권8 · 양명경증

又有不系正陽明。似困非困。間時有一二聲鄭語者，當隨症施治。外有已得汗。身和而妄言者，此是汗出後津液不和。慎不可下。乃非陽非陰者，宜小柴胡和建中湯各半帖。和榮衛。通津液。若陽傳入陰。自利。手足厥逆。語或錯亂。此雖已自利。其中必有燥屎。猶當下之。陰中之陽，宜調胃承氣湯。瘀血在裡。大便黑。小便利。小腹痛。其人如狂譫語者，桃仁承氣湯。婦人熱入血室。亦能譫語。小柴胡湯。病後血氣未複。精神未全。多於夢寐中不覺失聲如魘。此不系譫語鄭聲，宜溫膽湯去竹茹。入人參五分。或用六君子湯。

魏荔彤曰：陽明胃病。固多譫語矣。然譫語亦有虛實不同。不可概施攻下。夫譫語固譫語。惟胃中實熱。津液不足。方神明昏昧，而胡亂作語。此譫語也。若胃熱不實，則神明不至甚亂而口語亦不甚糊塗。但說了又說。繁言絮語。失其常度耳。蓋其中虛氣弱。詞不達意。故語至再三。此真為虛歉之象。不止傷寒症中有此。雜病氣虛者多有之。以此為譫語而攻下。賊夫人之子矣。仲師必詳為立辨。令人認明譫語是胡言亂語。鄭聲是重言複語。故自解之曰。鄭聲重語也。重字當作平聲。

【綱】仲景曰：陽明病。下血。譫語者，此為熱入血室。但頭汗出者，刺期門。隨其實而瀉之。然汗出則愈。

婦人中風。發熱惡寒。經水適來。得之七八日。熱除而脈遲身涼。胸脅下滿。如結胸狀。譫語者，此為熱入血室也，當刺期門。隨其實而瀉之。

婦人傷寒。發熱。經水適來。晝則明了。暮則譫語。如見鬼狀。此為熱入血室。無犯胃氣。及上二焦，必自愈。

劉完素曰：血病則肝傷。肝藏魂。肝傷則魂無所歸。心神無主。此所以發譫語也。要之。此非胃實。因熱入血室而肝實也。肝熱心亦熱。肝與心相近也。熱傷心氣。既不能主血。亦不能作汗。故但頭有汗而不能遍身。

此三條，皆因譫語而發。不重熱入血室。更不重在傷寒中風。須知譫語有不因於胃者，故不可以譫語定為胃實之症，而犯其胃氣。

【綱】仲景曰：三陽合病。腹滿身重。難以轉側。口不仁而面垢。遺尿。發汗則譫語。下之則額上出汗。手足冷。若自汗出者，白虎湯主之。

鰲按:尿蓄於膀胱。故遺尿為太陽本病。少陽經行身之側。故難以轉側為少陽病。其餘口不仁。面垢譫語。額上出汗。手足冷。自汗，皆屬陽明。故雖三陽合病。實是陽明病，而略兼太少二經。所以專從陽明主治。其用白虎湯者，以胃熱而非胃實也。

【綱】仲景曰：若胃氣不和。譫語者，少與調胃承氣湯。

吳綬曰：治傷寒熱甚。心煩有痰。神昏譫語者，以竹瀝、生花粉汁各一盞服之。按此方內熱不禁下者可用。

【綱】仲景曰：傷寒十三日不解。過經譫語者，以有熱故也。當以湯下之。若小便利者，大便當硬而反下利。脈調和者，知醫以丸藥下之。非其治也。若自下利者，脈當微厥。今反和者，此為內實也。調胃承氣湯主之。

【目】王肯堂曰：經文內實之實。當作熱。

此段有五反一對。熱與厥反。湯與丸反。硬與下利反。脈微與脈和反。藥下與自利反。小便利與大便硬為一對。讀者詳之。下利譫語。其曰脈調和。手足和。小便利者，陽也。故用承氣下之。其脈當微厥。及少陰但欲寐。被火氣劫汗。譫語小便難者，陰也。故當用補劑和之。

【綱】仲景曰：陽明病。譫語。發潮熱。脈滑而疾者，小承氣湯主之。因與小承氣湯一升。腹中轉失氣者，更服一升。若不轉失氣者，勿更與之。明日不大便。脈反微澀者，裡虛也，為難治。不可更與承氣湯也。

【目】朱肱曰：潮熱脈滑疾者，必譫語也。小承氣湯。大便秘。小便赤。手足溫。脈洪數者，必譫語也。調胃承氣湯。譫語。不惡寒。反惡熱。白虎湯。已得汗。身和譫語者，柴胡桂枝湯。火迫而致譫語。亦白虎湯。