권15 · 궐음경증

【綱】仲景曰：太陽病不解。熱結膀胱。其人如狂。血自下。下者愈。其外不解者，尚未可攻。當先解外。外解已。但少腹急結者，乃可攻之，宜桃仁承氣湯。

【目】成無己曰。如狂者，熱在下焦，必與血相搏。若不蓄。為熱迫之，則血自下。下則熱隨血出而自愈。不下則血為熱搏。蓄積於下，而少腹急結。乃可攻之。以下熱散血。內經曰：從外之內而盛於內者，先治其外。後調其內。此之謂也。

【綱】仲景曰：尺寸脈微緩者，厥陰受病也。當六七日發。其症少腹煩滿而囊縮。

【目】朱肱曰：厥陰病。其脈微浮為欲愈。不浮為未愈，宜小建中湯。脈微緩者，必囊不縮。外症必發熱惡寒似瘧。為欲愈，宜桂枝麻黃合半湯。尺寸俱沉短者，必囊縮。表氣入腹，宜承氣湯下之。大抵傷寒臟腑傳變。陽經先受病。次傳入陰經。以陽主生。陰主殺也。若六七日傳厥陰。脈得微緩微浮。為脾胃脈也。故知土氣不受克。邪無所容。榮衛將複。水升火降，則寒熱作而大汗出矣。

王好古曰：厥陰病者，煩滿囊縮。大小便不通。發熱引飲腹滿。尺寸脈俱微緩。煩者，火也。滿者，木也。雖不吐蛔囊縮。但急者，亦木也。火木相合。四肢厥逆，而爪甲青。大小便不通。地道塞也。發熱引飲。邪氣在裡，宜溫之下之。

有以上諸症。大小便俱通。地道不塞。不發渴引飲。邪不在裡，則宜溫之灸之，則裡外相接。以複陽氣，宜正陽散。

【綱】仲景曰：傷寒一二日。至四五日。厥者，必發熱。前熱者後必厥。厥深者熱亦深。厥微者熱亦微。厥應下之，而反發汗者，必口傷爛赤。脈滑而厥者，裡有熱也。白虎湯主之。

【目】朱肱曰：手足逆冷。此名厥也。厥者，逆也。陰陽不相順接。故手足逆冷也。陽氣衰。陰氣盛。陰勝於陽。故陽脈為之逆。不通於手足。所以逆冷也。傷寒熱多厥少者，其病當愈。

王好古曰：仲景言四逆與厥者非一。或曰四逆。或曰厥逆、厥冷、厥寒。或曰厥。或曰手足逆冷、手足厥逆、手足厥冷、手足厥逆冷。俱是言寒冷耳。故厥逆二字。每每互言。未嘗分逆為不溫。 厥為冷也。既曰不溫，則為冷矣。何異乎。然四肢與手足卻有分。以四字加逆字上。是通指手足臂脛以上言也。以手足字加厥逆等字上。及無手足字。是獨指手足言也。雖然。厥冷俱為寒冷。卻有陰陽之殊。熱極而厥逆。陽極似陰也。以四逆散寒藥治之。寒極而厥逆。獨陰無陽也。 仲景雖無四逆湯熱藥治四逆之條。但四逆湯之名。由四肢之冷而立。今以四逆湯治手足厥冷。 豈非逆厥之不異乎。成氏既謂四逆為熱邪。至少陰病四逆條下。又謂四逆為寒甚。不自悖乎。是知四肢冷。猶厥之有寒有熱。但四肢通冷。比之手足獨冷則異耳。故仲景曰：少陰病吐利煩躁四逆者死。又曰：少陰病四逆惡寒而蜷。脈不至煩而躁者死。又曰：少陰病吐利手足厥冷煩躁欲死者，吳茱萸湯。此三條。二為死。一為可治。雖通由諸症兼見而然。然死者以逆言。可治者以厥冷言。可見四逆重於厥冷矣。成氏謂厥甚於逆。豈不謬耶。

王肯堂曰：凡言四逆。或言厥言逆者，皆為重症，皆言四肢耳。言指頭寒。言手足厥與逆與冷者，皆為厥微。蓋手之上為腕。腕上為臂。足之上為踝。踝上為脛也。其病之輕重淺深，皆寓于書法中，宜審。 自熱至溫。自溫至厥。乃傳經之邪。四逆散主之。厥逆。大便秘。小便赤。或大便黑。脈沉而滑。此為陽症似陰。白虎湯。重者大承氣。不可誤也。

柯琴曰：首條。明熱厥之理。二條。明熱厥之脈與方。脈滑以弱。是有胃氣。緩而滑。名熱中。與寒厥之。脈微欲絕不同。

【綱】仲景曰：傷寒病。厥五日。熱亦五日。設六日當複厥。不厥者自愈。厥終不過五日。以熱五日。故知自愈。

魏荔彤曰：此與上一二日至四五日條。乃申解厥陰病厥熱互見。以明其陽陷入陰之深淺。均應理其熱邪。毋傷陰分。不可誤見陽陷為厥。即以為寒。亦不可見陽升發熱。即為可汗，而妄治也。

上條言一二日至四五日。夫久病非寒。故知其為傳經之熱。陽陷於陰而得厥也。厥者必發熱。是因後之必發熱。知為熱厥而非寒厥也。前熱者後必厥。正見傳經熱邪。入於厥陰。升降不能。故發為厥熱互見之症也。厥深。為日多也。熱入陰分之深也。故厥後必熱。熱亦因深而久也。厥微。為日少也。熱入陰分微也。故厥後必熱。熱亦因淺而暫也。推之熱後必厥者亦如之。總為陽陷之故也。陽氣亦熱邪。熱邪即陽氣也。然熱微則陷者淺。可以升舉。熱深則陷者深。不可升舉。乘其陷入之勢。與以蕩滌之施。是厥陰無下法。又未嘗無下法也。喻氏用小承氣。下熱邪而淨陰分也。然大柴胡尤為對症。不然。熱入之深而反發汗。並失其升舉之道矣。若妄施之。邪熱愈熾。口傷爛赤。必矣。試就其厥與熱互見之日明之。如本條厥五日。陽入也。熱亦五日。陽出也。設六日當複厥。陽又入也。不厥，則陽不入而直出透表矣。所以知其能自愈。倘複厥。其日亦不過五。以前陽出之數計之。知陽入又必五日而出也。更推之。凡陽入幾日。厥幾日，必陽出幾日。熱幾日也。均應理熱邪。亦未能盡。如漸厥多熱少，則又當理其寒邪。勿傷陽分矣。然厥多熱少。漸致有厥無熱。自各有專條也。

【綱】仲景曰：傷寒熱少厥微。指頭寒。默默不欲食。煩躁。數日。小便利。色白者，此熱除也。欲得食。其病為愈。若厥而嘔。胸脅煩滿者其後必便血。

【目】張雲岐曰。熱少厥微。即熱微厥亦微之症也。但曰指頭寒。不言手足逆冷。其為熱亦有限矣。