감초탕을 구별한다.
상한론 · 태양병 · 제174조
傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。현대어: 상한 후 8~9일이 되어 풍습(風濕)이 서로 부딪히면, 신체가 아프고 번잡하여 스스로 몸을 뒤척이지 못하고, 구토가 없으며 갈증이 없고, 맥이 부허(浮虛)하면서 涩(삽)한 자는 계지부자탕으로 다스린다고 기록한다. 만약 그 사람이 대변이 굳고 소변이 절로 잘 나오는 자는 거계가백출탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 풍습상박(風濕相搏)으로 인한 신체 통증과 거동 불능의 상태를 묶으며, 대변의 굳음 여부에 따라 계지부자탕과 거계가백출탕을 구별한다.
상한론 · 태양병 · 제41조
傷寒心下有水氣，咳而微喘，發熱不渴；服湯已，渴者，此寒去欲解也；小青龍湯主之。현대어: 상한으로 심하에 수기(水氣)가 있어 기침을 하며 가볍게 숨이 차고, 발열이 있으나 갈증은 없는 자가 탕약을 복용한 뒤에 갈증이 나는 것은 한기가 제거되어 풀리려는 것이니, 소청룡탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 발열이 있으나 갈증이 없는 상태에서 탕약 복용 후 갈증이 나타나는 경과를 통해 병의 호전 여부를 판단한다.
상한론 · 태양병 · 제61조
下之後，復發汗，晝日煩躁不得眠，夜而安靜，不嘔不渴，無表證，脈沉微，身無大熱者，乾薑附子湯主之。현대어: 하법을 쓴 뒤에 다시 땀을 내게 하여, 낮에는 번조하여 잠들지 못하고 밤에는 안온하며, 구토가 없고 갈증이 없으며, 표증(表證)이 없고, 맥이 침미(沈微)하며, 몸에 큰 열이 없는 자는 건강부자탕으로 다스린다고 기록한다.
해설: 하법 후 발한으로 인해 낮에만 번조한 증상이 나타나는 경과를 묶으며, 표증과 대열이 없는 상태를 확인한다.
상한론 · 태음병 · 제277조
自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。현대어: 스스로 설사하며 불갈(不渴, 갈증이 없음)한 자는 태음(太陰)에 속하는데, 이는 그 장(臟)에 한(寒)이 있기 때문이다. 마땅히 따뜻하게 해야 하니, 사역(四逆) 계열의 약을 복용하는 것이 적절하다.
해설: 설사와 갈증 유무를 통해 태음병의 성립 조건을 판별하고 그에 따른 치법 원칙을 기술하고 있다.
상한다백 · 소시호탕의 주치 증상과 구토 여부·갈증에 따른 가감법
傷寒五六日，中風，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不能飲食，心煩喜嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之。
傷寒中風，有柴胡症。但見一症便是，不必悉具。若胸中煩而不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實；若渴者，加人參、栝蔞根，去半夏。
此條歷敘少陽經之各症，而以小柴胡湯主治。惟以煩而嘔，則用半夏；若不嘔，去半夏、人參，加栝蔞實；若渴者，去半夏，加人參、天花粉。현대어: 상한에 걸린 지 5~6일이 되었거나 중풍으로, 왕래한열이 있고, 흉협이 고만하며, 말없이 음식을 먹지 못하고, 심번하며 구토하기를 좋아하거나, 혹은 가슴 속이 번조로우나 구토하지 않거나, 혹은 갈증이 나거나, 혹은 복중이 아프거나, 혹은 협하가 비경하거나, 혹은 심하계가 있고 소변불리하거나, 혹은 갈증이 없고 몸에 미열이 있거나, 혹은 기침하는 자는 소시호탕이 주치한다. 상한 중풍에 시호 증상이 있다면 다만 한 가지 증상만 보여도 되니, 반드시 모두 갖출 필요는 없다. 만약 가슴 속이 번조로우나 구토하지 않으면 반하와 인삼을 빼고 괄루실을 더하며, 만약 갈증이 나면 인삼과 괄루근을 더하고 반하를 뺀다. 이 조문은 소양경의 여러 증상을 차례로 서술하며 소시호탕으로 주치함을 밝힌 것이다. 오직 번조하며 구토하면 반하를 쓰고, 만약 구토하지 않으면 반하와 인삼을 빼고 괄루실을 더하며, 만약 갈증이 나면 반하를 빼고 인삼과 천화분을 더한다.
해설: 소시호탕의 주치 증상을 나열하며, 모든 증상이 갖춰지지 않더라도 일부 증상만으로도 처방이 가능함을 명시하고 있다. 특히 구토 여부와 갈증 여부에 따라 반하, 인삼, 괄루실, 천화분 등의 약재를 가감하는 구체적인 운용법을 강조하여 제시한다.
어떻게 읽는가
아틀라스에서는 不渴을 글자 단위로 풀어 없애지 않고 불갈(不渴)이라는 용어 단위로 보존한다. 각 조문의 번역에는 독자가 이해할 수 있는 표현을 함께 적되, 현대의 특정 질환과 동일하다고 단정하지 않는다.