소함흉탕

小結胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。 (138)

黃芩湯內加半夏半升（洗）生薑三兩切太陽少陽並病而反下之結於胸中成為結胸心下硬下利不止水漿不下其人心煩（生薑瀉心湯大黃黃連瀉心湯小陷胸湯張凡合病皆下利各從外証以別焉。夫太陽病頭項痛腰脊強陽明病目痛鼻乾不得臥少陽病胸脅痛耳聾凡遇兩經陽証病齊見而下利者曰合病也。雖然，但見一証便是不必悉具然仲景不言脈証止言太陽與少陽合病者，以前章所論包含以上之証即此理也。況各經之証所見不一難為定論）太陽病桂枝証反下之利遂不止脈促者表未解也。喘而汗出者葛根黃芩黃連湯

太陽症反下之，太陽表症已解，心下滿，按之大痛者，為大結胸，用大陷胸湯丸下之。若不大痛，為小結胸症，用小陷胸湯以和解，不用下法。若但心下痞滿，而不痛者，為痞氣，用瀉心湯和解心下。要知下後若下症仍急者，不得已而用大陷胸湯以再下。若下後不見下症，豈有再行之理？今因誤下再下之說，不論有下症無下症，悉用再下，甚至誤下太早，表邪內陷，內亂神明，亦執誤下再下之法。不知惡寒拘緊，身痛發熱，皆是皮毛經絡之病，未入腸胃臟腑者也，切不可下。故外感之邪，從毛竅而入，必使之仍從毛竅而出。若不從表散，反用下行，不死不休。夫下之一法，原為內有燥屎，腹滿脹實，不得出而用者。苟外邪得解，大便自順，何苦推腸刮腹，傷津竭液乎﹗不知身發寒熱，其病在外，見症治症，發散為捷。

凡患癰疽背發疔瘡，一切無名腫毒，初起寒熱，全類傷寒。但傷寒不食，瘡毒飲食如常，且身有紅腫痛處可驗。不可妄施汗下，宜外科法治之。俗呼流注傷寒，流者，行也；注者，住也。血氣流行，遇寒邪則凝澀，結如堆核，大者如拳，小者如李，初起寒熱，全類傷寒。未潰者，宜敗毒散合涼膈散加金銀花；已潰者，托裡散，不可作正傷寒治之。俗呼赤膈傷寒，胸膈赤腫疼痛，寒熱類傷寒，非正傷寒也，宜荊防敗毒散合小陷胸湯，裡實者，防風通聖散。

- 若按心下硬痛手不可近燥渴譫語大便實脈沈實有力爲大結胸急以大陷胸湯加枳殼桔梗下之反加煩躁者死[醫鑑] - 小結胸者正在心下按之則痛脈浮滑宜小陷胸湯[醫鑑] - 寒實結胸無熱證者宜三物白散小陷胸湯[醫鑑]

吳煦野子，年二十三，精神素旺。清明自館中歸，有房事，五更小解，忽臍下作痛，腸中雷鳴，小便不利，明日遂發寒熱頭痛。醫來，告以酒後犯遠歸之戒，醫疑是陰症傷寒，以理中湯二劑，令一日夜服之。次日，嘔逆大作，煩躁口渴，飲食不進，晝夜不臥，已三日矣。診之，其脈左弦右洪，寸關有力，尺部尚和，面赤戴陽，乃與柴葛解肌二劑。病家因述遠歸陰虛，投理中不減，咸擬倍加參、附。陸曰︰脈症俱陽，縱有房事，陰未嘗虛，若再投參、附，不可為矣。令今夜必服此二劑，庶不傳裡。病者心虛，止服一劑。明早診之，症不增劇，脈仍洪大，並兩尺亦大，曰︰熱邪已入腑，日晡必劇。以白虎湯二劑與之，病者猶豫。謂曰︰今日怕石膏，明日大黃也怕不得。延挨未服，而煩渴躁熱大作，且有譫語，遂連進二服。熱略不減，再以前方二劑與之。至五更，始得少睡。早間診視，兩尺沉實，舌苔已濃，改用小陷胸湯送潤字丸一錢。至晚，又進一錢，夜半出燥屎數十枚，熱減瀉止。又服枳實、黃連至數十劑。少用滋補，即痞隔，飲食不能進。調治二月，方得全愈。（面赤，胃火上炎，非盡陰虛陽格也。）

小陷胸湯。　黃連一兩。　半夏半升。　栝蔞實大者一個。

上三味。以水六升。先煮栝蔞。取三升。去滓。內諸藥。煮取二升。去滓。分溫三服。

小陷胸湯。治小結胸者。

小陷胸湯證曰：結胸病，正在心下，按之則痛。

小陷胸湯證曰：結胸。