치자백피탕

傷寒身黃，發熱，梔子柏皮湯主之。 (261)

此言見証雖屬傷寒。頭痛發熱。惡風無汗，法當汗解，而以麻黃湯發其汗。至發汗以後。邪氣不解而身目又為之發黃。 何也？究其所以然者。不但有在表之邪。蓋因寒邪與濕氣。摶結在裡而不解故也。然寒濕之邪。非陽明瘀熱發黃。及身黃如橘子色者。可與茵陳蒿湯下之可比。陰寒本無下法。所以此証為不可下也，故當於濕病一門之寒濕中求之，即下文桂枝附子湯。及去桂枝加白朮湯，與甘草附子湯者是也。尚論謂即麻黃連翹赤小豆湯。茵陳蒿湯。梔子柏皮湯三法。誤矣。此條不言傷寒之脈証。但云發汗已。身目為黃。若此。何以知為寒濕在裡乎。不知陽明篇中。濕熱鬱蒸之發黃。一則曰發熱汗出者，此為熱越不能發黃。但頭汗出。身無汗。齊頸而還。小便不利。 渴飲水漿者，此為瘀熱在裡。身必發黃，而以茵陳蒿湯下之。又曰陽明病。面合赤色。不可攻之。必發身黃。小便不利也。又云陽明病。無汗小便不利。心中懊憹。身必發黃。又云陽明病。被火。額上微汗出。小便不利者。必發黃。

此亦論兩水地氣之濕也。一身盡疼，即前濕流關節之義。前云脈沉而細。明是寒濕之邪。此雖無脈象，而云發熱，則邪猶在經。身色如熏黃。是濕已入裡。脾受濕傷，而中央土色已現於外。濕邪充塞浸灌於表裡肌肉肢節之間。所以一身盡疼而身色如熏黃也。熏黃者。如煙熏之狀。黃中帶黑而不明潤也。蓋黃家有陰陽之別。陽黃明潤。陰黃則黑暗而無光澤。素問五臟生成篇云：黃如蟹腹者生。黃如枳實者死。如陽明篇傷寒發黃。身如橘子色者，而用茵陳蒿湯下之。及身黃發熱而以梔子柏皮湯，以至麻黃連軺赤小豆湯者，皆以瘀熱在裡。 小便不利。濕熱停蓄所致。悉屬陽黃。此証一身盡疼。已屬寒濕之邪。流於關節而身色如似熏黃，即陰黃之屬也。外雖發熱。尚為太陽在表之邪。其發現之色，則由內達外。既如煙熏。或當於寒濕中求之。

…汗作渴，小便不利，色黃而明，茵陳湯、茵陳三物湯、陶氏茵陳湯。有濕熱郁而發黃者，身痛發熱，色黃而晦，茵陳五苓散。有寒濕發黃者，太陽病寒濕在裡，發汗過則寒去而濕在，麻黃連軺赤小豆湯；身痛鼻塞者，急用後瓜蒂搐鼻法，內服茵陳五苓散；頭痛甚者，神朮散加茵陳。有中濕發黃者，一身盡痛，誤汗則眼目俱黃，茵陳五苓散、梔子柏皮湯、防己黃湯；身體煩疼者，麻黃湯加蒼朮。有傷風發黃者，易飢，鼻乾腹痛，潮熱咳嗽，小柴胡加茵陳；如噦，加茯苓；甚者，用大柴胡加之；往來寒熱者，小柴胡加山梔、茵陳。有內傷中寒發黃者，脾胃素虛，或傷冷物停滯不散，或嘔逆腹滿，或大便自利，理中湯加茵陳、枳實、青皮；腹脹，食不敢飽，欲作穀疸者，五苓散加茵陳。有陰証發黃者，四肢逆冷，脈沉，或陰盛發躁，四逆東加茵陳。有結胸發黃者，心胸滿硬，按之痛不可近，大陷胸東加茵陳。有痞氣發黃者，心下滿硬，按之不痛，半夏瀉心東加茵陳，痞結消則黃自愈。大抵發黃與治濕相似，輕則滲利和解，重則大下，水利黃自退矣。非但寸口無脈，鼻氣冷為不治，形變煙熏黑色，搖頭直視，環口黧黑，柔汗發黃，脾臟氣…

…証多病於大病後。別有一証，不因病後、身微黃者，胃熱也，大人亦同。又有面黃腹大，食土渴者，脾疳也。又有自生而身黃者，胎疸也。古書云：諸疸皆熱也，深黃者是也，若淡黃兼白者，胃怯，胃不和也。《難知》云：色如熏黃，乃濕病也。一身盡痛。色如橘子黃者，黃病也，身不痛。乾黃燥也，小便自利，四肢不沉重，渴而引飲者，梔子柏皮湯。濕黃脾也，小便不利，四肢沉重，似渴不欲飲者，大茵陳湯。大便自利而黃者，茵陳梔子黃連三物湯。往來寒熱，一身盡黃者，小柴胡加梔子湯。潔古云：陽黃則大小便赤澀身熱，是脾土與心火相搏，為陽病，法當先利小便，後下大便。陰黃則清便自調，面目及身黃，四肢冷，是脾虛不能製腎水，當用益黃散，下使君子丸（益黃散方見脾，使君子丸方見疳。）凡治黃病腹脹，當用茵陳蒿湯調下五苓散，若欲利小便，去大黃。欲利大便，則加大黃之類。有陽証可服，謂面赤飲水者是也。湯氏云：身疼膊背疼，大小便澀，皮膚面目齒爪皆黃，小便如屋塵色，利者易治，澀者難治，宜服五苓散加茵陳煎湯調，又宜服導赤散加茵陳煎。或身熱，宜服小柴胡湯，甚者服承氣湯。〔曾〕凡黃病者…

〔錢〕此言陽明發黃之色狀。與陰黃如煙熏之不同也。……小便不利。則水濕內蓄。……以茵陳蒿湯主之。傷寒身黃發熱。梔子柏皮湯主之。〔成〕……此以發熱。為熱未實。與梔子柏皮湯解之。〔汪〕……發熱身黃者。乃黃証中之發熱。而非麻黃桂枝証之發熱也。

梔子柏皮湯︰（趙本梔子上有肥字）梔子（一十五個。趙本醫統本皆有擘字。苦寒） 甘草（一兩。趙本有炙字。甘平） 黃柏（二兩） 上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

【綱】仲景曰：傷寒六七日。身黃如橘子色。小便不利。腹微滿者，茵陳蒿湯主之。傷寒身黃發熱者，梔子柏皮湯主之。【目】喻昌曰。黃色鮮明。其為三陽之熱邪無疑。小便不利腹微滿。乃濕家之本症。……熱已發出於外。自與內瘀不同。正當隨熱勢清解其黃。