상한론강목 · 권7

喻昌曰：過經不解者，由七八日已後。至十三日已後。過一候二候。猶不痊解也。然邪在身中日久。勢必結聚於三陽。太陽為多。少陽次之。陽明又次之。及至三陰，則生死反掌。不若此之久持矣。 程郊倩曰：過經十餘日而不知太陽症有未罷。反二三下之。因致變者多矣。後四五日。柴胡症仍在。未有他變。本當行大柴胡兩解表裡。但其邪屢因誤下而深入。即非大柴胡下法所能服。故必先用小柴胡提其邪出半表。然後乃用大柴胡。始合法也。

【目】喻昌曰。此條有二辨。若曾經大吐下者，邪從吐解。直已入裡。可用調胃承氣之法。若未經吐下。但欲嘔。胸中痛微溏者，是痛非吐所傷。溏非下所致。調胃之法。不可用矣。豈但調胃不可用。即柴胡亦不可用。以邪尚在太陽高位。 徒治陽明少陽，而邪不解耳。解太陽之邪。仲景言之已悉。故此但示其意也。若其人能嘔，則是為吐下所傷，而所主又不在太陽矣。

【綱】仲景曰：傷寒十三日不解。胸脅滿而嘔。日晡所發潮熱。已而微利。此本柴胡症。下之而不得利。今反利者，知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內實也。 調胃承氣湯主之。

柯琴曰：首條。本陽明病而略兼太少也。雖三陽合病，而陽明症居多，則當獨取陽明矣。無表症，則不宜汗。胃不實，則不宜下。此陽明半表裡症。

首條。論病狀及治方。

二條。詳病脈。探病情。究病機，必兩條合參，而合病之大要始得。

三條。三陽俱受氣於胸中，而部位則屬陽明。若喘屬太陽。嘔屬少陽。故胸滿而喘者，尚未離乎太陽。雖有陽明可下之症而不可下。如嘔多。雖有陽明可攻之症而不可攻。亦以未離乎少陽也。

四條。不言兩經相合何等症。但舉下利而言。是病偏於陽明矣。

六條。兩陽合病。陽盛陰虛。陽氣下陷入陰中。故自下利。太陽與陽明合病。是邪初入陽明之裡。太陽與少陽合病。是邪初入少陽之裡。

鰲按:合病並病。本兼陽明少陽。今但列太陽經者，從其先也。既列太陽。自不必複入陽明少陽款中矣。特志於此。

【綱】仲景曰：本太陽病。初得時。發其汗。汗先出不徹。因轉屬陽明也。傷寒轉屬陽明者，其人 然微汗出也。 太陽與少陽並病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。若譫語不止者，刺期門。太陽少陽並病。心下硬。頭項強而痛者，當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。太陽少陽並病。 而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

陶華曰：太陽陽明並病者，如本太陽病發汗，則汗出不徹。因轉屬陽明。續自微汗出不惡寒。 是並歸陽明也。太陽症尚在。桂枝麻黃合半湯。太陽症也。大小承氣，則是陽明症也。

柯琴曰：並病與合病異。合則一時並見。並則以次相乘。如太陽之頭項強痛未罷。遞見脈強眩冒心下痞硬。是與少陽並病。更見譫語。即三陽並病矣。太陽陽明並病。太陽症未罷者，從太陽而小發汗。太陽病已罷者，從陽明而下之。其機于惡寒發熱而分也。然陽明之病在胃家實。太陽陽明合病。喘而胸滿者，不可下。恐胃家未實耳。

黃帝曰：有三日而死者，何也？岐伯曰：陽明者，十二經脈之長也。若三日而氣絕則死矣。仲景亦無治法。

吳綬曰：兩感必死者，乃一日傳二經。陰陽俱病也。欲治陽而有陰。欲治陰而有陽。表裡不可並攻。故不治也。活人有先後之法。救裡四逆。救表桂枝。此表裡皆寒急救之法。非日傳二經之法也。（清劃）保命集曰。內傷於寒。外傷於風。或內傷於食。外傷於風。或先傷於濕。後傷於風。 或先傷於風。後傷於濕。或先傷於寒。後傷於風之類。此亦內外俱病。表裡俱傷。（此非兩感）乃為可治。故宜大羌活湯間有生者，易老丹溪。豈真賢于仲景哉。

【綱】仲景曰：太陽病。三日。已發汗。若吐。若下。若溫針。仍不解者，此為壞病。桂枝不中與也。觀其脈症。知犯何逆。隨症治之。

【綱】仲景曰：本太陽病不解。轉入少陽者，脅下硬滿。乾嘔，不能食。往來寒熱。尚未吐下。 脈弦細者，與小柴胡湯。若已吐下。發汗。溫針。譫語。柴胡症罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

王履曰：太陽外症不解。風寒從樞而入少陽矣。若見少陽諸症。尚可用柴胡治之。若誤治後。 不見半表半裡症而譫語。是將轉入陽明而不屬少陽矣。故柴胡不中與之。然亦不得以譫語即為胃實也。當察何逆。

【綱】仲景曰：太陽病。發熱而渴。不惡寒者，為溫病。

【目】李杲曰：冬傷於寒者，冬行秋令也。當寒而溫。火勝而水虧矣。水既已虧，則所勝妄行。 土有餘也。所生受病。木不足也。所不勝者侮之。火太過也。火土合德。濕熱相助。故為溫病。使民腠理開泄。少陰不藏。惟房室勞傷辛苦之人得之。若此者，皆為溫病。所以不病於冬而病於春者，以寒水居卯之分。方得其權。大寒之令。複行於春。腠理開泄。少陰不藏。房窒勞傷辛苦之人。陽氣泄於外。腎水虧於內。當春之月。時強木長。無以滋生化之源。故為溫病耳。故君子周密于冬。少陰得藏於內。腠理以閉拒之。雖有大風苛毒。莫之能害。何溫病之有。人肖天地而生。冬時陽氣俱伏於地之下。人之陽氣。俱藏於腎之中。人能不擾乎腎，則六陽安靜於內。內既得安。邪無自入矣。此傷寒之源。非天傷人。乃人自傷也。傷於寒者，皆為病熱。為傷寒乃熱病之總稱，故曰：傷寒為熱邪。明矣。六陰用事于冬。陽氣在內。周密閉藏可矣。反勞動之而泄於外。時熱已傷於水矣。至春之時。木當發生。氣已外泄。孰為鼓舞。腎水內竭。孰為滋養。此兩者同為生化之源。源既已絕。水何賴以生乎。身之所存者，獨無熱也。時強木長。故為溫病矣。

柯琴曰：溫病內外皆熱。所以別於中風傷寒之惡寒發熱也。此條不是發明內經冬傷於寒春必病溫之義。乃概言太陽溫病之症如此。若以春溫釋之。失仲景之旨矣。夫太陽一經。四時俱能受病。不必于冬。人人溫病。不必因於傷寒，且四時俱能溫病。不必於春。推而廣之，則六經俱有溫病。非獨太陽一經也。

【綱】仲景曰：陽脈洪數。陰脈實大者，更遇溫熱。變為溫毒。

【目】成無己曰。此前熱未已。又感溫熱者也。陽主表。陰主裡。洪數實大，皆熱也。兩熱相合。變為溫毒。

朱肱曰：初春發斑咳嗽為溫毒。

陶華曰：溫毒者，冬月感寒毒異氣。至春始發也。表症未罷。毒氣未散故有發斑之候。心下煩悶。嘔吐咳嗽。後必下利。寸脈洪數。尺脈實大。為病則重。以陽氣盛故耳。通用元參升麻湯。

【綱】仲景曰：發汗已。身灼熱者，名曰風溫。其症脈浮。汗出。身重多眠。

【目】許叔微曰：脈尺寸俱浮。頭疼身熱。常自汗。體重。其息必喘。其形不仁。嘿嘿但欲眠者，風溫症也。複發其汗者死，宜葳蕤湯。

樓全善曰：其病不獨見於春間。故另立風溫門。

柯琴曰：此正與內經伏寒病溫不同處。太陽中暑。亦有因於傷寒者，雖渴而仍惡寒。太陽溫病。 反不惡寒而渴者，是病根不因於寒而因於風。發熱者病為在表，法當汗解。然不惡寒，則非麻桂所宜矣。風與溫相搏。發汗不如法。風去而熱反熾。灼熱者，兩陽相熏灼。轉屬陽明之兆也。

【綱】仲景曰：脈陰陽俱盛。重於陰者，變為溫瘧。

人參白虎湯。少加薄桂主之。單熱無寒者，不用桂枝也。但有寒，必少佐之。如熱多者，小柴胡合白虎湯。痰多而熱者，小柴胡合二陳湯。若食少胃弱者，加白朮。心下痞。加枳實、黃連。脈虛者，倍人參。口渴者，去半夏加花粉。邪熱蘊結於裡。大便秘實。脈滑大有力者，大柴胡湯下之。若變瘧已正，宜與雜病中求之。

【綱】仲景曰：陽脈濡弱。陰脈弦緊者，更遇溫氣。變為溫疫。

【目】蘇頌曰。此前熱未已。又感溫氣。溫熱相合。故變為溫疫也。

王好古曰：夏月發熱惡寒。頭疼。身體肢節痛。脈洪盛者，熱病也。冬傷於寒。因暑氣而發也。 治與傷寒同。然夏月藥須帶涼。如用麻桂青龍三方。須加減。夏至前。桂枝加黃芩。夏至後。三方俱加知母、石膏。熱病三日外。與前湯不瘥。脈仍數。邪氣猶在經絡。未入臟腑者，桂枝石膏湯主之。此方夏至後代桂枝症用。若三月至夏。為晚發傷寒。梔子升麻湯可用。

鰲按:夏月熱病，而王氏主用麻桂三方。殊非良法。當斟酌之。

楊士瀛曰：東垣論暑熱症候則同。冬月傷寒傳變為症之不一。彼為寒傷形。此為熱傷氣。若元氣虛甚受病。忽於一時不救者，與傷寒陰毒。頃刻害人實同。故東垣啟是病例。大開後人之盲 也，宜與痿門參看。

凡中暑。小柴胡加香薷最良。脈遲。洒然毛聳。口齒燥。人參白虎湯。霍亂煩躁。大渴腹痛。厥冷轉筋。黃連香薷湯治之為要也。須冷服。熱服反吐瀉也。

龔信曰：傷寒與傷暑所以異者，以傷寒傷暑俱有熱。若傷暑而誤作傷寒治之則不可。蓋暑傷形。 熱傷氣。傷寒則外惡寒而脈浮緊。傷暑則不惡寒而脈虛。此為異耳。治宜小柴胡加知母、石膏。 或人參白虎湯、天久淫雨。濕令大行。蒼朮白虎湯。若元氣素弱而傷之重者，清暑益氣湯。

【綱】仲景曰：病者一身盡疼。發熱。日晡所劇者，此名風濕。此病傷於汗出當風。或久傷寒冷所致也。

【目】劉完素曰。身盡疼者，濕也。發熱日晡所劇者，風也。若汗出當風而得之者，則先有濕而後感風。若久傷寒冷得之者，則先傷風而後中濕。可與麻杏薏甘湯。

【綱】仲景曰：傷寒八九日。風濕相搏。身體疼煩，不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。

【目】虞摶曰。以散表中風濕。若大便硬。小便自利。桂枝去桂加白朮湯。此條。妙在脈浮虛而澀。脈若沉實滑大數者，非也。

【目】張兼善曰。風在外而濕在內。風濕相搏也。汗大出者，其氣暴。暴則外之風邪去而裡之濕邪不出。故風則去而濕則在也。

【綱】仲景曰：濕家其人但頭汗出。背強。欲得被覆。向火。若下之早，則噦。胸滿小便不利。 舌上如苔者，以丹田有熱。胸中有寒。渴欲得水而不能飲，則口燥煩也。

【目】張元素曰。濕勝者則多汗。傷寒者必無汗。故寒濕相搏。雖有汗而不能周于一身。但頭汗出也。

【綱】仲景曰：濕家病。身疼痛。發熱面黃而喘。頭痛鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中則愈。

【目】張雲岐曰：此濕氣之淺者，何以言之。不曰關節疼痛，而曰身上疼。是濕尚未至流於關節，而猶外客於肌表也。不曰發熱而身似熏黃。但曰發熱面黃而喘。是尚未至於脾，而但薄於上焦也。陰受濕氣，則濕邪為深。今頭痛鼻塞而煩。是濕客於陽而不客於陰也。濕氣內流。脈當沉細矣。今脈大者，陽也，則濕猶未內流而但在表也。又自能飲食。腹無痞滿，而中和無病。知其濕氣微淺。故但納藥於鼻中。以宣泄頭中寒濕也，宜瓜蒂散。

【綱】仲景曰：濕家之為病。一身盡疼。發熱。身色如熏黃也。

【目】楊士瀛曰：一身盡疼。其非傷寒客熱可知矣。是由濕邪在經也。夫脾土。惡濕者也。濕傷於脾則脾病。脾病則色外見。是以身發黃者，為其黃如煙熏。非正黃色也。如煙熏者，黃中帶晦暗也。

【綱】仲景曰：濕溫之脈。陽濡而弱。陰小而急。

【目】朱肱曰：濕溫者，兩脛逆冷。胸腹滿。多汗。頭痛妄言。其人常傷於濕。因而中暑。濕熱相搏，則發濕溫。其脈陽濡而弱。陰小而急。治在太陽。不可發汗。汗出必不能言。耳聾。不知痛所在。身青面色變。名曰重 。如此死者，醫殺之耳。白虎加蒼朮湯。此症切勿發汗。汗之必死。

【綱】仲景曰：病患身熱足寒。頸項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭搖。卒口噤。 背反張者，此太陽中風。重感寒濕而為痙也。濕家下之。額上汗出。微喘。小便利者死。若下利不止者亦死。

成無己曰：額上汗出而喘。陽氣上逆也。小便自利。或下利。陰氣下流也。陰陽相離。故云死。內經曰：陰陽離缺。精氣乃絕。此之謂也。

鰲按:下條乃言濕家死症也。濕病本不至死。今由誤下以至不救。仍是醫殺之耳。