권8 · 양명경증

【綱】仲景曰：病患煩熱。汗出則解。又如瘧狀。日晡所發熱者，屬陽明也。脈實者，宜下之。與承氣湯。

【目】柯琴曰：煩熱自汗。似桂枝症。寒熱如瘧。似柴胡症。然日晡潮熱，則屬陽明，而脈已沉實。確為可下。是承氣主症主脈也。

【綱】仲景曰：得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者，雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之，宜大承氣湯。

【目】王肯堂曰：二三日尚在三陽之界。脈弱者，無陽故也。無陽者，無太陽桂枝症。無少陽柴胡症也。如是則病不在表，而陽邪入陰。病在陽明之裡也。七日後乃可攻者，以脈弱是太陽中風。能食是陽明中風。以此為風也。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語（此便是狂）如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

【目】朱肱曰：脈弦者，陽也。澀者，陰也。陽症見陰脈者死。病患有陽症而脈澀者，慎不可下。下症悉具。服湯已。更衣者，止後服。不爾。方盡劑服之。下後。慎勿中服補藥。孫真人云：服大承氣湯。得利瘥。慎不中服補藥也。熱氣得補複盛。更複下之。是重困也，宜消息安養之。

又問。轉藥孰緊。答曰：大承氣最緊。小承氣次之。調胃承氣又次之。大柴胡又次之。仲景治法。蕩滌熱積，皆用湯液。不得用丸子。不可不知也。大柴胡加大黃。小柴胡加芒硝。方為轉藥。

蓋為病輕者設也。

鰲按:潮熱譫狂俱見。症之極重者矣。閱仲景陽明症論中。有單言潮熱者，有單言譫語者，有單言發狂者，此條乃獨舉潮熱譫狂而備言之。明乎其症之重，且憑脈以決其生死也。大約病至此。其脈必弦者少，而澀者多。故弦者生句輕。看專重在澀者死句。欲醫者於此。急審其脈。或猶見弦象，則猶有下之一法以救之。不然。可勿藥也。仲景特提此條以為世告。余亦因獨摘此條。另立一款。不雜入單言潮熱單言譫語單言發狂款中也。

【綱】仲景曰：陽明病。脈浮而緊者，必潮熱。發作有時。但浮者，必盜汗出。

【目】劉完素曰。潮熱屬陽明，必於日晡時發者，乃為潮熱。若日三五發者，則是發熱。非潮熱也。

王好古曰：脈浮而緊。是惡寒將自罷。將發潮熱時之脈也。此緊反入裡之謂。不得拘緊則為寒之說。

【目】鰲按：本條不言發熱。但曰有潮熱。是明兼少陽矣。故可與小柴胡湯。

【綱】仲景曰：陽明病。脈遲。微汗出。不惡寒者，其身必重。短氣。腹滿而喘。有潮熱者，此外欲解。可攻裡也。手足 然而汗出。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多。微發熱惡寒者，外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者，可與小承氣微和胃氣。勿令大泄下。陽明病。潮熱。大便硬者，可與大承氣湯。不硬者，不可與之。若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者，此有燥屎。乃可攻之。若不轉失氣者，此但初頭硬。後必溏。不可攻之。攻之必脹滿不能食也。欲飲水者，與水則噦。其後發熱者，必大便硬而少也。以小承氣湯和之。不轉失氣者，慎不可攻也。

柯琴曰：胃實諸症。以手足汗出為可據，而潮熱尤為親切。以四肢為諸陽之本，而日晡潮熱為陽明主時也。後條，必因脈之遲弱。即潮熱尚不足據。故又立試法。以小承氣湯為和。即以小承氣湯為試。仍與小承氣湯為和。總是慎用大承氣耳。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日。上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘直視。脈弦者生。澀者死。微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。