권9

王履曰：胸中有寒者，謂寒氣初傳入裡也。舌乃心苗。應南方。色本紅。邪在表。舌無苔。邪在裡。津液摶結。舌生苔而滑。 熱漸深。舌苔燥而澀。熱聚胃。舌苔黃。承氣湯下之。熱極深。病極篤。舌苔黑。經曰：熱病口乾。 舌黑者死。水刑火也。

張介賓曰：邪在表，則無苔。及傳裡，則津液乾燥而舌苔生。若邪猶未深。在半表裡間。或邪客胸中者，其苔不黑不澀。止宜小柴胡和之。若陽邪傳裡。胃中有熱，則舌苔澀，宜梔子豉湯清之。 若煩躁欲飲水數升者，白虎加人參湯。大都舌上黃苔而焦色者，胃腑有邪熱也。或清之。或微下之。然必大便燥實。脈沉有力，而大渴者，方可下。若微渴而脈不實。便不堅。苔不乾燥芒刺者，不可下也。

【目】成無己曰。此條是邪氣客於胸中者也。

【目】成無己曰。此條是邪未全成熱。猶帶表寒者也。及其邪傳為熱，則舌上之苔。不滑而澀也。

（附心痛）

【綱】仲景曰：病心下硬滿者，不可攻之。攻之利遂不止者死。利止者愈。 得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣湯少少與微和之。傷寒吐下後。心下逆滿。氣上沖胸。起則頭眩。脈沉緊。發汗則動經。身為振振搖者，茯苓桂枝白朮甘草湯。

【目】成無己曰。傷寒五六日。邪氣在裡之時。若大下後。身熱去。心胸空者，為欲解。若大下後。身熱去而心結痛者，結胸也。身熱不去。心中結痛者，虛煩也。結胸者，熱結胸中也。為實。 是熱氣已收斂於內，則外身熱去。虛煩者，熱客胸中也。未結而實。散漫為煩。是以身熱不去。 六七日為欲解之時。以熱為虛煩。故云未欲解也。以梔豉湯吐除之。

王肯堂曰：身熱不去四字要玩。結胸而身不熱。知熱在表。故可用大小陷胸湯丸以逐下之。今熱仍在表。故宜越之也。成注未透。

【目】許叔微曰：此二條。是邪熱結於胃中。當須攻之以滌其內熱者也。

【綱】仲景曰：傷寒下後。心煩腹滿。起臥不安者，梔子濃朴湯主之。

【目】朱震亨曰。煩躁者，氣隨火而升也。

陶華曰：傷寒煩躁。有陰陽虛實之別。心熱則煩。陽實陰虛。腎熱則躁。陰實陽虛。煩乃熱輕。 躁乃熱重也。

【綱】仲景曰：得病二三日。脈弱。無太陽柴胡症。煩躁。心下硬。至四五日。雖能食。以小承氣少少與微和之。令小安。至六日。與承氣湯一升。若不大便。六七日小便少者，雖不能食。但初頭硬。後必溏。未定成硬。攻之必溏。須小便利。屎定硬。乃可攻之，宜大承氣湯。

【目】李杲曰：梔子治肺煩。香豉治腎躁。少氣虛滿者，加甘草。嘔噦者，加生薑、橘皮。下後腹滿而煩。梔子濃朴枳實湯。身熱微煩。梔子甘草乾薑湯。火入肺。煩也。火入腎。躁也。煩躁俱在上者，腎子通於肺母也。發潤如油。喘而不休。總言肺絕。鼻者，肺之外候。肺氣通於鼻。鼻中氣出粗大。是肺熱也。發者，血之餘。腎氣主之。發潤如油。火迫腎水至高之分。是水將絕也。仲景以發潤喘大為肺絕。兼其腎而言之。發在高巔之上。雖屬腎。肺為五臟之至高。故言肺絕兼腎也。大抵肺腎相通。肺既已絕。腎不言而知其絕矣。或曰：煩者心為之煩。躁者心為之躁。何煩為肺躁為腎耶。夫心者君火也。與邪熱相接。上下通熱。金以之而躁。水以之而虧。獨存者火耳。故肺腎與心合而為煩躁焉。此煩雖肺。躁雖腎。實心火為之也。若有宿食而煩躁者，梔子大黃湯。

柯琴曰：梔豉湯。本為治煩躁設。又可治虛煩。以此知陽明之虛與太陽之虛不同。陽明之煩與太陽之煩有別矣。

【綱】仲景曰：下後更煩。按之心下濡者，為虛煩也，宜梔子豉湯。病患手足厥冷。脈乍緊者，邪結在胸中。心下滿而煩。飢不能食者，病在胸中。當吐之，宜瓜蒂散。