권13 · 태음경증

【綱】仲景曰：傷寒脈浮而緩。手足自溫者，系在太陰。太陰當發身黃。若小便自利者，不能發黃。至六七日。雖暴煩。下利日十餘行，必自止。以脾家實。腐穢當去故也。

魏荔彤曰：脈浮緩。手足溫。此近太陽中風，而手足不能發熱，則脾臟素有濕邪。與風寒變熱之邪相溷。所以不能作大熱於外，而實蓄深熱於內。明其系在太陰。身當發黃。同於太陽發黃等症。蓄熱於裡之義也。若小便利。濕泄而熱去。故不能發黃。在陽明篇已言之。重見於此者，彼以太陽初入陽明者言。其脾素有濕，則不能成胃實。表邪熱入。止為發黃症。蓋胃實本津液內竭。盛熱成實之症。既有濕邪。亦津液也。故不成胃實而成發黃。迨七八日熱邪久已耗液。故複成胃實。以大便硬為驗。仲師于彼。指之為陽明病。起見與太陰病迥不同也。此條亦由太陽初入。然病終不歸陽明。故仲師指出太陰脾家實。當風寒變熱傳入。特以脾素濕，則邪熱之投濕如煙投水。俱趨於脾而為患也。故不能發黃。以上均於陽明所言同。但此至七八日。不惟大便不硬。卻暴煩下利日十餘行者，病之初入同。病之去向分也。熱勝濕。遂成胃實便硬。濕勝熱。濕留而熱欲去。遂成脾實下利。此胃實脾實之分關。不出濕熱二字也。濕。陰邪凝滯。可以留。熱陽邪迅捷，必欲出。小便既泄不盡。又不發黃。熱從何出，必隨濕下流。歸於大便。平日為泄為熱所停蓄腐穢之物。無不隨之而去。有不容自已之勢也。此脾實系太陰。胃實屬陽明。止在濕熱分關。遂為兩經判然之症也。至二條俱未出方。蓋陽明則胃實，宜四承氣隨人調劑。

太陰則脾實下利。未利前。如何除濕燥土。既利後。如何補中益脾。或兼除濕清熱。又在人審量焉。且使腐穢一瀉得愈。亦可不必方治矣。

喻昌曰：太陰脈本緩。故浮緩雖類太陽中風。然手足自溫，則不似太陽之發熱。更不似少陰厥陰之四逆與厥。所以系在太陰，不能發黃。以上與陽明篇中語句皆同。但彼以胃實而便硬。其症複轉陽明。此以脾實而下穢腐。其症止屬太陰耳。至七八日暴煩下利。日十餘行。其症又與少陰無別。而腐穢盡。利當自止，則不似少陰之煩躁有加。下利漫無止期也。況少陰之煩而下利。手足反溫。脈緊反去者，仍為欲愈之候。若不辨析。誤以四逆法治之。反增危矣。

【綱】仲景曰：傷寒下利。日十餘行。脈反實者死。

【目】虞摶曰。脾氣虛而邪氣盛。故脈反實也。

【綱】仲景曰：太陰病。脈弱。其人續自便利。設當行大黃、芍藥，宜減之。以其胃氣弱。易動故也。

【目】喻昌曰。此段叮嚀。與陽明篇中互發。陽明曰不轉失氣。曰先硬後溏。曰未定成硬，皆是恐傷太陰脾氣。此曰脈弱便利。減用大黃、芍藥。又恐傷陽明胃氣也。

【綱】仲景曰：惡寒。脈微，而複利。亡血也。四逆加人參湯主之。

【目】朱肱曰：病有無熱惡寒者，發於陰也。發於陰者，宜溫裡。脈必微。或沉細。屬四逆加人參湯、四逆湯、理中湯也。若發熱微惡寒者，屬柴胡桂枝湯也。

鰲按:以其惡寒未罷。故宜四逆。以其脈微為無血。故宜加人參。

【綱】仲景曰：太陰病。脈浮者，可發汗，宜桂枝湯。

【綱】仲景曰：太陰中風。四肢煩疼。陽微陰澀而長者，為欲愈。

【目】方中行曰：四肢煩疼者，脾主四肢。亦風淫末疾之明驗也。

【綱】仲景曰：太陰之為病。腹滿而吐。食不下。自利益甚。時腹自痛。若下之，必胸下結硬。

【目】張元素曰。太陰本症。惟腹滿自利而已。若邪迫於上，則吐而食不下也。邪迫於下，則利甚而腹滿也。上下相迫，必上下交亂。胃中空虛。法只可行溫散之劑。其病自痊。若誤下之，必在下之邪去，而在上之邪陷。有不至於胸下結硬者哉。