상한론강목 · 권8 · 양명경증

【綱】仲景曰：傷寒三日。陽明脈大。

又曰：陽明脈象大浮也。此指兩陽合明之病脈言也。

喻昌曰：傷寒一日太陽。二日陽明。三日少陽。乃傳經之次第。其實不以日拘。此三日陽明脈大。正見二日之陽明傳自太陽，必兼乎浮緊浮緩。未定是正陽陽明也。若正陽陽明。氣血俱多。其脈必大，而與太陽別矣。言外見三日。症連少陽，則其脈必大而弦。又不得為正陽陽明也。

【綱】仲景曰：陽脈微而汗出少者，為自和也。汗出多者，為太過。陽脈實。因汗出多者，亦為太過。太過為陽實於裡。亡津液。大便因硬也。

【目】危亦林曰：此雖指太陽轉屬。然陽明表症亦有之。

【綱】仲景曰：太陽病。寸緩關浮尺弱。其人發汗出。複惡寒不嘔。但心下痞者，此以醫下之也。如不下者，病患不惡寒而渴者，此轉屬陽明也。小便數者，大便必硬。不大便十日無所苦也。渴欲飲水。少少與之。但以法救之，宜五苓散。傷寒脈浮緩。手足自溫者，系在太陰。太陰者，身當發黃。若小便自利者，不能發黃。至七八日。大便硬者，為陽明病也。（以上論他經轉屬）

【目】柯琴曰：上條病機。在渴欲飲水。利水是胃家實而脈弱之正治。不用豬苓湯而用五苓散者，以表熱未除故耳。此為太陽陽明之並病。下條病機。在小便。太陰受病。轉屬陽明。以陽明為燥土。故非經絡表裡相關所致。總因亡津液而致也。

【綱】仲景曰：問曰。脈有陽結陰結。何以別之。答曰：其脈浮而數。能食不大便者，此為實。名曰陽結也。期十七日當劇。其脈沉而遲，不能食。身體重。大便反硬。名曰陰結也。期十四日當劇。（以上論陰陽結症）

【綱】仲景曰：陽明病。脈遲。汗出多。微惡寒者，表未解也。可發汗，宜桂枝湯。陽明病。脈浮。無汗而喘者，發汗則愈，宜麻黃湯。陽明病。脈浮而緊者，必潮熱。發作有時。但浮者，必盜汗出。脈浮而遲。面熱赤而戰惕者，六七日當汗出而解。遲為無陽，不能作汗。其身為癢也。

【目】魏荔彤曰：太陽中風傷寒。解肌肌不盡解。發汗汗不盡出。外邪氣變熱。內正陽生熱。陰燥陽絕。太陽病已轉屬陽明矣。然病有已入陽明而未離太陽者，則中風傷寒二條。尚在表而未盡除也。豈可遽舍太陽表治，而從陽明裡治乎。故仲師特舉此首條二條以立法也。蓋此乃太陽陽明之症。入陽明未深。故令其邪仍自表出。不致歸於胃而無所複傳。是解肌發汗二法。始終井井者也。三條。乃陽明病仍帶太陽。深恐陽明病去太陽漸遠而成陽明漸多。非就脈症以明之。不審也。脈浮緊。由太陽傷寒而成。為寒傷營而致成陽明之脈症者，脈但浮。由太陽中風而成。為風傷衛而致成陽明之脈症者，陽明病至此。已將離太陽八九矣，而尚有一二太陽在主治者，猶當以下之太早為戒，而防結胸與痞也。四條。乃陽明之虛脈虛症也。汗者陽氣。遲者陰脈。無陽不能作汗。又當助陽發汗者也。

【綱】仲景曰：脈浮發熱。口乾鼻燥。能食者，則衄。（以上論陽明在表症）

【目】樓全善曰。此條主治，宜桃仁承氣湯、犀角地黃湯之類也。

【綱】仲景曰：傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。發汗多。若重發汗者，亡其陽。譫語脈短者死。脈自和者不死。（以上論陽明譫語症）

【目】朱 曰。表虛裡實。譫語之由也。譫語脈短。譫語之脈也。汗多則津脫營虛。故脈短。若津雖脫而不甚脫。營雖虛而不甚虛，則脈自和。

【目】鰲按：脈浮而緊。潮熱有時之候。此為陽明初病在裡之表也。

脈弦緊者，與小柴胡湯。脈但浮。無餘症者，與麻黃湯。若不尿。腹滿。加噦者不治。（以上論陽明中風）

【目】朱肱曰：問。十二經皆一，而陽明有三。何也？有太陽陽明。有少陽陽明。有正陽陽明也。

太陽陽明者，本太陽病。若發汗。若下。若利小便。此亡津液。胃中乾燥。因轉屬陽明也。少陽陽明者，本傳到少陽。因發汗。利小便已。胃中燥實。大便難也。正陽陽明者，病患本風盛氣實也。

張介賓曰：太陽陽明者，邪自太陽傳入於胃。其名脾約。以其小便數。大便硬也。正陽陽明者，邪自陽明本經傳入於腑，而邪實於胃也。少陽陽明者，邪自少陽傳入於胃也。胃本屬土。為萬物所歸。邪入於胃，則無所複傳。郁而為熱。此由耗亡津液。胃中乾燥。或三陽熱邪不解。自經而腑。熱結所成。故邪入陽明胃腑者，謂之實邪。土氣為邪。王于申未。所以日晡潮熱者，屬陽明也。論曰。潮熱者，實也。是為可下之症。然雖可下。若脈浮而緊。或小便難大便溏。身熱無汗。此熱邪未全入腑。猶屬表症。仍當和解。若邪熱在表而妄攻之，則禍不旋踵。

【目】鰲按：陽明中風。其脈則浮而弦大。今脈則遲。是中寒，且無陽矣。

【綱】仲景曰：傷寒脈遲。六七日而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯複除其熱。腹中虛冷。當不能食。今反能食。此名除中，必死。若脈遲。至六七日不欲食。此為晚發。水停中故也。為未解。食自可者，為欲解。（以上論陽明中寒）

【目】陳士鐸曰。傷寒脈遲。自然是寒。誤與黃芩湯，則益加寒矣。寒盛宜不能食。今反能食。病名除中。仲景謂是死症者何也？夫能食是胃氣有餘。如何反曰死症。不知胃寒而加之寒藥。反致能食者，此胃氣欲絕。轉見假食之象。不過一時能食。病名除中者，正言胃中之氣。除去而不可留也。雖是死症。猶有生機。終以其能食。胃氣將除而未除。可用藥以留其胃氣也。方用加減參苓湯。

王履曰：凡言陽明病者，必身熱汗出不惡寒反惡熱也。今但言傷寒，則惡寒可知。非不惡寒者也。況脈遲為無陽，必其裡寒特甚。

【目】吳綬曰。細繹脈浮而緊一條。乃陽明半表裡症也。邪已入腹。不在營衛之間。脈雖浮。

不得以為在表而發汗。脈雖緊。不得以其身重而加溫針。胃家初實。尚未燥硬。不得以其喘滿惡熱而攻下。陽明梔子豉湯。

猶太陽桂枝湯。既可驅邪。亦可攻誤。

虞摶曰。上條。是不肯令胃燥。下條。是不肯令水浸入胃。總為胃家惜津液也。

【綱】仲景曰：病如桂枝症。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。

【目】鰲按：寸脈微浮。尚是陽明之表脈。用瓜蒂散。即是陽明之表劑。

【綱】仲景曰：病患手足厥冷。脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者，病在胸中。 當吐之，宜瓜蒂散。

【目】鰲按：緊本為寒。今言乍緊者，正與厥應。不厥時未必緊。是寒結胸中之脈症也。

【綱】仲景曰：太陽病。當惡寒發熱。今自汗出。不惡寒發熱。關上脈細數者，以醫吐之過也。 此為小逆。一二日吐之者，腹中飢。口不能食。三四日吐之者，不喜糜粥。欲食冷食。朝食暮吐。 以醫吐之所致也。

【目】柯琴曰：言太陽病。頭項強痛可知。以脈辨之。關上者，陽明之脈。細弦數而不洪大。 雖自汗而不惡熱，則不是與陽明並病。不口乾煩滿而自汗出。自不與少陰兩感。原其故。乃庸醫妄吐所致，則自汗為表虛。脈細數為裡熱也。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮。發熱無汗。其表不解者，不可與白虎湯。渴欲飲水。無表症者，白虎加人參湯主之。服桂枝湯。大汗出後。大煩。渴不解。脈洪大者，白虎加人參湯主之。

【目】黃仲理曰：此二條，必合看乃得。蓋前條。症也。後條。脈也。脈浮發熱無汗。本麻黃症尚存。即是表不解。更兼渴欲飲水。又是熱入於裡。此謂有表裡症。當用五苓散。

【綱】仲景曰：三陽合病。脈浮大在關上。但欲睡眠。合目則汗。

【目】程郊倩曰：脈而浮大。陽脈也。關上陽所治。是為重陽矣。與少陰脈沉細而但欲寐者自異。

【綱】仲景曰：傷寒脈浮滑。此表有熱。裡有邪。白虎湯主之。傷寒脈滑而厥者，裡有熱也。白虎湯主之。

【綱】仲景曰：傷寒十三日不解。過經譫語者，以有熱故也。當以湯下之。若小便秘者，大便當硬，而反下利。脈調和者，知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者，脈當微。今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。

【目】張雲岐曰：脈調和而不微。是脈有胃氣也。內實者，胃實也。胃實則腸虛。故必以調胃承氣湯調其胃也。

【綱】仲景曰：陽明病。脈遲微汗出。不惡寒者，其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解。可攻裡也。手足 然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。

【目】方中行曰：脈遲汗出等八症。乃陽明之外邪欲解。可以攻裡而不為大誤也。然曰欲解。曰可攻。不過用小承氣調胃承氣法耳，必手足 然汗出。方可驗胃實便硬外邪盡解，而當從大承氣急下之法也。申酉戌間獨熱。余時不熱者，為潮熱。若汗出微發熱惡寒。是陽明症尚兼太陽。縱腹大滿。胃終不實。只可微和胃氣以從權而已。

【綱】仲景曰：陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。明日不大便。脈反微澀者，裡虛也，為難治。不可更與承氣湯也。

【目】柯琴曰：脈滑而疾。有宿食也。明日仍不大便。脈反微澀。微則無陽。澀則少血。此為裡虛。故陽症反見陰脈也。然胃家未實。陰脈尚多。故脈遲脈弱者，始可和而久可下。陽脈而變為陰脈者，不惟不可下。更不可和。脈滑者生。脈澀者死。故為難治。然滑有不同。又當詳明。夫脈弱而滑。是有胃氣。此脈來滑疾。是失其常度。重陽必陰。仲景早有成見。故少與小承氣試之。若據譫語潮熱而與大承氣。陰盛已亡矣。此脈症之假有餘。小試之而即見真不足。憑脈辨症。可不慎哉。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

【目】張兼善曰。此本壞病也。但不可不辨其微劇。微者是邪氣實。當以下解。一服利者止後服。只攻其實。毋乘其虛也。劇者，邪正交爭也。當以脈斷其虛實。弦者是邪氣實。不失為下症。故生。澀者是正氣虛。不可更下。故死。

【綱】仲景曰：脈滑而數者，有宿食也。當下之，宜大承氣湯。

【目】龔信曰。數為在腑。故滑為有食。數以至數言。是本來面目。疾以體狀言。在譫語潮熱時見。故為失度。

【綱】仲景曰：病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。與承氣湯。

【目】柯琴曰：煩熱自汗。似桂枝症。寒熱如瘧。似柴胡症。然日晡潮熱，則屬陽明，而脈已沉實。確為可下。是承氣主症主脈也。

【綱】仲景曰：得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者，雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之，宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰：二三日尚在三陽之界。脈弱者，無陽故也。無陽者，無太陽桂枝症。無少陽柴胡症也。如是則病不在表，而陽邪入陰。病在陽明之裡也。七日後乃可攻者，以脈弱是太陽中風。能食是陽明中風。以此為風也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語（此便是狂）如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

【目】朱肱曰：脈弦者，陽也。澀者，陰也。陽症見陰脈者死。病患有陽症而脈澀者，慎不可下。下症悉具。服湯已。更衣者，止後服。不爾。方盡劑服之。下後。慎勿中服補藥。孫真人云：服大承氣湯。得利瘥。慎不中服補藥也。熱氣得補複盛。更複下之。是重困也，宜消息安養之。

又問。轉藥孰緊。答曰：大承氣最緊。小承氣次之。調胃承氣又次之。大柴胡又次之。仲景治法。蕩滌熱積，皆用湯液。不得用丸子。不可不知也。大柴胡加大黃。小柴胡加芒硝。方為轉藥。

蓋為病輕者設也。

鰲按:潮熱譫狂俱見。症之極重者矣。閱仲景陽明症論中。有單言潮熱者，有單言譫語者，有單言發狂者，此條乃獨舉潮熱譫狂而備言之。明乎其症之重，且憑脈以決其生死也。大約病至此。其脈必弦者少，而澀者多。故弦者生句輕。看專重在澀者死句。欲醫者於此。急審其脈。或猶見弦象，則猶有下之一法以救之。不然。可勿藥也。仲景特提此條以為世告。余亦因獨摘此條。另立一款。不雜入單言潮熱單言譫語單言發狂款中也。

【綱】仲景曰：陽明病。脈浮而緊者，必潮熱。發作有時。但浮者，必盜汗出。

【目】劉完素曰。潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。若日三五發者，則是發熱。非潮熱也。

王好古曰：脈浮而緊。是惡寒將自罷。將發潮熱時之脈也。此緊反入裡之謂。不得拘緊則為寒之說。

【目】鰲按：本條不言發熱。但曰有潮熱。是明兼少陽矣。故可與小柴胡湯。

【綱】仲景曰：陽明病。脈遲。微汗出。不惡寒者，其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解。可攻裡也。手足 然而汗出。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣。勿令大泄下。陽明病。潮熱。大便硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者，此有燥屎。乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。

柯琴曰：胃實諸症。以手足汗出為可據，而潮熱尤為親切。以四肢為諸陽之本，而日晡潮熱為陽明主時也。後條，必因脈之遲弱。即潮熱尚不足據。故又立試法。以小承氣湯為和。即以小承氣湯為試。仍與小承氣湯為和。總是慎用大承氣耳。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

【目】鰲按：此潮熱而又不大便。不惡寒。俱是可下症也。

【綱】仲景曰：陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承氣湯。

【目】魏荔彤曰：能食不能食二者，俱知津必立枯。屎必盡燥。日久愈耗液傷正。自宜大承氣湯。此于不能食而辨其已有燥屎。于能食而辨其將來必有燥屎。俱宜攻下也。他條言雖能食。雖不能食。俱應斟酌。不可大為攻下。此條又言反不能食者，若能食者，俱應直捷而大為攻下。非自體認能得仲師之心。從孰問津乎。

凡傷寒論中。仲師既恐人不應下而下。又恐人應當下而下之太早太甚。今且恐人應下而不下。或不敢大下。故就燥屎以示之。令人既知詳慎。又忌遲疑。中庸所以不易能也夫。

【綱】仲景曰：二陽並病。太陽症罷。但發潮熱。手足 汗出。大便難而譫語者，下之則愈。宜大承氣湯。

【目】方中行曰：太陽症罷。分明全屬陽明。首必先言二陽並病者，見未下時便有可下之症。見得太陽一罷。其餘皆可下之症矣。

【綱】仲景曰：陽明病。譫語發潮熱。脈滑而疾者，小承氣主之。因與承氣湯一升。腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。明日。不大便。脈反微澀者，裡症也，為難治。不可更與承氣也。

【目】魏荔彤曰：脈滑而疾。滑者大之漸，而疾者數之稱。病由太陽轉屬陽明，必在表之邪。變熱入裡。脈之浮者必變大。其緊與緩者，必俱變疾。疾數也。數熱也。非變熱入裡。無以致成陽明也。凡病邪入經。脈必變緊緩為數。病邪入腑。脈又易數疾稍遲。

【綱】仲景曰：陽明病。下血。譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門。隨其實而瀉之。然汗出則愈。

【綱】仲景曰：傷寒四五日。脈沉而喘滿。沉為在裡，而反發其汗。津液越出。大便為難。表虛裡實。久則譫語。發汗多。若重發汗者，亡其陽。譫語。脈短者死。脈自和者不死。譫語直視。喘滿者死。下利者亦死。

【目】李杲曰：問邪入陽明。為譫語。妄言錯失。此果陽明乎。答曰：足陽明者，胃也。豈有其言哉。傷寒始自皮毛入。是從肺中來。肺主聲。入於心則為言。胃即戊也。戊為火化。下從肝腎。

柯琴曰：首條。譫語之由。二條。譫語之脈。脈短。是營衛不行。臟腑不通。故死也。二條。言死脈。三條。言死症。蓋譫語本胃實，則不是死症。若譫語而一見虛脈虛症，則是死症，而非胃家實矣。

【綱】仲景曰：夫實則譫語。虛則鄭聲。鄭聲者，重語也。

成無己曰：鄭聲。不正之音也。汗後。或病久。人聲轉者是也。蓋為正氣虛而不全。故使轉而不正也。若以重語為重疊之語。與譫語混而莫辨。殊失仲景之旨。

李杲曰：狂言者，大開目與人語。語所未嘗見之事也。譫語者，合目自言。言所日用常見常行之事也。鄭聲者，聲戰無力。不相接續。造字出於喉中也。

吳綬曰：大都鄭聲。乃因內虛。正氣將脫，而言皆不足之貌。如手足並冷。脈息沉細。口鼻氣息短少。所說言語。輕微無力。氣少難以應息者，皆元氣將脫也。或吃忒不止。神昏氣促。不知人事者死。或氣息不促。手足頗溫。其脈沉細而微者，急以附子湯倍人參主之。或以接氣丹、黑錫丹兼進一二服。以助其真氣也。或濃煎人參。徐徐與之。或未可用附子者，以三白湯倍人參主之。

又有不系正陽明。似困非困。間時有一二聲鄭語者，當隨症施治。外有已得汗。身和而妄言者，此是汗出後津液不和。慎不可下。乃非陽非陰者，宜小柴胡和建中湯各半帖。和榮衛。通津液。若陽傳入陰。自利。手足厥逆。語或錯亂。此雖已自利。其中必有燥屎。猶當下之。陰中之陽，宜調胃承氣湯。瘀血在裡。大便黑。小便利。小腹痛。其人如狂譫語者，桃仁承氣湯。婦人熱入血室。亦能譫語。小柴胡湯。病後血氣未複。精神未全。多於夢寐中不覺失聲如魘。此不系譫語鄭聲，宜溫膽湯去竹茹。入人參五分。或用六君子湯。

魏荔彤曰：陽明胃病。固多譫語矣。然譫語亦有虛實不同。不可概施攻下。夫譫語固譫語。惟胃中實熱。津液不足。方神明昏昧，而胡亂作語。此譫語也。若胃熱不實，則神明不至甚亂而口語亦不甚糊塗。但說了又說。繁言絮語。失其常度耳。蓋其中虛氣弱。詞不達意。故語至再三。此真為虛歉之象。不止傷寒症中有此。雜病氣虛者多有之。以此為譫語而攻下。賊夫人之子矣。仲師必詳為立辨。令人認明譫語是胡言亂語。鄭聲是重言複語。故自解之曰。鄭聲重語也。重字當作平聲。

【綱】仲景曰：陽明病。下血。譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門。隨其實而瀉之。然汗出則愈。

婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者，此為熱入血室也，當刺期門。隨其實而瀉之。

婦人傷寒。發熱。經水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦，必自愈。

劉完素曰：血病則肝傷。肝藏魂。肝傷則魂無所歸。心神無主。此所以發譫語也。要之。此非胃實。因熱入血室而肝實也。肝熱心亦熱。肝與心相近也。熱傷心氣。既不能主血。亦不能作汗。故但頭有汗而不能遍身。

此三條，皆因譫語而發。不重熱入血室。更不重在傷寒中風。須知譫語有不因於胃者，故不可以譫語定為胃實之症，而犯其胃氣。

【綱】仲景曰：三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。遺尿。發汗則譫語。下之則額上出汗。手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。

鰲按:尿蓄於膀胱。故遺尿為太陽本病。少陽經行身之側。故難以轉側為少陽病。其餘口不仁。面垢譫語。額上出汗。手足冷。自汗，皆屬陽明。故雖三陽合病。實是陽明病，而略兼太少二經。所以專從陽明主治。其用白虎湯者，以胃熱而非胃實也。

【綱】仲景曰：若胃氣不和。譫語者，少與調胃承氣湯。

吳綬曰：治傷寒熱甚。心煩有痰。神昏譫語者，以竹瀝、生花粉汁各一盞服之。按此方內熱不禁下者可用。

【綱】仲景曰：傷寒十三日不解。過經譫語者，以有熱故也。當以湯下之。若小便利者，大便當硬而反下利。脈調和者，知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。

【目】王肯堂曰：經文內實之實。當作熱。

此段有五反一對。熱與厥反。湯與丸反。硬與下利反。脈微與脈和反。藥下與自利反。小便利與大便硬為一對。讀者詳之。下利譫語。其曰脈調和。手足和。小便利者，陽也。故用承氣下之。其脈當微厥。及少陰但欲寐。被火氣劫汗。譫語小便難者，陰也。故當用補劑和之。

【綱】仲景曰：陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升。腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。明日不大便。脈反微澀者，裡虛也，為難治。不可更與承氣湯也。

【目】朱肱曰：潮熱脈滑疾者，必譫語也。小承氣湯。大便秘。小便赤。手足溫。脈洪數者，必譫語也。調胃承氣湯。譫語。不惡寒。反惡熱。白虎湯。已得汗。身和譫語者，柴胡桂枝湯。火迫而致譫語。亦白虎湯。

鰲按:此以裡虛句為主。蓋通節所言形症，皆是假有餘。脈微澀。乃是真不足。故譫語潮熱。下症雖具。仲景於此。慎之又慎。只以小承氣試之也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日上。至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

【目】柯琴曰：微者，但發熱譫語。是邪氣實。當以下解。一服利。止後服。只攻其實。無乘其虛也。

【綱】仲景曰：下利譫語者，有燥屎也，宜小承氣湯。汗出譫語者，以有燥屎在胃中。此為風也。須下之。過經乃可下之。下之若早。語言必亂。表虛裡實故也。下之則愈，宜大承氣湯。

陽明病。譫語。有潮熱。反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也，宜大承氣湯下之。若能食者，但硬耳。陽明病。其人多汗。以津液外出。胃中燥。大便必硬。硬則譫語。小承氣湯主之。若一服譫語止。更莫後服。

【目】陶華曰。大熱乾嘔。呻吟錯語。不得眠。犀角解毒湯。得病無熱。但狂言。煩躁不安。精來不與人相當。新汲水調五苓散三錢探吐之。一法。用豬苓湯。瘀血狂言譫語。漱水。大便黑。小便多。身黃腹滿。此為當汗不汗。蓄熱在裡。輕者，犀角地黃湯。重者，桃仁承氣湯、抵當丸。

柯琴曰：首條。下利是大腸虛。譫語是胃氣實。胃實腸虛，宜大黃以濡胃。無庸芒硝以潤腸。末條。陽明主津液所生病。故陽明病多汗。多汗是胃燥之因。便硬是譫語之根。一服譫語止。雖未利而胃濡可知矣。

【綱】仲景曰：二陽並病。太陽症罷。但發潮熱。手足 汗出。大便難，而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。

【目】鰲按：本條全屬陽明可下之症。故本二陽並病，而開手即揭清太陽症罷句也。

【綱】仲景曰：陽明病。頭痛。不惡寒。反惡熱。大便實，宜調胃承氣湯。陽明病。反無汗而小便利。二三日嘔而咳。手足厥者，必苦頭痛。若不咳不嘔。手足不厥者，頭不痛。

喻昌曰：陽明病。本不頭痛。若無汗。嘔咳。手足厥者，得裡因而邪熱深也。然小便利，則邪熱不在內而在外。不在下而在上。故知必苦頭痛也。

魏荔彤曰：此手足之厥。與頭痛互見。非少陰之手足厥也。故嘔而汗出。與反無汗亦不同。正見少陰之手足厥冷。有汗而不頭痛。嘔而不咳。與陽明之嘔咳而無汗。頭痛而手足厥有別。此陽明病有類少陰，而又微帶太陽。後學皆茫然不知下手處。故仲師苦心標出。問。少陰亦有咳。何以辨。曰：少陰所云。咳而下利譫語者，被火氣劫故也。原文詳之矣。不然。何能上炎而咳。其言或咳而嘔。渴不得眠者，則必兼嘔渴不得眠，而見少陰之陰躁。不與陽明之嘔咳兼頭痛類也。其言或咳或悸。或小便不利。或腹中痛。或泄利下重。然必兼四者，諸症雖有似陽明，而頭痛一症，必非少陰所有也。此少陰之咳。與陽明所以不同也。故太陽之頭痛。入於陽明之小便利嘔咳厥逆中。總屬陽症。又見陽能統陰。一陽存而群陰悉化為陽。在病氣亦如此。正氣之在人身者可識矣。

【綱】仲景曰：陽明病。表裡大熱。煩渴引飲。頭痛如破者，竹葉石膏湯。陽明病。身熱頭痛。漱水不欲咽，必發衄。

【目】楊士瀛曰。將發衄而脈數者，宜犀角地黃湯。茅花湯亦可。

【目】王肯堂曰：陽明病。身不重。但頭眩而不惡寒者，陽明中風而風內攻也。經曰：陽明病。若能食。名中風。風邪攻胃。胃氣上逆則咳。咽門者，胃之系。咳甚則咽傷。故咽痛。若胃氣不逆則不咳。其咽亦不痛也。

鰲按:此與前頭痛款中反無汗一條。俱是陽明病而有類少陰者，然彼條之嘔咳而無汗。頭痛而手足厥。所以異於少陰之手足厥冷有汗而不頭痛。及嘔而不咳。此條之咳而咽痛。亦所以異於少陰之咽痛為不咳而痛也。

【綱】仲景曰：病患小便不利。大便乍難乍易。時有微熱。喘冒不能臥。有燥屎也，宜大承氣湯。