권10

【綱】仲景曰：小便數者，大便必硬。不大便。十日無所苦也。渴欲飲水者，少少與之。但以法救之，宜五苓散。

【目】魏荔彤曰：此太陽病已去，而轉屬陽明者，陽明既病。熱氣內盛。小便必黃赤而數。津液內傷。大便必枯燥而硬。雖不更衣十日。無所苦者，津液坐耗。腸枯便秘。故不覺其苦，而受傷甚深也。以法救者，仍從太陽表裡之法救之。五苓導水滋干，且解太陽風邪。洵陽明猶帶太陽必用之藥。

【綱】仲景曰：其脈浮而數。能食不大便。此為實。名曰陽結。期十七日當劇。

【目】鰲按：此條本論陰結。陽結亦是陪客。以陽結即是胃家實也。陰結本少陰病。無表症。當用溫藥。

【綱】仲景曰：傷寒不大便。六七日。不惡寒。反惡熱。頭痛。身熱者，與承氣湯。

【目】鰲按：受病即不大便。其為胃家實可知。此所以為陽明病也。

【綱】仲景曰：若不大便六七日。恐有燥屎。欲知之法。少與小承氣湯。湯入腹中。轉失氣者，此有燥屎。乃可攻之。明日。不大便。脈反微澀者，脾虛也，為難治。不可更與承氣湯也。

【目】魏荔彤曰：此本申解陽明病譫語一症也。譫語之由。他條已言之。乃有陽明譫語已見。而猶當斟酌調和。得攻下之宜者，不容苟且也。蓋有明日並不見大便。脈反變滑疾為微澀者，胃裡虛寒可信也。此固非一下可收功。亦非一調可奏效。當緩緩補胃。徐徐生津。曰難治。言近功小效。必不易治也。六七日之久。竟不大便。此似胃已成實。然胃究未實。胃燥腸干。中塞硬屎。此胃終非實，而燥屎為害滋大也。故以小承氣試之。

【綱】仲景曰：傷寒若吐若下後。不解。不大便。五六日上至十餘日。日晡所發潮熱。不惡寒。獨語如見鬼狀。若劇者，發則不識人。循衣摸床。惕而不安。微喘。直視。脈弦者生。澀者死。微者，但發熱譫語。大承氣湯主之。若一服利。止後服。

【目】方中行曰：病由太陽轉屬陽明。不大便延至五六日以上。十餘日之久。日晡云云者，陽明之症備具。此胃中邪熱已盛。病已成實。急宜攻下以救胃津矣。不然。逡巡畏縮。坐致發狂病劇。亦難救也。

【綱】仲景曰：病患不大便五六日。繞臍痛。煩躁。發作有時者，此有燥屎故也。大下後。六七日。不大便。煩不解。腹滿痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承氣湯。

【目】魏荔彤曰：此二條皆申解陽明病有燥屎應下之辨。有病雖攻下。不傷正氣者，如病患不止於傷寒。凡不大便五六日之久。繞臍痛而煩躁。發作有時。不必論胃腑之熱。成實與否，而燥屎在腸為患。至於濁氣中結。繞臍痛。邪上干。煩躁作。知燥屎阻塞故也。除滌其燥屎可耳。燥屎由於宿食者，以大下後。津液耗。宿食遂干。故結而阻滯腸間也。亦宜下之。

【綱】仲景曰：少陰病。六七日。腹脹不大便者，急下之，宜大承氣湯。

喻昌曰：六七日腹脹。不大便，則胃土過實。腎水不足以上供。有立盡之勢。又非少陰負趺陽反為順候之比。此時下之已遲。安得不急。

【目】魏荔彤曰：雖無太陽表症。陽明裡症，而發熱脈數。以熱在裡則傷裡。恐至津竭而後下之。無濟也。故可下。但熱入於裡。胃既不實。多入下焦之血室。與血為溷。至血瘀甚，則雖下之。而血必旋蓄。血熱甚，則方下之，而挾利不止。此惟隨症立法救之。故仲師分立下後二法也。

【綱】仲景曰：陽明病。脅下硬滿。不大便而嘔。舌上白苔者，可與小柴胡湯。上焦得通。津液得下。胃氣因和。身 然而汗出。解也。