대함흉탕

太陽病，脈浮而動數，浮則為風，數則為熱，動則為痛，數則為虛。客氣動膈，短氣躁煩，心中懊惱，陽氣內陷，心下因硬，則為結胸，大陷胸湯主之。若不結胸，但頭汗出，餘處無汗，劑頸而還，小便不利，身必發黃。 (134)

傷寒六七日，結胸熱實，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。 (135)

…發散而解之可也。太陽病，項背強□□，反汗出惡風者，桂枝加葛根湯主之。太陽病項背強□□。無汗惡風者，葛根湯主之。是皆發散之劑也。二者均是項背強而發散。又有輕重者，蓋發熱汗出惡風者為表虛。表虛者可解肌。無汗惡風者為表實。表實者可發汗。是以為治不同也。桂枝加葛根湯方。是桂枝加麻黃葛根。又葛根湯方，亦是桂枝湯中加麻黃葛根。深詳究之，無汗惡風為表實。正可發汗，則於桂枝湯中加葛根麻黃為當矣。汗出惡風為表虛，表虛者可解肌，恐是桂枝湯中，但加葛根，而不加麻黃也幾音殊。幾引頸之貌。幾短羽鳥也。短羽之鳥。不能飛騰。動則先伸引其頭爾。項背強者，動亦如之。非若幾案之幾而偃屈也。太陽傷寒項背強，其或太陽中風。加之寒濕而成痙者，亦項強也。經曰：病者身熱足寒。頸項強急。惡寒時頭熱，面赤目脈赤。獨頭面搖，卒口噤，背反張者，痙病也。金匱耍略曰：太陽病其証項背強□□然，脈反沉遲者，此為痙，桂枝加栝蔞湯主之。雖項背強，然太陽病表証，悉當發散。又有結胸病者，項亦強如柔狀，下之則和，宜大陷胸湯丸主之。臨病之際，審其表裡。可汗可下。隨証投湯則萬全矣。

…此因胃已實而熱未潮。故但用調胃承氣。微利之而已。又云：陽明病脈遲。雖汗出不惡寒者。其身必重。短氣腹滿而喘。有潮熱者。此外欲解可攻裡也。手足然汗出者。此大便已硬也。大承氣湯主之。若汗多微發熱惡寒者。外未解也。其熱不潮。未可與承氣湯。若腹大滿不通者。可與小承氣湯。微和胃氣。勿令大泄下。按三承氣俱用大黃。大承氣重用枳朴。兼以芒硝。上承邪熱而下。用以攻堅破結。蕩滌腸胃。乃峻下之劑。小承氣去芒硝而輕用枳朴。止取通利腸胃。其下較輕。調胃承氣。佐以甘草。又於下中兼和。三承氣各有所主。仲景下法。不敢妄施。其慎細如此。又云：太陽病。重發汗而複下之。舌上燥而渴。日晡小有潮熱。從心下至少腹。硬滿而痛不可近者。大陷胸湯主之。夫病至心下及少腹硬滿而痛不可近。則勢已劇甚。此又非大承氣所能勝任。宜兼破胸膈之結。以下通於腸胃。則必主以大陷胸湯而無疑矣。其有陽明病潮熱未去。而已趨入少陽者。經云：陽明病。發潮熱。大便溏。小便自可。胸脅滿不去者。小柴胡湯主之。此非小柴胡湯之能治潮熱也。胸脅滿不去。已具少陽証。且大便已溏。雖潮熱未罷。未可再攻也。

似潮水之有信，一日一發謂之潮。必日晡而作者，陽明旺於未申故耳。宜諸承氣湯選用，或大柴胡湯。有不可下者，脈浮或弦，嘔噦呃逆，氣逆上，微溏，惡寒發熱，非日晡所發，是謂其熱不潮，或潮於寅卯者屬少陽，潮於巳午者屬太陽，為邪未入胃、俱宜小柴胡和之。又日晡發熱脈虛者，亦不可下，宜桂枝湯微汗之。若結胸潮熱脈浮者屬太陽，大陷胸湯。陽明傷風，腹滿身黃者，麻黃連軺赤小豆湯。冬陽明潮熱，黃芩湯。吐下後不解，如見鬼狀，循衣摸床，微喘直視，脈澀者，死。

- 病發於陽而反下之熱入因作結胸[仲景] - 傷寒表未解醫反下之隔內拒痛手不可近一云心下滿而硬痛此爲結胸宜大陷胸湯[仲景] - 若按心下硬痛手不可近燥渴譫語大便實脈沈實有力爲大結胸急以大陷胸湯加枳殼桔梗下之反加煩躁者死[醫鑑]

大黃泄血閉而下熱，葶藶泄氣閉而逐水。凡水氣堅留一處有礙肺降者，葶藶悉主之。惟泄肺甘遂味苦甘，所治在中與下，能利水穀之道，故治留飲宿食，葶藶味苦辛，所治在上與表，但利水道，故主結氣飲食寒熱。試以大陷胸湯丸証之，大黃蕩實滌熱，上中下咸到，性極峻厲，故湯丸皆以為君，為陷胸之主藥。陷胸東加芒硝甘遂，而一則煮一兩沸，一則內末者，以二物皆下趨極易，欲其回翔胸膈，化水食而軟堅也。陷胸丸之証，曰項亦強如柔痙狀。項強二字，實此証之主腦。按素問太陰在泉項似拔。項似拔者，濕上沖也。此強而非屆A 為水結在肺無疑。曰如柔痙狀，則與柔痙相似而不同可知。然則何以治之？夫結胸由於誤下，誤下故正虛邪入，水飲宿食，遂互結而不下，要其所入之邪，太陽病未解之陽邪也。陽邪劫液，故筋失所養而項強，是宜泄其為患之水，濡以柔筋之液，而大逐其心胃之熱實，故用大黃硝遂無二致，而法則有變，藥亦宜加矣。杏硝合研，所以潤液而柔項；遂蜜同煮，所以安正而化結；葶藶瀉肺水，為是方水結之專任，變湯為丸者，以項強不可以急圖也。葶藶與甘遂，

大陷胸湯。　大黃六兩。　芒硝一升。　甘遂一錢。

上三味。以水六升。先煮大黃。取二升。去滓。內芒硝。煮一二沸。內甘遂末。溫服一升。（得快利。止後服。）

大陷胸湯。治結胸若從心下至少腹鞕滿者。

大陷胸湯證曰：心下痛、按之石硬。

大陷胸湯證曰：從心下至少腹、硬滿而痛。

大陷胸湯證曰：短氣躁煩。又曰：心下滿而硬痛。