태양병(太陽病)

상한론변증광주 · 열입혈실과 양미결 증후에서의 소시호탕 적용 및 금기

현대어: 부인이 중풍에 걸린 지 7~8일이 되어 다시 한열이 나타나는데, 발작하는 때가 정해져 있고 경수가 마침 끊어진 것은 이를 열이 혈실에 들어간 것이라 한다. 그 피가 반드시 맺히므로 학질 모양처럼 발작하는 때가 정해져 있는 것이니 소시호탕으로 주치한다. (부인이 중풍에 걸린 것은 남자와 같으나, 오직 열입혈실의 증은 반드시 소양에서 주치하므로 이 조문에 다시 부기하였다. 성주(成注)에 이르기를, 중풍 7~8일은 곧 사기가 리로 전해지는 때이며, 발작하는 때가 정해져 있다는 것은 왕래하는 형상을 말한 것이다. 처음에는 한열이 없었기에 '다시 한열을 얻었다'고 하였다. 경수가 마침 끊어진 것은 경수가 마침 올 때에 마침 사열을 만나 그 경맥을 막아 흐르지 못하게 된 것이므로 '끊어졌다'고 한 것이다. 이것이 병명이 열입혈실인 것이며, 그 피가 반드시 맺힌다는 이하의 문장은 경수가 끊어져 한열이 나타나는 의의를 밝힌 것이다. 소시호탕으로 사열을 해소하면 맺힌 피는 반드시 스스로 풀려 낫게 된다. 내가 생각하기에 혈실이란 곧 혈해이며, 인체의 충맥이다. 경전에 이르기를 '충맥은 경맥의 해'라 하였으니, 여러 경맥의 관주를 받아들여 영혈이 여기서 축장되므로 해라고도 하고 실이라고도 한다. 혹 묻기를 '경전에 충맥은 12경의 해라 하였으니 마땅히 혈맥이 모이는 곳이며 남자와 부인 모두에게 있는데, 어찌하여 열입혈실의 증은 중경이 다만 부인만을 가리키고 남자를 가리키지 않는가'라고 한다면, 나는 답하기를 '그렇다. 남녀 모두 이 충맥이 있다. 다만 부인은 음(陰)에 속하고 혈 또한 음에 속하여 경맥이 유통되는데, 오직 부인이 영(盈)하기 쉽고, 영하면 반드시 충맥 속에 모이게 되므로 열입혈실의 증이 있는 것이다. 이는 사열이 내부로 들어가 혈과 결합하여 어혈이 되어 흐르지 못하는 것이니, 혈이 남고 사기가 실한 것이다. 그 치료에 소시호탕을 쓰는 것은, 보명집(保命集)에 이르기를 부인은 천계가 이미 행하면 모두 궐음에서 비롯되는데, 궐음과 소양은 표리 관계가 된다. 그러므로 다음 조문의 치법에 위기와 상이조를 범하지 말라 하였으니, 담경에는 세 가지 금기가 있기 때문에 오직 소시호탕을 쓰는 것이 마땅하다 하였다. 또한 자법으로는 열입혈실인 자는 마땅히 기문을 찔러 그 실함에 따라 사(瀉)해야 한다. 기문은 간의 모혈이자 궐음의 경이므로, 소시호탕을 쓰지 않고 기문을 찌르는 것은 두 경맥이 서로 통해 치료할 수 있기 때문이다'라고 하겠다.) 부인이 상한으로 발열하는데 경수가 마침 왔으며, 낮에는 정신이 맑으나 저녁이면 헛말을 하여 귀신을 본 것 같은 형상이 되는 것은 이를 열이 혈실에 들어간 것이니, 위기와 상이조를 범하지 않아야 반드시 스스로 낫는다. (이 조문은 부인의 상한을 말한 것으로, 풍한의 사기 또한 모두 열입혈실 증이 있을 수 있음을 알 수 있다. 발열하는 것은 한(寒)이 울결되어 열이 된 것이다. 경수가 마침 왔다는 것은 경수가 마침 그 때에 왔으나 너무 많아 그치지 않아 혈실이 공허해지면 사열이 허실을 타고 들어온 것을 말한다. 낮에 명료하다는 것은 낮이 양에 속하여 양이 기를 주관하기 때문이고, 저녁이 음에 속하여 음이 혈을 주관하기 때문이다. 이제 열사가 혈실에 들어가 병이 되었으므로 낮에는 명료하여 병이 가볍고, 저녁에는 헛말을 하며 귀신을 본 것 같아 병이 심해지는 것이다. 헛말을 하는 것은 위가가 실한 것과 같아 의원들이 하약을 쓰는 경우가 많으나, 이는 위가가 실한 것이 아니므로 위기를 범하지 말라 하여 하약을 써서는 안 된다는 말이다. 상이조는 영위(營衛)가 나오는 곳이니, 땀을 내면 영혈을 상하고 토하게 하면 위기를 상하므로 이 세 가지 법을 모두 써서는 안 된다는 말이다. 반드시 소시호탕으로 사열을 화해시켜야 하며, 그 경맥을 조절하지 않아도 경혈이 조절되면 헛말 등의 증상은 치료하지 않아도 스스로 낫게 된다. 이 조문을 살펴보면 중경은 소시호탕을 쓴다고 말하지 않았다. 보망론(補亡論) 곽백(郭白)이 이르기를 '낫지 않는 자는 소시호탕을 복용하라'고 하였으니, 그 탕약과 증상이 매우 상응함을 알 수 있어 의심할 여지가 없다.) 상한 5~6일에 머리에 땀이 나고 미세하게 추위를 싫어하며 수족이 차고 심하가 가득 차 입이 음식을 원하지 않으며 대변이 딱딱하고 맥이 세한 것은 이를 양미결이라 하니, 반드시 표(表)가 있고 다시 리(裡)가 있는 것이다. 맥이 침(沈)한 것 또한 리에 있는 것이다. 땀이 나는 것은 양미(陽微)이다. 가령 순수한 음결(陰結)이라면 다시 외증이 있을 수 없으며 모두 리에 들어가야 할 터인데, 이는 반은 리에 있고 반은 밖에 있는 것이다. 맥이 비록 침긴(沈緊)하더라도 소음병이라 할 수 없는 까닭은, 음에는 땀이 날 수 없는데 지금 머리에 땀이 나므로 소음이 아님을 알 수 있기 때문이다. 소시호탕을 줄 수 있으며, 만약 개운치 않은 자는 대변을 보면 풀린다. (이 조문은 태양병이 소양으로 전해진 증상이다. 다만 그 맥이 소음과 비슷하므로 의원이 마땅히 살펴야 한다. 상한 5~6일에 대해 성주에 이르기를 사기가 마땅히 리로 전해지는 때라고 하였다. 머리에 땀이 나고 미세하게 추위를 싫어하며 수족이 차가운 것은 표에 있는 사기가 아직 풀리지 않은 것이다. 심하가 가득 차고 입으로 음식을 먹지 못하는 것은 리에 있는 사기가 이제 막 맺힌 것이다. 대변이 딱딱한 것은 본래 양명부증이나, 다만 맥이 세하기 때문에 마치 음사가 리에 들어가 맺힌 것과 비슷하므로 대변이 딱딱하고 맥이 세한 것을 양미결이라 하였다. 성주에 이르기를 대변이 딱딱한 것이 양결(陽結)이라 하였다. 이 사열이 비록 리로 전해졌으나 겉으로 표사를 띠고 있으므로 열결이 아직 얕다. 그러므로 양미결이며 반드시 표가 있다고 한 것이다. 머리에 땀이 난다는 말은 다시 리가 있음을 가리키고, 심하가 가득 찼다는 말은 표가 있음을 가리키므로, 표가 있고 다시 리가 있다고 한 것이다. 또한 맥이 세하지 않고 침한 것 또한 양사가 리에 미세하게 맺힌 것이다. 왜 그러한가? 머리에 땀이 났으므로 양미결이라 한 것이다. 대저 모든 양경은 모두 머리로 올라가기 때문이다. 가령 순수한 음결이라면, 순수하다는 것은 진짜라는 뜻이다. 모든 음경은 모두 목과 흉중에서 돌아 나오므로, 다시 머리에 땀이 나는 외증이 있을 수 없으며 그 진정한 음사는 모두 리로 들어가야 한다. 이는 양미결이며 사기가 마땅히 반표반리 사이에 있는 것이다. 또한 맥이 비록 침하고 더욱 긴한 자라도 끝내 소음한증이 될 수 없다. 그 까닭은 앞서 말한 바와 같이 머리에 땀이 나는 것이 양미의 의의임을 거듭 말하여 밝힌 것이다. 소시호탕을 줄 수 있다는 것은 곧 반표반리의 사기를 화해시키는 것이다. 개운치 않다는 말은 탕약을 복용한 후에도 병이 아직 낫지 않은 것을 말한다. 대변을 보고 풀린다는 것은 소양의 표사가 이미 제거되었으나 대변이 여전히 딱딱하여 반드시 약을 써서 약간 통하게 해야 낫는다는 말이다. 이 조문을 보면 중경은 소시호탕 외에 따로 대변을 통하게 하는 약을 말하지 않았다. 보망론 곽백이 이르기를 '실한 자는 대시호탕을 쓰고 허한 자는 밀전도환으로 한다'고 하였으니 그 말이 매우 옳다. 위의 세 조문은 모두 태양 하편에서 이곳으로 옮겨 붙인 것이다.)

해설: 본문은 부인의 열입혈실 증후에서 소시호탕을 사용하는 근거로 궐음과 소양의 표리 관계를 제시하며, 위기와 상이조를 범하지 않는 화해법의 중요성을 강조한다. 또한 양미결 증후에서는 두한(頭汗)이라는 외증을 통해 순수한 음결인 소음병과 구별하여 반표반리의 사기를 치료하는 소시호탕의 쓰는 조건을 상세히 논하고 있다.

금궤요략 · 痙濕暍病脈證治 · 제1조

太陽病，發熱無汗，反惡寒者，名曰剛痙。

현대어: 태양병(太陽病)에 발열이 있고 무한(無汗, 땀이 없음)하며, 도리어 오한(惡寒, 추위를 싫어함)하는 자를 이름하여 강경(剛痙)이라 한다.

해설: 태양병의 특정 증상 조합을 통해 강경이라는 병증을 정의하고 있다.

금궤요략 · 痙濕暍病脈證治 · 제14조

太陽病，關節疼痛而煩，脈沉而細者，此名濕痺。濕痺之候，小便不利，大便反快，但當利其小便。

현대어: 태양병(太陽病)에 관절이 아프고 번조(煩, 가슴이 답답하고 괴로움)하며, 맥이 침(沉, 깊게 눌러야 느껴짐)하고 세(細, 가늘음)한 자를 습비(濕痺)라 이름한다. 습비의 징후는 소변불리(小便不利, 소변이 잘 나오지 않음)하고 대변은 오히려 시원하며, 다만 마땅히 그 소변을 이롭게 해야 한다.

해설: 습비의 성립 조건과 증상, 그리고 치료의 기본 방향을 정의하고 있다.

금궤요략 · 痙濕暍病脈證治 · 제2조

太陽病，發熱汗出，而不惡寒，名曰柔痙。

현대어: 태양병(太陽病)에 발열(發熱)하고 땀이 나는데(汗出), 오한(惡寒)이 없으면 유경(柔痙)이라고 이름한다.

해설: 태양병에서 오한 없이 발열과 발한이 나타나는 유경(柔痙)의 성립 조건을 정의한다.

금궤요략 · 痙濕暍病脈證治 · 제3조

太陽病，發熱，脈沉而細者，名曰痙，為難治。

현대어: 태양병(太陽病)에 발열(發熱)하고 맥이 침(沉)하고 세(細)한 자는 경(痙)이라고 이름하며, 다스리기 어렵다고 기록한다.

해설: 맥상과 증상을 통해 경(痙)을 정의하고 그 예후가 난치임을 기술한다.

금궤요략 · 痙濕暍病脈證治 · 제4조

太陽病，發汗太多，因致痙。

현대어: 태양병(太陽病)에 발한(發汗)을 너무 많이 하여 이로 인해 경(痙)이 발생한다.

해설: 과도한 발한으로 인해 경(痙)이 유발되는 병리적 조건을 기술한다.

상한론 · 태양병 · 제106조

太陽病不解，熱結膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當先解其外。外解已，但少腹急結者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。

현대어: 태양병(太陽病)이 풀리지 않아 열이 방광에 결(結)되면, 그 사람이 미친 사람 같고 혈(血)이 저절로 아래로 나오는데, 아래로 나오면 낫는다. 그 겉(表)이 풀리지 않은 자는 아직 공(攻)할 수 없으니, 마땅히 먼저 그 겉을 풀어야 한다. 겉이 풀린 뒤에 다만 소복(少腹, 아랫배)이 급결(急結, 급격히 뭉침)된 자는 이에 공(攻)할 수 있으며, 도핵승기탕(桃核承氣湯)이 적절하다.

해설: 태양병에서 열결(熱結) 증상의 경과와 표증(表證) 해소 후 공하법을 적용하는 선후 원칙 및 처방을 기술한다.

상한론 · 태양병 · 제111조

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

현대어: 태양병(太陽病)에 중풍(中風)하여 화(火)로써 겁(劫, 강하게 자극함)하여 발한(發汗)시키면, 사풍(邪風)이 화열(火熱)을 입어 혈기와 기가 넘쳐흘러 그 상도(常度)를 잃게 된다. 두 양(陽)이 서로 훈작(熏灼, 그슬리고 태움)하면 그 몸에 황달이 나타난다. 양(陽)이 성하면 코피가 나려 하고, 음(陰)이 허하면 소변난(小便難, 소변 보기 어려움)이 생긴다. 음양(陰陽)이 모두 허갈(虛竭, 허하고 고갈됨)되면 신체는 고조(枯燥, 마르고 거칠어짐)해지며, 다만 머리에만 땀이 나고 목덜미에서 멈추어 돌아오며, 복만(腹滿)하고 약간 숨참(微喘)이 있으며, 입이 마르고 인후가 爛(爛, 헐어 문드러짐)되며, 혹은 대변을 보지 못하고, 오래되면 섬어(譫語, 헛소리)하며, 심한 자는 예(噦, 딸꾹질)에 이르고, 손발이 조요(躁擾, 안절부절못함)하여 옷을 비비고 침상을 더듬으나, 소변이 편리(便利)한 자는 그 사람이 치료될 수 있다.

해설: 잘못된 발한법으로 인해 발생한 복합적인 병증의 경과를 서술하고, 소변의 상태를 통해 치료 가능 여부라는 예후를 판별한다.

상한론 · 태양병 · 제114조

太陽病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到經不解，必清血，名為火邪。

현대어: 태양병(太陽病)에 불로 쬐어 훈증하였으나 땀이 나지 않으면(不得汗), 그 사람은 반드시 조(躁, 안절부절못함)하게 된다. 경락에 도달해도 풀리지 않으면 반드시 혈(血)이 맑아지는데, 이를 화사(火邪)라고 이름한다.

해설: 태양병에서 불로 훈증했으나 땀이 나지 않아 발생하는 조(躁) 증상과 화사(火邪)의 성립 조건을 정의한다.

상한론 · 태양병 · 제120조

太陽病，當惡寒發熱，今汗自出，反不惡寒發熱，關上脈細數者，以醫吐之過也。一、二日吐之者，腹中飢，口不能食；三、四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以醫吐之所致也，此為小逆。

현대어: 태양병(太陽病)은 마땅히 오한발열(惡寒發熱, 추위를 싫어하고 열이 남)해야 하는데, 지금 땀이 저절로 나고 도리어 오한발열(惡寒發熱)하지 않으며 관상(關上, 손목 부위)의 맥이 세수(細數, 가늘고 빠름)한 것은 의원이 토(吐)하게 한 과실 때문이다. 한두 일 동안 토하게 한 자는 뱃속이 고프고 입으로 음식을 먹지 못하며, 서너 일 동안 토하게 한 자는 미죽(糜粥)을 좋아하지 않고 찬 음식을 먹고자 하며 아침에 먹고 저녁에 토하는데, 이는 의원이 토(吐)하게 하여 치달은 것이니 이를 소역(小逆)이라 한다.

해설: 태양병에서 잘못된 토법(吐法) 사용 후 나타나는 증상과 경과를 통해 소역(小逆)의 상태를 구별한다.

상한론 · 태양병 · 제121조

太陽病吐之，但太陽病當惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐之內煩也。

현대어: 태양병(太陽病)에 토(吐)하게 하였는데, 다만 태양병은 마땅히 오한(惡寒)해야 하나 지금 도리어 오한(惡寒)하지 않고 옷을 가까이하고자 하지 않으니, 이는 토(吐)하게 하여 생긴 내번(內煩, 안으로 번조함)이다.

해설: 태양병 환자에게 토법을 쓴 후 오한이 사라지고 옷을 거부하는 상태를 내번(內煩)으로 정의한다.

상한론 · 태양병 · 제123조

太陽病，經過十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。

현대어: 태양병(太陽病)이 십여 일을 경과하여 심하(心下)가 온온(溫溫, 미지근함)하며 토하고자 하고 흉중(胸中)이 아프며 대변이 도리어 당(溏, 묽음)하고 복부가 약간 가득 차며 울울(鬱鬱)하고 약간 번조(煩)한데, 이 시기 이전에 스스로 극심하게 토하거나 하(下)한 자에게는 조위승기탕(調胃承氣湯)을 준다. 만약 그렇지 않은 자에게는 줄 수 없다. 다만 구토하고자 하고 흉중(胸中)이 아프며 약간 당(溏, 묽음)한 자는 이것이 시호탕(柴胡湯) 증이 아니니, 구토하는 것을 통해 극심하게 토하거나 하(下)했음을 알 수 있다.

해설: 특정 증상과 과거의 토·하(吐下) 이력 유무에 따라 조위승기탕의 투여 가능 여부와 시호탕 증과의 차이를 기술한다.