대승기탕

傷寒，若吐若下後，不解，不大便五六日，上至十餘日，日...，大承氣湯主之。若一服利，則止後服。(212)

二陽并病，太陽證罷，但發潮熱，手足縶縶汗出，大便難而譫語者，下之則愈，宜大承氣湯。(220)

[大承氣湯方：大黃四兩(酒洗) 厚朴半斤(炙去皮) 枳實五枚 芒硝三合

…在陽明，則有目疼鼻干，不得眠之證，脈似洪而長，以葛根湯、解肌湯、升麻湯之類治之。在少陽，則胸脅痛而耳聾，脈見弦數，以小柴胡東加減而和之。（本方有加減法。）此二經不從標本從乎中治。余嘗以小柴胡東加葛根、芍藥治少陽陽明合病如拾芥，但不使世俗知此奇妙耳。過此不已，則傳陽明之本。為入裡。大便作實，其外證悉罷，謂無頭痛惡寒也。脈見沉實不浮，譫語惡寒，六七日不大便，口燥咽干而渴，輕則大柴胡湯，重則三乙承氣湯選用。或曰：邪既入裡而作實，無非大黃苦寒之藥除下之，何其用方之雜 也？余曰：傳來非一，治之乃殊耳。病有三焦俱傷者，則痞、滿、燥、實俱全矣，則宜大承氣湯，濃樸苦寒以去痞，枳實苦寒以泄滿，芒硝鹹寒以潤燥軟堅，大黃苦寒以泄實去熱，病斯愈矣。邪在中焦，則有燥、實、堅三證，故用調胃承氣湯，以甘草和中，芒硝潤燥，大黃泄實，不用枳實、濃樸以傷上焦虛無氤氳輕清之元氣，調胃之名，於此立矣。上焦受傷，則為痞、實，用小承氣湯，枳實、濃樸除痞，大黃以泄實，去芒硝則不傷下焦血分之真陰，謂不伐其根也。若夫大柴胡湯，則有表邪尚未除而裡證又急，不得

調胃者。調和胃氣也。胃有實邪而譫語煩亂，故以大黃芒硝之鹹苦泄之。又恐其性力之峻。更以甘草之甘緩和之。所煮不過一升，而又少少服之。使胃氣和平而已。若大邪大熱。仲景以大承氣湯攻之。其亡津液。胃中乾燥。大便難者，乃無大熱邪之脾約也。仲景即以小承氣湯和之。不令大泄下。及麻仁丸潤之而已。此以証象陽旦之傷寒。實陽虛陰盛之症，而兼有陽明內結之實邪，故譫語煩亂。雖用桂枝加桂。參附子以溫經。更服甘草乾薑湯以和陰助陽。夜半陽氣已還。兩足已熱。又以芍藥甘草湯伸其兩脛之拘急矣，而陽明所留之內結譫語，猶未除也，乃胃中之實邪未去耳。因虛陽初復。未可峻下，故少用調胃承氣湯。令大便微溏，以和其胃而譫語自止也。然不特此也。凡論中之胃實而無大熱邪者，皆同其治也。

少陽三焦相火為本，游行一身，故微熱；膽為標，耳聾、脅痛，寒熱、嘔而口苦，緣三焦無形，膽無出入之路，故從中治，標本俱小柴胡湯。太陰肺為標，咽乾身目黃；脾為本，腹滿痛，謂之腑熱，咽乾、腹滿、手中溫者，桂枝加大黃湯，或大柴胡湯；身目黃者，茵陳湯；胸滿者，瓜蒂散；如自利不渴，或嘔吐者，屬臟病，理中湯、丸。少陰心為本，故舌乾口燥，或繞臍硬痛，或心下硬痛，或下利純清水，或譫語便閉，小承氣湯；腎為標，面寒如刀刮，唇青不渴，吐利，胸腹絞痛，四肢厥逆，指甲黑，蜷臥，身如被杖，古薑附湯。厥陰心包絡為標，故舌卷、厥逆、冷過肘膝、吐沫嘔逆、不渴、小腹絞痛者，為寒，三味參萸湯、四順湯；肝為本，主男子囊縮，女子陰挺乳縮，或手足乍冷乍溫，大便實，消渴煩滿者，屬熱，大承氣湯；似瘧不嘔、二便自調者，必自愈；不愈脈遲，有汗者，小建中湯；脈澀無汗者，桂麻各半湯。其囊，乳縮証，寒証亦有之。此萬法之祖也，學人於此而一悟焉，則病機到手矣﹗自非仲景《玉函》內秘，其孰能與於斯乎﹗此後汗、吐、下、溫、和解諸方，不甚詳載，止言宜汗、宜吐、宜下、宜和，悟之。

- 黃帝曰願聞五實五虛岐伯對曰脈盛皮熱腹脹前後不通悶瞀此謂五實脈細皮寒氣少泄利前後飮食不入此謂五虛帝曰其時有生者何也岐伯曰漿粥入胃泄注止則虛者活身汗得後利則實者活此其候也[內經] - 五虛之證予嘗治數人在下則泄瀉不止在上則吐痰不止者皆死盖氣脫無所管攝故也早用參朮膏救之十活一二五實之證大承氣湯(方見寒門)加麻黃救之[綱目] ☞ 5가지 실증과 5가지 허증[五實五虛]

張仲景治宿食在上脘，以瓜蒂散吐之，不即下之。凡脈浮而大，按之反澀，尺中亦微而澀，或數而滑，或緊如轉索無常，及下利不欲食者，皆宿食也。皆用大承氣湯下之。其人熱，其傷物亦熱者，宜之。其人寒，其傷物亦寒者，不宜也。戴云︰傷食腹痛脹滿，大便不通者，遂成食積，小七香丸一帖，用水一盞，薑三片，煎八分去滓，吞感應丸，此下傷冷之方也。大抵氣口脈緊盛者宜下。尺脈絕者宜吐。經曰︰氣口脈盛傷於食，心胃滿而口無味。口與氣口同，口曰坤者，口乃脾之候，故胃傷而氣口緊盛。夫傷有多少，有輕重，如氣口一盛，得脈六至，則傷於厥陰，乃傷之輕也，枳朮丸之類主之。氣口二盛，脈得七至，則傷於少陰，乃傷之重也，雄黃聖餅子、木香檳榔丸、枳殼丸之類主之。氣口三盛，脈得八至九至，則傷太陰，填塞悶亂，則心胃大痛，備急丸、神保丸、消積丸之類主之。兀兀欲吐不已，俗呼食迷風是也。經曰︰上部有脈，下部無脈，其人當吐不吐者死，瓜蒂散主之。如不能吐，是無治也。經曰︰其高者因而越之，此之謂也。或曰盛食填塞胸中痞亂，兩寸脈當用事，今反兩尺脈不見，其理安在？曰︰胸中有食，是木郁…

大黃 四兩 · 酒洗。苦寒 / 濃朴 半斤 · 炙，去皮。苦溫 / 枳實 五枚 · 炙。苦寒 / 芒硝 三合 · 。鹹寒

大黃 四兩 · 酒洗 / 濃朴 半斤 · 炙去皮 / 枳實 五枚 · 炙 / 芒硝 三合

大黃 四兩 · 酒洗 / 濃朴 半斤 · 去粗皮炙 / 枳實 五枚 · 炙 / 芒硝 三合 · 本經無芒硝。芒疑朴誤，

大黃 四兩 · 酒洗 / 厚朴 半斤 · 炙去皮 / 枳實 五枚 / 芒硝 三合

陽明病脈遲，雖汗出，不惡寒者，其身必重，短氣腹滿而喘，有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足 然而汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之；若汗多微發熱惡寒者，外未解也，其熱不潮，未可與承氣湯；若腹大滿不通者，可與小承氣湯，微和胃氣，勿令大泄下。……大承氣湯方︰大黃四兩，酒洗；厚朴半斤，炙去皮；枳實五枚，炙；芒硝三合。

手足 然而汗出者，此大便已硬也。大承氣湯主之。……大黃四兩酒洗，厚朴半斤炙去皮，枳實五枚炙，芒硝三合。……承氣者，承上以逮下，推陳以致新之謂也。曰大者，大實大滿，非此不效也。枳實泄滿也，厚朴導滯也，芒硝軟堅也，大黃蕩熱也。……小承氣者，以滿未硬，不須軟也，故去芒硝。

陽明病脈遲……有潮熱者，此外欲解，可攻裡也。手足 然汗出者，此大便已硬也，大承氣湯主之。……〔魏〕汗出，太陽所有，而不惡寒，則太陽所無也。……純見裡証而不見表証，知此外之太陽病欲解……胃實將成也。……〔張〕此條雖云脈遲，而按之必實，且其証一一盡顯胃實，故當攻下無疑。……〔鑒〕滿者用厚朴以消氣壅，痞者用枳實以破氣結，燥者用芒硝潤燥軟堅，實者用大黃攻積瀉熱。