상한론강목 · 권15 · 궐음경증

【綱】仲景曰：傷寒脈滑而厥者，裡有熱也。白虎湯主之。

【目】喻昌曰。滑為陽脈。其裡熱熾盛可知。故宜行白虎湯以解其熱。與三陽之治不殊也。

【綱】仲景曰：傷寒腹滿。譫語。寸口脈浮而緊。此肝乘脾也。名曰縱。刺期門。

楊士瀛曰：脈法曰。脈浮而緊者，名曰弦也。弦為肝脈。

【綱】仲景曰：厥陰中風。脈微浮。為欲愈。不浮。為未愈。

蘇頌曰。厥陰之脈。微緩不浮。中風病傳厥陰。脈轉微浮，則邪還於表，而為欲愈。

又煩者，蛔聞食臭出。其人故吐蛔。吐蛔者，烏梅丸主之。又主久利。

【綱】仲景曰：下利。脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止。雖發熱。不死。

喻昌曰：下利而脈沉弦。主裡急後重。成滯下之症。大者即沉弦中之大。微弱數者，即沉弦中之微弱數也。脈微弱數。雖發熱不死，則脈大身熱者，其死可知矣。

【綱】仲景曰：下利。有微熱，而陽脈弱者，令自愈。下利。脈數而渴者，令自愈。設不瘥。必圊膿血。以有熱故也。下利。脈數。有微熱。汗出。令自愈。設複緊。為未解。下利。寸脈反浮數。尺中自澀者，必圊膿血。

【綱】仲景曰：傷寒始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅。不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而複去也。後三日脈之。其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日。厥反九日。複發熱三日。並前六日。亦為九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日。脈之，而脈數。其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

【目】喻昌曰。少陰經中。內藏真陽。最患四逆。故云：吐利手足不逆冷反發熱者不厥。厥陰經中。內無真陽。不患其厥。但患不能發熱。與夫熱少厥多耳。論中恐暴熱來出而不去。後三日脈之。其熱尚在。形容厥症重熱之意。讀者不可草草。然得熱與厥相應。尤無後患。若熱氣有餘。病勢雖退，必發癰膿。以厥陰主血。熱與血久持不散，必致壅敗也。

原文言厥陰病。始發熱六日。即知其邪自少陰傳來。為熱邪也。何也？少陰病無發熱。發熱即為愈機。至傳厥陰，必反發熱。以少陰在三陰為陰經之裡。故熱不能發。厥陰在三陰雖為陰盡處，而與少陽相連表裡。故熱可得發也。

【綱】仲景曰：傷寒脈結代。心動悸者，炙甘草湯主之。脈來緩。時一止。複來者，名曰結。脈來數。時一止。複來者，名曰促。陽盛則促。陰盛則結。此皆病脈。

又脈來動而中止。更來小數。中有還者，反動。名曰結。陰也。脈來動而中止。因而複動者，名曰代。陰也。得此脈者，難治。

脈瞥瞥如羹上肥者，陽氣衰也。脈縈縈如蛛絲者，陰氣衰也。浮而虛大者，陽已無根。沉而虛細者，陰已無根。其脈浮，而汗出如流珠者，衛氣衰也。脈綿綿如瀉漆之絕者，亡其血也。傷寒咳逆。上氣。其脈散者，死。謂其形損故也。脈浮而洪。身汗如油。喘而不休。水漿不下。形體不仁。乍靜乍亂。此為命絕也。

【目】柯琴曰：首條。寒傷心主。心不主脈。失其常度。故結代也。結代皆陰脈。傷寒有此。所謂陽症見陰脈者死矣。

二條。脈以五至為平。太過不及。是陰陽偏勝。失其常度也。偏勝之脈。更為邪阻。陽邪盛而數中見止。名曰促。有急趨急蹶之象。陰邪盛而緩中見止。名曰結。有綿綿瀉漆之狀。陽盛。可知為陰虛之病脈。陰盛。可知為陽虛之病狀矣。

五條。脈浮為陽盛，法當無汗，而反汗出如流珠。是陽虛不能衛外而為固。絕汗出矣。陰虛不能藏精而主血。綿綿其去如漆矣。

六條。外寒傷形。內寒傷氣。咳不止。氣上升。脈散而不朝。心肺之氣已絕矣。

七條。脈浮而洪。不是死脈，而汗出如油。是心液盡脫。陽反獨留之脈也。

【綱】仲景曰：厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。

【目】朱肱曰：此是厥陰症。或病患有寒。複發其汗。胃中冷。及因發汗後身熱。重發其汗。胃中虛冷。故吐蛔。先用理中丸次烏梅丸。

龔信曰：傷寒有不必厥逆。但吐蛔者，雖有大熱。忌下涼藥。犯之必死。蓋胃中有寒，則蛔不安其所而上膈。大凶之兆也。急用理中湯。加烏梅二個。川椒十粒。煎服。待蛔定。卻以小柴胡湯退熱。

陶華曰：吐蛔。若下之。利不止。用四逆湯。

柯琴曰：太陰厥陰，皆以裡症為提綱。太陰主寒。厥陰主熱。太陰為陰中至陰。厥陰為陰中之陽也。太陰腹滿而吐。食不下。厥陰飢不欲食。食即吐蛔。同是不能食，而太陰則滿。厥陰則飢。同是一吐。而太陰吐食。厥陰吐蛔。此又主脾主肝之別也。

又煩者，蛔聞食臭出。其人故吐蛔。吐蛔者，烏梅丸主之。又主久利。

鰲按:戴氏陽症吐蛔之說。往往有之。醫者不可不察，而動以桂、附、乾薑等熱劑與之也。

【綱】仲景曰：傷寒脈遲。六七日，而反與黃芩湯徹其熱。脈遲為寒。今與黃芩湯複除其熱。腹中應冷。當不能食。今反能食。此名除中，必死。

【目】劉完素曰。除者，除去也。與除夕之除同義。夫脈遲為寒。胃中真陽已薄。不可更與涼藥。蓋胃暖乃能納食。今胃冷而反能食，則是胃之真氣發露無餘，而胃陽亦必漸去而不能久存。故必死。腹中。即胃中也。

魏荔彤曰：此為陽虛陰寒家立法。見厥陰一症。原寒熱雜合。其盈虛消息之機。全在臨時斟酌。為陽氣盛。熱有餘，則越之散之。甚且涼之下之。為陰氣盛。熱不足，則升之舉之。甚且溫之補之。俱難一以為治也。此固為厥陰傳經之邪言之，而不止此也。傷寒中何經不然。雜病中何症不然。故此條俱未嘗專指厥陰也。學人可不察乎。

【綱】仲景曰：眼睛不慧。語言不出，而設食反多者，此為除中。口雖欲言。舌不能言。傷寒始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅。不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而複去也。後三日脈之。其熱續在者，期之旦日夜半愈。

【綱】仲景曰：厥陰之為病。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。

【目】成無己曰。氣上撞者，腹中氣時時上撞也。此汗吐下後之疾。雖經下之。邪猶在表故也。痞病氣上撞咽候。亦由誤汗吐下而生。

魏荔彤曰：此言厥陰病傳經熱邪為患。歷舉其症以驗之。示誤下之禁也。傷寒之邪。傳入少陰。為裡中之裡。及自少陰傳厥陰。又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪。亦無所複傳。卻由同表裡之少陽為升降之出路。故在陽明有下法。在少陰亦有下法。今陰盡之極，則少陽固無下法。厥陰更無下法。下之為誤可知矣。然邪在少陰。原分寒熱。邪在厥陰。亦必分寒熱。邪由傳經入少陰者為熱。及遞傳厥陰。不問而知為熱矣。惟是厥陰病中。若直中寒邪。亦自少陰起，而入厥陰。是寒熱皆由少陰而來。大足相混也。試先言傳經自太陰而來為熱邪者，能辨乎此，則由少陰直中而起之寒邪。自可徐考而識之。厥陰病。得於傳經為熱邪者，先驗其症。首曰消渴。凡熱必渴。然寒濕隔阻正氣亦有渴。渴欲飲水，必不能多。未有渴而飲。飲而仍渴。隨飲隨消隨渴者，故隨飲隨消隨渴，則為傳經之熱邪。傳入厥陰無疑也。少陰居下。厥陰居中。熱漸傳上，則上焦必受熏灼之害。為消渴。為氣上撞心。為心中疼熱，皆少陰之邪熱。緣木而升者，竟入肝為病。木火交熾，而諸症見矣。然又有飢不欲食。食則吐蛔之症者，何也？蓋邪從少陰傳來。本自三陽傳入。病久胃虛。邪熱乘之。蛔因胃氣虛，則不能安伏於胃底之下。又熱乘之。反浮游於胃口之上。於是胃虛而熱，則多飢。蛔在胃口。故不欲食。食入而食在蛔上則相安。食入而蛔反在食上則必吐蛔。此又厥陰病中旁及之胃病也。

醫家或見熱症。謂宜下。再見胃病。又謂宜下。漫為下之。大誤矣。少陰之傳厥陰。其勢 日上矣。治之如法，則邪可從少陽而散。亦如陽明傳少陽。為邪出之門戶也。反逆其勢而下之。陰性本降。再經誤下。利何能止乎。仲師于厥陰中。首揭不可下之禁。見厥陰病無論為寒為熱。俱不可下也。

【綱】仲景曰：病如桂枝症。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上撞咽喉。不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。

王肯堂曰：氣撞心疼者，厥陰本病也。如氣上撞。不吐蛔者，為陽症。若撞咽不得息者，瓜蒂散吐之。往來寒熱者，奔豚。陰拘攣者，陰陽易。卒口噤者，剛痙與汗吐下之後。各有症治方法。學人詳之。

【綱】仲景曰：傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者，此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者，其後必便血。

【目】吳綬曰。治脅下痛。加枳殼、青皮、枯梗、芍藥。脅下硬。加牡蠣粉。若憎寒拘急。往來寒熱，而胸脅滿者，加桂枝、白芍。俱小柴胡湯內加之。

李時珍曰。此宜小柴胡湯、抵當湯、黃芩芍藥湯。

【綱】仲景曰：病患手足厥冷。脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食者，病在胸中。當須吐之，宜瓜蒂散。

【目】吳綬曰。胸滿多用吐法。實者瓜蒂散。虛者人參蘆。或以香蘇散送下。以手探喉中吐之。亦可。傷寒三四日。已傳少陽經。脈弦口苦。發熱而胸滿。小柴胡湯。胸中滿悶者，加桔梗、枳殼各二錢以利之。胸脅滿而煩者，加栝蔞實三錢。黃連一錢半。活人治胸滿。氣痞不寬。只用桔梗、枳殼各二錢。生薑五片。名曰枳殼湯。凡心之上。胸之分，宜枳殼。心之下。胃之分，宜枳實。蓋枳殼能泄至高之氣。枳實泄至低之氣。栝蔞仁能泄肺。滌胸中痰垢之要藥也。故胸滿而煩必加之。

一法。治痞氣胸滿。用小麥麩一二升。以生枳殼切半同炒令熱。去枳殼。以帛包麩熨胸中。冷則易。則氣易散而愈。

【目】成無己曰。噦而腹滿。氣上而不下也。視其前後部。有不利者，則利之以降其氣。前部。小便也。後部。大便也。或用五苓散。或用小承氣湯。

張雲岐曰：傷寒邪在三陰內。不得交通。故為腹痛。手足之經，皆會於腹。如脈弦而腹痛。過在厥陰肝。太陰肺。刺太溪太淵太陵。脈沉而腹痛。過在太陰脾。少陰腎。手厥陰心包。刺太溪太陵。脈沉細而腹痛。過在太陰脾。少陰心。刺大白神門三陰交。此刺腹痛之法也。

【目】王肯堂曰：少腹。下焦所治。當膀胱上口。主分別清濁。冷結在膀胱。或用真武湯。

夫胸中滿。心下滿，皆氣也。腹滿者，多有燥屎也。少腹滿者，有物聚也。蓋身半以上。同天之陽。身半以下。同地之陰。清陽出上竅。濁陰出下竅。故在上滿者，氣也。在下滿者，物也。物者，溺與血耳。邪結下焦，則津液不通。血氣不行。或溺或血。留滯而腹脹也。若小便利者，蓄血之症。小便不利者，溺澀症也。俱是熱病。惟冷結膀胱。少腹滿一症。為寒病。有手足厥冷可辨。

【綱】仲景曰：太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

【目】成無己曰。如狂者，熱在下焦，必與血相搏。若不蓄。為熱迫之，則血自下。下則熱隨血出而自愈。不下則血為熱搏。蓄積於下，而少腹急結。乃可攻之。以下熱散血。內經曰：從外之內而盛於內者，先治其外。後調其內。此之謂也。

【綱】仲景曰：尺寸脈微緩者，厥陰受病也。當六七日發。其症少腹煩滿而囊縮。

【目】朱肱曰：厥陰病。其脈微浮為欲愈。不浮為未愈，宜小建中湯。脈微緩者，必囊不縮。外症必發熱惡寒似瘧。為欲愈，宜桂枝麻黃合半湯。尺寸俱沉短者，必囊縮。表氣入腹，宜承氣湯下之。大抵傷寒臟腑傳變。陽經先受病。次傳入陰經。以陽主生。陰主殺也。若六七日傳厥陰。脈得微緩微浮。為脾胃脈也。故知土氣不受克。邪無所容。榮衛將複。水升火降，則寒熱作而大汗出矣。

王好古曰：厥陰病者，煩滿囊縮。大小便不通。發熱引飲腹滿。尺寸脈俱微緩。煩者，火也。滿者，木也。雖不吐蛔囊縮。但急者，亦木也。火木相合。四肢厥逆，而爪甲青。大小便不通。地道塞也。發熱引飲。邪氣在裡，宜溫之下之。

有以上諸症。大小便俱通。地道不塞。不發渴引飲。邪不在裡，則宜溫之灸之，則裡外相接。以複陽氣，宜正陽散。

【綱】仲景曰：傷寒一二日。至四五日。厥者，必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。脈滑而厥者，裡有熱也。白虎湯主之。

【目】朱肱曰：手足逆冷。此名厥也。厥者，逆也。陰陽不相順接。故手足逆冷也。陽氣衰。陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆。不通於手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者，其病當愈。

王好古曰：仲景言四逆與厥者非一。或曰四逆。或曰厥逆、厥冷、厥寒。或曰厥。或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷。俱是言寒冷耳。故厥逆二字。每每互言。未嘗分逆為不溫。 厥為冷也。既曰不溫，則為冷矣。何異乎。然四肢與手足卻有分。以四字加逆字上。是通指手足臂脛以上言也。以手足字加厥逆等字上。及無手足字。是獨指手足言也。雖然。厥冷俱為寒冷。卻有陰陽之殊。熱極而厥逆。陽極似陰也。以四逆散寒藥治之。寒極而厥逆。獨陰無陽也。 仲景雖無四逆湯熱藥治四逆之條。但四逆湯之名。由四肢之冷而立。今以四逆湯治手足厥冷。 豈非逆厥之不異乎。成氏既謂四逆為熱邪。至少陰病四逆條下。又謂四逆為寒甚。不自悖乎。是知四肢冷。猶厥之有寒有熱。但四肢通冷。比之手足獨冷則異耳。故仲景曰：少陰病吐利煩躁四逆者死。又曰：少陰病四逆惡寒而蜷。脈不至煩而躁者死。又曰：少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者，吳茱萸湯。此三條。二為死。一為可治。雖通由諸症兼見而然。然死者以逆言。可治者以厥冷言。可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆。豈不謬耶。

王肯堂曰：凡言四逆。或言厥言逆者，皆為重症，皆言四肢耳。言指頭寒。言手足厥與逆與冷者，皆為厥微。蓋手之上為腕。腕上為臂。足之上為踝。踝上為脛也。其病之輕重淺深，皆寓于書法中，宜審。 自熱至溫。自溫至厥。乃傳經之邪。四逆散主之。厥逆。大便秘。小便赤。或大便黑。脈沉而滑。此為陽症似陰。白虎湯。重者大承氣。不可誤也。

柯琴曰：首條。明熱厥之理。二條。明熱厥之脈與方。脈滑以弱。是有胃氣。緩而滑。名熱中。與寒厥之。脈微欲絕不同。

【綱】仲景曰：傷寒病。厥五日。熱亦五日。設六日當複厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。

魏荔彤曰：此與上一二日至四五日條。乃申解厥陰病厥熱互見。以明其陽陷入陰之深淺。均應理其熱邪。毋傷陰分。不可誤見陽陷為厥。即以為寒。亦不可見陽升發熱。即為可汗，而妄治也。

上條言一二日至四五日。夫久病非寒。故知其為傳經之熱。陽陷於陰而得厥也。厥者必發熱。是因後之必發熱。知為熱厥而非寒厥也。前熱者後必厥。正見傳經熱邪。入於厥陰。升降不能。故發為厥熱互見之症也。厥深。為日多也。熱入陰分之深也。故厥後必熱。熱亦因深而久也。厥微。為日少也。熱入陰分微也。故厥後必熱。熱亦因淺而暫也。推之熱後必厥者亦如之。總為陽陷之故也。陽氣亦熱邪。熱邪即陽氣也。然熱微則陷者淺。可以升舉。熱深則陷者深。不可升舉。乘其陷入之勢。與以蕩滌之施。是厥陰無下法。又未嘗無下法也。喻氏用小承氣。下熱邪而淨陰分也。然大柴胡尤為對症。不然。熱入之深而反發汗。並失其升舉之道矣。若妄施之。邪熱愈熾。口傷爛赤。必矣。試就其厥與熱互見之日明之。如本條厥五日。陽入也。熱亦五日。陽出也。設六日當複厥。陽又入也。不厥，則陽不入而直出透表矣。所以知其能自愈。倘複厥。其日亦不過五。以前陽出之數計之。知陽入又必五日而出也。更推之。凡陽入幾日。厥幾日，必陽出幾日。熱幾日也。均應理熱邪。亦未能盡。如漸厥多熱少，則又當理其寒邪。勿傷陽分矣。然厥多熱少。漸致有厥無熱。自各有專條也。

【綱】仲景曰：傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者，此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者其後必便血。

【目】張雲岐曰。熱少厥微。即熱微厥亦微之症也。但曰指頭寒。不言手足逆冷。其為熱亦有限矣。

又煩者，蛔聞食臭出。其人當自吐蛔。蛔厥者，烏梅丸主之。又主久利。

【綱】仲景曰：傷寒發熱四日。厥反五日。複熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日。熱不除者，必便膿血。傷寒厥。四日。熱反三日。複厥五日。其病為進。寒多熱少。陽氣退。故為進也。

【目】喻昌曰。以陰陽進退之義互舉。其旨躍然。

【綱】仲景曰：傷寒始發熱六日。厥反九日而利。凡厥利者，當不能食。今反能食者，恐為除中。食以索餅。不發熱者，知胃氣尚在，必愈。恐暴熱來出而複去也。後三日脈之。其熱續在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本發熱六日。厥反九日。複發熱三日。並前六日。亦為九日。與厥相應。故期之旦日夜半愈。後三日脈之，而脈數。其熱不罷者，此為熱氣有餘，必發癰膿也。

【目】魏荔彤曰：凡仲景言日。如他條一二日四五日。及五日六日四日三日。與本條九日，皆設以為驗之辭。俱不可拘。如算法設為問答。以明其數。使人得較量其虧盈也。

【綱】仲景曰：傷寒六七日。大下後。寸脈沉而遲。手足厥逆。下部脈不至。咽喉不利。吐膿血。泄利不止者，為難治。麻黃升麻湯主之。

【目】王好古曰。厥陰症。四肢厥冷。爪甲青。脈沉疾。按之有力者，為陽，則當下，宜大承氣湯。如脈沉。按之無力者，為陰，則當溫，宜四逆湯。

【綱】仲景曰：手足厥寒。脈細欲絕者，當歸四逆湯主之。若其人內有久寒者，宜當歸四逆加吳茱萸生薑湯主之。

【綱】仲景曰：下利後。脈絕。手足厥冷。 時脈還。手足溫者生。脈不還者死。

【目】鰲按： 時脈還。非無因而自還也。乃灸之而後還也。若不還。是無根之陽。隨火勢上升而脫也。亦有陰無陽之厥陰也。安望其生。

【綱】仲景曰：發熱而厥。七日。下利者，為難治。傷寒發熱。下利。厥逆。躁不得臥者死。

傷寒發熱。下利至甚。厥不止者死。

【目】戴原禮曰。陰陽之病，皆能發厥。故有陰厥陽厥，皆病之深者，而陽厥尤易誤，必初得病頭疼身熱外。別有陽症。五六日方發厥。雖厥猶畏熱。或飲水。或揚手擲足。煩躁不得臥。大便秘。小便赤。乃為陽厥也。近有陽病。自腰以上極熱。兩腳常冷。蓋三陰脈不至頭。故頭不疼。三陽脈下不至足。故足冷也。

陳士鐸曰：傷寒發熱而能發厥。便有可生之機。以厥則邪能外出也。然厥可暫而不可久。況身熱而下利至甚。如何可久厥而不止乎，宜為死症也。蓋下寒上熱。鬱結於中，而陰陽之氣，不能彼此相接也，必須和陰陽而通達上下，則死可變生。方用人參三兩。白朮五錢。附子二錢。甘草、蘇子各一錢。自然厥利俱止。倘服後厥仍不止。真不可救。

（附下利）

【綱】仲景曰：厥陰之為病。消渴。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。

【目】柯琴曰：太陰厥陰，皆以裡症為提綱。太陰主開。本自利，而下之則開折。胸下結硬者，開折反闔也。厥陰主闔。氣上逆，而下之則闔折。利不止者，闔折反開也。按兩陰交盡。名曰厥陰。又名陰之絕陽，則厥陰為病，宜無病熱矣。以厥陰脈絡於少陽。厥陰熱症皆相火化令耳。夫病發於陰而反下之，則氣無止息，而利不止矣。

【綱】仲景曰：下利。欲飲水者，以有熱故也。白頭翁湯主之。熱利下重者，白頭翁湯主之。

【綱】仲景曰：下利。脈沉弦者，下重也。脈大者，為未止。脈微弱數者，為欲自止。雖發熱。不死。下利。有微熱而渴。脈弱者，令自愈。下利。脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血。以有熱故也。下利脈數。有微熱汗出。令自愈。設複緊。為未解。下利。寸脈反浮數。尺中自澀者，必圊膿血。

【目】鰲按：此三條。詳言熱利之脈各有不同。由所發之臟腑陰陽不一也。首條。脈沉弦。沉為在裡。弦屬少陽。下重者，膽氣不升。火邪下陷也。大脈屬陽明。其未止者，陽明之陽邪太盛。故脈大而病進也。又脈之微弱者，為虛。利後而數。亦為虛。其欲止者，陰陽漸和也。二條。脈弱者，外之發熱既微，則內之熱勢當自解。故現弱象也。諸條令自愈。言可不服白頭翁湯而令其自愈也。脈數而渴。由於虛熱。若不瘥而圊膿血。乃為真熱也。汗出二字。為本條關鍵。蓋熱從汗解。熱解則利因可愈也。三條，則陰出之陽。為欲愈之兆。故脈數而帶浮。澀見尺中。在便血之後。亦順脈也。

【綱】仲景曰：傷寒六七日。不利。複發熱而利。其人汗出不止者死。有陰無陽故也。

發熱而厥。七日。下利者，為難治。傷寒發熱。下利至甚。厥不止者死。傷寒發熱。下利。厥逆。躁不得臥者死。

【目】柯琴曰：首條。有陰無陽。指內而言。此為亡陽。與熱利之發熱不死。汗出自利者天淵矣。二條。發於陽者七日愈。今厥不止，而反下利。恐為除中。故難治。若煩躁而能食。尚為熱厥利耳。三四條。厥利不止。臟腑氣絕矣。躁不得臥。精神不治矣。微陽不久留。故死也。

【綱】仲景曰：下利。有微熱而渴。脈弱者，令自愈。下利。脈數而渴者，令自愈。設不瘥，必圊膿血。以有熱故也。下利。脈數有微熱。汗出。令自愈。設複緊。為未解。下利。寸脈反浮數。尺中自澀者，必圊膿血。

【目】張從正曰。熱邪之陷於陰中已深。因陰中有熱。一時不能自止。故至便膿血也。脈反浮數，宜其陽出於陰而愈矣。止因尺中澀。故又至便膿血也。

柯琴曰：前條是未膿血。因不瘥而預料之辭。後條在膿血後。因寸浮尺澀而揣摹之辭。

【綱】仲景曰：傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者，此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者，其後必便血。

傷寒發熱四日。厥反三日。複熱四日。厥少熱多。其病當愈。四日至七日。熱不除者，必便膿血。

【目】吳綬曰。凡下血便膿血。有陰陽冷熱之不同。古人云。見血無寒。又言。血得熱而行。此大概也。大抵屬熱者常八九。屬寒者才一二。不可定為無寒也。要略曰。陽症內熱，則下鮮血。陰症內寒，則下紫黑血如豬肝也，且夫陽症脈數而有力者，為實熱。苦寒之藥可用。數而無力者，為虛熱。當甘溫養血藥中。少佐寒藥可也。若陰症則脈遲而有力者，為有神。可治。無力者，難治也。凡下利膿血。身熱脈大者為難治。身熱脈小者為易治也。