권10

張介賓曰：頭汗之症有二。一為熱邪上壅。一為陽氣內脫。蓋頭乃諸陽之會。凡傷寒遍身得汗。謂之熱越。若身無汗，則熱不得越而上蒸陽分。故但頭汗出也。治熱蒸者，可清可散。甚者可下。在去其熱而病自愈。至氣脫一症，則多以妄下傷陰。或克伐太過。或泄瀉不止。以致陰竭於下，則陽脫於上。小水不通，而止見頭汗，則大危矣。

鰲按:此是下後變症。但頭汗出者，心火上炎也。

【綱】仲景曰：陽明病。發熱汗出。此為熱越，不能發黃也。但頭汗出者，身無汗。齊頸而還。腹滿。小便不利。渴飲水漿。此為瘀熱在裡。身必發黃。茵陳蒿湯主之。

【目】許叔微曰：亦可用五苓散。

劉完素曰：頭者，諸陽之會。邪搏諸陽。津液上湊，則汗見於頭。邪熱內蓄。蒸發腠理。遍身汗者，為熱越。身無汗，則熱不得越。熱蒸於陽。故但頭汗出也。何者，以三陰經皆上至胸頸而還。不循於頭。獨諸陽脈上循於頭耳。故為熱不得越而上達者也。

王好古曰：頭汗出齊頸而還。血症也。額上遍多者，屬心部。為血症也。獨益中州脾土。以血藥治之。其法無以加矣。

【綱】仲景曰：陽明病。被火。額上微汗出，而小便不利者，為發黃。三陽合病。腹滿身重。 難以轉側。口不仁而面垢。遺尿。發汗，則譫語。下之，則額上出汗。手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。

【目】鰲按：此條之上。曰三陽合病。脈浮大。上關上。但欲睡眠。合目則汗。乃詳病脈病情及病機也。本條乃言病狀及治方也，必兩條合參，而三陽合病之大要始得。合目則衛氣行陰。更兼汗出。熱淫於內也。

柯琴曰：但手足汗出，則津液之泄於外者尚少。小便不利，則津液不泄於下。陽明所慮者亡津液。此更慮其不能化液也。 陽明以胃實為病根。更當以胃寒為深慮。

【綱】仲景曰：陽明病。其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，其人本有久瘀血。故令喜忘。屎雖硬。大便反易。其色必黑，宜抵當湯下之。

【目】王好古曰。初便褐者重。再便深褐色者愈重。三便黑色者尤重。色變者，以其火燥也。 如羊血在日中。須臾變褐色。久則漸變黑色。即此意也。當詳察之。

鰲按:此實陽明未病前症。前此不知。今因屎硬為陽明病。硬則當難，而反易。病機之變。其原尚由太陽病陽明未病時。先有宿血。血主濡。故不硬而反易，且火極反見水化。故血久則黑也。

張元素曰：或問攻下之法。須外無表症。裡有下症。然後可攻。上言無表裡症。況脈更浮數。 何故可下。曰：此非風寒之病。是內傷致然也。若外不惡寒。裡無譫語。但七八日發熱。有爍津液。 乃陽盛陰虛之時。苟不攻之。其熱不已，而變生焉。故云：雖脈浮數。可下。不待沉實而後攻也。

鰲按:前用抵當湯。雖表症仍在而罔顧者，急於救裡也。用桃仁承氣。雖外症已解，而邪甚者，仍當顧表也。此表裡症俱無，而仍用抵當者，以表裡熱極也。合熱是表熱極。協熱是裡熱極。無表症。是不頭痛惡寒。無裡症。是不煩燥口渴。 前條大便反易。知血之瘀於中者已久。是驗之於已形也。此條仍不大便。知血之在內者已結。 是料之於未形也。六經惟太陽陽明二經多血。故俱有蓄血症。

【綱】仲景曰：病患胸滿痞痿。舌青口燥。但漱水不欲下咽。無寒熱。脈微大來遲。腹不滿。 其人言我滿。為有瘀血。 病者如熱狀。煩滿。口乾燥而渴。其脈反無熱。此為陰伏。是瘀血也。當下之。

【目】王好古曰。血症。古人用藥。雖有輕重之殊，而無上下之別。今分作上中下三等。以衄嘔唾吐血為上部。血結胸中為中部。蓄血下焦為下部。夫既有三部之分。故藥亦當隨其輕重也。汗多為衄血。脈浮。灸之咽燥為唾血。當汗不汗。熱入於裡者為嘔血吐血。此在上也。犀角地黃湯。 涼膈散加生地亦可。然衄嘔唾吐俱在上。亦當以輕重分之。大凡血症皆不飲水。惟氣症則飲之，宜詳審。此症乃足太陰所主。脾所不裹。越而上行。所以有吐嘔之候。實者犀角地黃湯。虛者黃芩芍藥湯。凡病嘔吐者，以脾所主。故俱用芍藥主之。是知太陰藥也。血結胸中。頭痛身疼。漱水不咽者，衄也。無熱胸滿。漱水不咽。喜忘昏迷。其人如狂。心下手不可近者，血在中也。桃仁承氣。 蓄血下焦。其人發狂。小腹滿硬。小便自利。大便反黑。及臍下疼者，抵當湯丸。如狂者，在中。 發狂者，在下。