상한론강목 · 권11 · 소양경증

【綱】仲景曰：傷寒脈弦細。頭痛。發熱者，屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和，則煩而躁。

又曰：不可吐下。吐下則驚而悸，則汗吐下三法，皆少陽所忌。其劑不過和解而已。所以仲景止用小柴胡至當也。然而經絡未別。雖多所行非由正道。（少陽所以病少之故）故為病亦不多也。

喻昌曰：少陽傷寒。禁汗。少陽中風。禁吐下。二義互舉。其旨益嚴。蓋傷寒之頭痛發熱。似宜發汗者，尚不可汗，則傷風之不可汗。不待言矣。中風之胸滿而煩。痰飲上逆。似宜可吐下者，尚不可吐下，則傷寒之不可吐下。更不待言矣。脈弦細者，邪欲入裡。在胃之津液必為熱耗。重複發汗，而驅其液於外出。安得不譫語乎。胃和者，邪散而津回。不和者，津枯而飲結。所以煩而悸也（他條曰。少陽中風。兩耳無所聞。目赤。胸中滿而煩者，不可吐下。吐下則悸而驚。）

【綱】仲景曰：傷寒陽脈澀。陰脈弦，法當腹中急痛。先用建中湯。不瘥者，小柴胡湯主之。

【目】魏荔彤曰：陽脈以虛而反見澀。陰脈以寒而獨見弦。是陽微而陰盛之診。若執一以用小柴胡。恐半表者以虛，而不能越於外。半裡者以寒，而更且陷下。故當其症見腹中急痛。雖屬少陽病。或中之一症。亦且不治其表。裡急治其裡虛。仲師示人先用小建中以奠安內虛。助其生胃陽。使小柴胡之力。有所憑藉。然後能上升下降。指揮如意。所以服建中湯後。少陽病不瘥。仍與小柴胡湯主之。法無改圖，而道有先後。亦即太陽陽明諸篇裡虛先治裡之義。

鰲按:魏柯二家之說不同。柏鄉專主虛寒。謂與太陽陽明諸症。同一裡虛先治裡之義。固非無識，而韻伯據腹中急痛。特揭寒傷厥陰。不在少陽。更為眼明手捷，且少陽厥陰相表裡。但病而傷及肝。亦裡之常。況脈陽反澀而陰獨弦。其非專屬少陽受病，而尺寸俱弦者可比矣，且兩說雖異，而理不悖。故並存之。閱者互參可也。

【綱】仲景曰：傷寒五六日。頭汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細者，此為陽微結，必有表複有裡也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微結。假令純陰結。不得複有外症。悉入在裡矣。此為半在表半在裡也。脈雖沉緊。不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗。今頭汗出。故知非少陰也。可與小柴胡湯。設不了了者，得屎而解。

【目】朱肱曰：假令病患心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細。是裡症當下。其人頭汗出。微惡寒。手足冷。卻當汗。此兩症俱見者，仲景所謂半在表半在裡也。小柴胡湯主之。

魏荔彤曰：有太陽陽明。二陽為病。但見少陽脈。即當從少陽法治者，尤不可不辨明其陰陽虛實，而妄為汗下與溫補也。得屎而解有二義。如其不了了。旋複自能得屎，則不了了者亦了了矣。此一義也。如不了了，而陽明之裡已有燥屎。因用大柴胡兼調胃承氣蕩滌之，則濁降清升。不了了者始得了了。此又一義也。

【綱】仲景曰：本太陽病不解。轉入少陽者，脅下硬滿。乾嘔，不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈弦細者，與小柴胡湯。若已吐下。發汗。溫針。譫語。柴胡症罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

【目】朱肱曰：太陽病不解。轉入少陽云云。以小柴胡主之者，蓋脈弦細頭痛發熱。屬少陽也。

方中行曰：壞病之成。不必若吐若下若溫針。一誤再誤三誤。方謂之壞病。但應與而不與。不應與而與。以致病變他症者，皆壞病也。即屢誤至再至三，而病未嘗變。雖誤又何嘗壞乎。仍以本症之法治之。治其誤，而壞痞亦同法也。所以名之為壞者，由於誤。誤必救之。救其逆而反于順也。故壞病不必論其重輕。視其本病。及誤壞之治。各有輕重焉。治法亦救其可救。不必震于壞誤之名。遂束手也，不能救其不可救者，固以前醫藥之咎。然人生有命。正於此可參觀矣。

【綱】仲景曰：太陽與少陽並病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。脈弦。五六日譫語不止，當刺期門。

【目】魏荔彤曰：考穴圖。大椎為督脈之穴。居身後。肺肝俞。俱屬膀胱之穴。亦次第由大椎而下。同居於背。是皆太陽行身後之道路也。於此三刺，皆泄太陽經表邪，而於肺肝膀胱之臟腑無涉。諸家牽附。總由不知刺三穴。泄經邪之義耳。

李時珍曰。脈弦為少陽。頭項強痛為太陽。眩冒結胸心下痞，則兩陽皆有也。

【綱】仲景曰：傷寒三日。少陽脈小者，欲已也。

【目】喻昌曰。脈不弦大。邪微欲解之先征也。

魏荔彤曰：少陽之脈本木形。因邪在而增助其弦長。今邪漸欲已。故脈見小弱。正為邪退之象。不可誤以為正虛脈微。妄為溫補也。

【綱】仲景曰：傷寒五六日。中風。往來寒熱。胸脅苦滿。默默不欲飲食。心煩喜嘔。或胸中煩而不嘔。或渴。或腹中痛。或脅下痞硬。或心下悸小便不利。或不渴身有微熱。或咳者，小柴胡湯主之。但見一症。便是。不必悉具。

劉完素曰：寒為陰。熱為陽。裡為陰。表為陽。邪客於表為寒邪。與陽相爭則為寒矣。邪入於裡為熱邪。與陰相爭則為熱矣。其邪半在表。半在裡。外與陽爭而為寒。內與陰爭而為熱矣。表裡不拘。出入不定。由是而寒熱，且往且來也。是以往來寒熱。屬半表半裡之症。邪居表多則多寒。邪居裡多則多熱。邪在半表裡則寒熱亦半。小柴胡專主之也。又有病至十餘日。熱結在裡。複往來寒熱者，亦可與大柴胡下之。不可不知也。

【綱】仲景曰：血弱氣盡。腠理開。邪氣因入。與正相搏。結於脅下。正邪分爭。往來寒熱。休作有時。默默不欲飲食。臟腑相連。其痛必下。邪高痛下。故使嘔也。小柴胡湯主之。

【目】劉完素曰。邪氣入。正氣不爭，則但熱無寒。正與邪爭。寒熱作矣。爭則氣鬱不發於外。而寒熱爭焉。爭甚，則憤然而熱。故寒已而熱作焉。茲乃寒熱之理也。

【綱】仲景曰：太陽病不解。轉入少陽者，脅下硬滿。乾嘔，不能食。往來寒熱。尚未吐下。脈弦細者，與小柴胡湯。若已吐下。發汗。溫針。譫語。柴胡症罷。此為壞病。知犯何逆。以法治之。

【目】陶華曰。小柴胡專主往來寒熱。如寒多者，加桂。熱多者，加大黃。此其大法也。

【綱】仲景曰：傷寒十餘日。熱結在裡。往來寒熱者，宜與大柴胡湯。

【目】柯琴曰：裡者，對表而言。不是指胃。此熱結氣分。不屬有形。故十餘日複能往來寒熱。若結在胃，則蒸蒸發熱。不複知有寒矣。

【綱】仲景曰：太陽病。得之八九日。如瘧狀。面色反有熱色者，未欲解也。以其不得小汗出。身必癢，宜桂枝麻黃合半湯。太陽病。醫發汗。仍發熱惡寒。複下之。心下痞。表裡俱虛。陰陽氣並竭。無陽則陰獨。複加燒針。得胸煩。面色青黃。膚 者，難治。今色微黃。手足溫者，易愈。

太陽病。發汗太多。因致痙。脈沉而細。身熱足寒。頭項強急。惡寒。時頭熱。面赤。目脈赤。獨頭面搖。卒口噤。背反張者，痙病也。

濕家病。身上疼痛。發熱。面黃而喘。頭痛。鼻塞而煩。其脈大。自能飲食。腹中和。無病。病在頭中寒濕。故鼻塞。納藥鼻中，則愈。

陽明病。面合赤色。不可下之，必發熱。色黃。小便不利也。

鰲按:面青之說。詳於諸家。俱據論太陽陽明少陰，皆有面色可驗。不獨少陽也。當循各經驗之。諸經之說。獨載於少陽者，從便耳。

【綱】仲景曰：傷寒脈弦細。頭痛。發熱者，屬少陽。少陽不可發汗。發汗則譫語。此屬胃。胃和則愈。胃不和，則煩而躁。

韓祗和曰。少陽初受寒邪。病全在表。故頭痛發熱。與太陽同。

【綱】仲景曰：傷寒五六日。頭痛。汗出。微惡寒。手足冷。心下滿。口不欲食。大便硬。脈沉細者，此為陽微結，必有表複有裡也。脈沉亦在裡也。

【目】陶華曰。頭痛屬三陽。乃邪氣上攻也。太陽專主頭痛。陽明少陽亦有之。少陽頭痛脈弦。發熱。小柴胡湯。

【綱】仲景曰：傷寒四五日。身熱惡風。頭項強。脅下滿。手足溫而渴者，小柴胡湯主之。

魏荔彤曰：三陽俱見病。仍尋少陽。作驅邪之出路。太陽在表之邪。可附少陽之清氣。上升而透於表。陽明在裡之邪。可附少陽之濁氣。下降而泄於下。主以小柴胡。策勵半表之清氣。逐太陽之表邪。役使半裡之濁氣。驅陽明之裡邪。是藉少陽半表半裡之正氣，而治表裡之邪。猶之用兵。各因其勢而致之。易為力也。

【綱】仲景曰：太陽與少陽並病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎第一間肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。若譫語不止，當刺期門。

【目】柯琴曰：是經脈之為眚汗吐下之法。非少陽所宜。若不明刺法。不足以奏功。

【綱】仲景曰：太陽與少陽並病。脈弦。頭項強痛。或眩冒。時如結胸。心下痞硬者，當刺大椎第一間。肺俞肝俞。慎不可發汗。發汗則譫語。或譫語不止，當刺期門。

【目】朱肱曰：夫結胸與痞。蓋以病發於陽。下之早。即為結胸。病發於陰。下之早。即為痞。然結胸與痞相似。但以痛不痛為異耳。心下滿而硬痛者，為結胸。但按之滿。不痛者，為痞。醫家不審。一有差誤。立致危殆。結胸屬陷胸症。痞屬瀉心症。其詳各于逐門備論之。

【綱】仲景曰：太陽少陽並病，而反下之。成結胸。心下硬。下利不止。水漿不下。其人心煩。

魏荔彤曰：此條之上條曰。太陽少陽並病。心下硬。頸項強而眩者，當刺大椎肺俞肝俞。慎勿下之。因病並于太陽。治亦應並于太陽。當仍用剌法以泄太陽之邪。切戒以慎勿可下也。醫者若用刺而不用下，則得矣。倘反下之。前之風因。時如結胸者，必真成結胸。前之寒因。心下痞硬者，必更堅且硬。前之風寒兩因，而時如結胸。心下痞硬兼有者，必如結胸者成結胸。心下痞硬者愈堅硬，皆不明並治於太陽經表而用刺法。反誤下之為害也。下之而下利旋止。稟氣素盛。猶可為也。倘素稟虛虧。下利不止。上則結胸中心痞。下則利不止。或專見。或兼見，皆水漿必不能下之道也。陽陷於陰分而不能升。陰陷於陽分而不能降。上下隔絕。津液不通。中焦枯竭。心煩則必作躁。其去結胸症下利躁死者不遠矣。

【綱】仲景曰：傷寒五六日。嘔而發熱者，柴胡湯症具，而以他藥下之。若心下滿而硬痛者，此為結胸也。大陷胸湯主之。但滿而不痛者，為痞。柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。

【目】張介賓曰。凡心腹脹滿硬痛而手不可近者，方是結胸。若但滿而不痛。此為痞滿。凡痞滿症。乃表邪傳至胸中。未入於腑。此其將入未入。猶兼乎表。是即半表半裡之症。只宜以小柴胡之屬加枳殼之類治之。或以本方對小陷胸湯亦妙。至結胸。仲景皆以大陷胸主之。然以余之見。惟傷寒本病。不因誤下而實邪傳裡。心下硬滿。痛連小腹不可近。或燥渴譫妄。大便硬。脈沉實有力者，此皆大陷胸所宜。其太陽少陽表邪未解。因下早而致結胸者，此其表邪猶在。若再用大陷胸。是既誤下而複下之。此則余所未敢。不若于痞滿門諸法。酌其輕重，而從乎雙解以緩治之。或外用罨法。以解散胸中實邪。此余之屢用奏效，而最穩最捷者也。