권15 · 궐음경증

【綱】仲景曰：厥陰之為病。氣上撞心。心中疼熱。飢而不欲食。食即吐蛔。下之。利不止。

【目】成無己曰。氣上撞者，腹中氣時時上撞也。此汗吐下後之疾。雖經下之。邪猶在表故也。痞病氣上撞咽候。亦由誤汗吐下而生。

魏荔彤曰：此言厥陰病傳經熱邪為患。歷舉其症以驗之。示誤下之禁也。傷寒之邪。傳入少陰。為裡中之裡。及自少陰傳厥陰。又為三陰之極盡處矣。陰盡處受邪。亦無所複傳。卻由同表裡之少陽為升降之出路。故在陽明有下法。在少陰亦有下法。今陰盡之極，則少陽固無下法。厥陰更無下法。下之為誤可知矣。然邪在少陰。原分寒熱。邪在厥陰。亦必分寒熱。邪由傳經入少陰者為熱。及遞傳厥陰。不問而知為熱矣。惟是厥陰病中。若直中寒邪。亦自少陰起，而入厥陰。是寒熱皆由少陰而來。大足相混也。試先言傳經自太陰而來為熱邪者，能辨乎此，則由少陰直中而起之寒邪。自可徐考而識之。厥陰病。得於傳經為熱邪者，先驗其症。首曰消渴。凡熱必渴。然寒濕隔阻正氣亦有渴。渴欲飲水，必不能多。未有渴而飲。飲而仍渴。隨飲隨消隨渴者，故隨飲隨消隨渴，則為傳經之熱邪。傳入厥陰無疑也。少陰居下。厥陰居中。熱漸傳上，則上焦必受熏灼之害。為消渴。為氣上撞心。為心中疼熱，皆少陰之邪熱。緣木而升者，竟入肝為病。木火交熾，而諸症見矣。然又有飢不欲食。食則吐蛔之症者，何也？蓋邪從少陰傳來。本自三陽傳入。病久胃虛。邪熱乘之。蛔因胃氣虛，則不能安伏於胃底之下。又熱乘之。反浮游於胃口之上。於是胃虛而熱，則多飢。蛔在胃口。故不欲食。食入而食在蛔上則相安。食入而蛔反在食上則必吐蛔。此又厥陰病中旁及之胃病也。

醫家或見熱症。謂宜下。再見胃病。又謂宜下。漫為下之。大誤矣。少陰之傳厥陰。其勢 日上矣。治之如法，則邪可從少陽而散。亦如陽明傳少陽。為邪出之門戶也。反逆其勢而下之。陰性本降。再經誤下。利何能止乎。仲師于厥陰中。首揭不可下之禁。見厥陰病無論為寒為熱。俱不可下也。

【綱】仲景曰：病如桂枝症。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上撞咽喉。不得息者，此為胸有寒也。當吐之，宜瓜蒂散。

王肯堂曰：氣撞心疼者，厥陰本病也。如氣上撞。不吐蛔者，為陽症。若撞咽不得息者，瓜蒂散吐之。往來寒熱者，奔豚。陰拘攣者，陰陽易。卒口噤者，剛痙與汗吐下之後。各有症治方法。學人詳之。

【綱】仲景曰：傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者，此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者，其後必便血。

【目】吳綬曰。治脅下痛。加枳殼、青皮、枯梗、芍藥。脅下硬。加牡蠣粉。若憎寒拘急。往來寒熱，而胸脅滿者，加桂枝、白芍。俱小柴胡湯內加之。

李時珍曰。此宜小柴胡湯、抵當湯、黃芩芍藥湯。

【綱】仲景曰：病患手足厥冷。脈乍緊者，邪結在胸中。心中滿而煩。飢不能食者，病在胸中。當須吐之，宜瓜蒂散。

【目】吳綬曰。胸滿多用吐法。實者瓜蒂散。虛者人參蘆。或以香蘇散送下。以手探喉中吐之。亦可。傷寒三四日。已傳少陽經。脈弦口苦。發熱而胸滿。小柴胡湯。胸中滿悶者，加桔梗、枳殼各二錢以利之。胸脅滿而煩者，加栝蔞實三錢。黃連一錢半。活人治胸滿。氣痞不寬。只用桔梗、枳殼各二錢。生薑五片。名曰枳殼湯。凡心之上。胸之分，宜枳殼。心之下。胃之分，宜枳實。蓋枳殼能泄至高之氣。枳實泄至低之氣。栝蔞仁能泄肺。滌胸中痰垢之要藥也。故胸滿而煩必加之。

一法。治痞氣胸滿。用小麥麩一二升。以生枳殼切半同炒令熱。去枳殼。以帛包麩熨胸中。冷則易。則氣易散而愈。

【目】成無己曰。噦而腹滿。氣上而不下也。視其前後部。有不利者，則利之以降其氣。前部。小便也。後部。大便也。或用五苓散。或用小承氣湯。

張雲岐曰：傷寒邪在三陰內。不得交通。故為腹痛。手足之經，皆會於腹。如脈弦而腹痛。過在厥陰肝。太陰肺。刺太溪太淵太陵。脈沉而腹痛。過在太陰脾。少陰腎。手厥陰心包。刺太溪太陵。脈沉細而腹痛。過在太陰脾。少陰心。刺大白神門三陰交。此刺腹痛之法也。

【目】王肯堂曰：少腹。下焦所治。當膀胱上口。主分別清濁。冷結在膀胱。或用真武湯。

夫胸中滿。心下滿，皆氣也。腹滿者，多有燥屎也。少腹滿者，有物聚也。蓋身半以上。同天之陽。身半以下。同地之陰。清陽出上竅。濁陰出下竅。故在上滿者，氣也。在下滿者，物也。物者，溺與血耳。邪結下焦，則津液不通。血氣不行。或溺或血。留滯而腹脹也。若小便利者，蓄血之症。小便不利者，溺澀症也。俱是熱病。惟冷結膀胱。少腹滿一症。為寒病。有手足厥冷可辨。