반하사심탕

상한론조변 · 신·고·감의 세 약재군과 ‘사심’의 위치를 풀이한 대목

若心下滿以下二節，乃複言其變以出其治，結胸乃其變之重者，以其重而結於胸，故從大陷胸湯，痞則其變之輕者，以其輕而痞於心，故用半夏瀉心湯，半夏乾薑，辛以散虛滿之痞，黃芩黃連，苦以泄心膈之熱，人參甘草，甘以益下後之虛，大棗甘溫，潤以滋脾胃於健。曰瀉心者，言滿在心膈而不在胃也。

현대어: 주석은 결흉을 가슴에 맺힌 무거운 변화로 보아 대함흉탕을 연결하고, 비를 심하에 생긴 비교적 가벼운 변화로 보아 반하사심탕을 연결한다. 반하와 건강의 매운맛은 허만한 비를 흩고, 황금과 황련의 쓴맛은 심격의 열을 내보내며, 인삼과 감초의 단맛은 하법 뒤의 허함을 보태고, 달고 따뜻한 대추는 비위를 돕는다고 풀이한다. ‘사심’이라는 이름은 그득함이 위가 아니라 심격에 있다는 뜻이라고 설명한다.

해설: 《상한론조변》은 일곱 약재를 신·고·감의 세 묶음으로 나누어 비와 열, 하법 뒤의 허함에 각각 연결한다. 마지막에는 ‘사심’을 심장을 직접 공격한다는 뜻이 아니라 심격에 자리한 그득함을 가리키는 이름으로 한정한다.

주해상한론 · 하법 뒤 양사와 음사가 전리되는 방향을 나눈 주석

傷寒五六日……但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。傷寒五六日，邪在半表半裡之時……若下後，陽邪傳裡者，則結於胸中為結胸，以胸中為陽受氣之分，與大陷胸湯以下其結；陰邪傳裡者，則留於心下為痞，以心下為陰受氣之分，與半夏瀉心湯以通其痞。……半夏瀉心湯方︰半夏（半升……） 黃芩 乾薑 人參（以上各三兩） 黃連（一兩） 大棗（十二枚） 甘草（三兩，炙）

현대어: 주석은 상한 오륙 일을 사기가 반표반리에 있는 때로 본다. 하법 뒤에도 시호증이 남아 있으면 다시 시호탕을 쓰지만, 사기가 속으로 전해진 경우에는 음양의 방향을 나눈다. 양사가 속으로 전해져 가슴에 맺히면 결흉이 되어 대함흉탕으로 그 맺힘을 내리고, 음사가 심하에 머물면 비가 되어 반하사심탕으로 막힘을 통하게 한다고 설명한다. 이어 반하 반 되, 황금·건강·인삼 각 세 냥, 황련 한 냥, 대추 열두 개, 구운 감초 세 냥의 구성을 기록한다.

해설: 《주해상한론》은 통증의 유무라는 관찰을 양사와 음사가 속으로 전해지는 두 방향으로 이론화한다. 결흉은 흉중, 비는 심하에 맺힌다는 공간 구분 뒤에 반하사심탕의 일곱 약재와 분량을 바로 이어 붙인다.

상한론집의 · 외대·옥함의 글자 차이와 통증의 경계를 함께 기록한 대목

傷寒五六日……若心下滿而硬痛者，此為結胸也，大陷胸湯主之。但滿而不痛者，此為痞，柴胡不中與之，宜半夏瀉心湯。 （外台。此條作太陽病下之。其脈促不結胸者。此為欲解也。……玉函。發熱下無者字。已。作以。但。作若。不中與之。作不中複與之也。）〔志〕此節分三段。上段言柴胡証具。雖下不為逆。複可與柴胡湯。中段言下之而成結胸。大陷胸湯。下段言痞証但滿不痛。不可與柴胡。而宜半夏瀉心湯。〔柯〕……此條本為半夏瀉心而發。故只以痛不痛。分結胸與痞。

현대어: 본문은 심하가 그득하고 단단하면서 아프면 결흉으로 보아 대함흉탕을, 그득하지만 아프지 않으면 비로 보아 반하사심탕을 제시한다. 《외대》는 이 조문을 태양병을 하법한 뒤의 맥촉과 결흉 여부로 시작하며, 《옥함》은 ‘이(已)’를 ‘이(以)’로 적는 등 여러 글자 차이를 남긴다. 〔志〕는 조문을 시호증이 남은 경우, 결흉이 된 경우, 통증 없는 비가 된 경우의 세 단락으로 나눈다. 〔柯〕는 이 조문에서 통증의 유무가 결흉과 비를 가르는 핵심이라고 풀이한다.

해설: 《상한론집의》는 제149조를 옮기는 데 그치지 않고 《외대》·《옥함》의 이본과 두 주석가의 구조 분석을 함께 제시한다. 독자는 같은 조문이 판본마다 어떻게 달라지는지와 후대 주석이 ‘통증 없음’을 어떻게 강조했는지를 한 자리에서 확인할 수 있다.

상한론 · 제149조 · 심하의 통증 유무로 결흉과 비를 나눈 조문

현대어: 상한 오륙 일에 구토하고 열이 나 시호탕의 증후가 갖추어졌는데 다른 약으로 하법을 쓴 뒤에도 시호의 증후가 남아 있으면 다시 시호탕을 제시한다. 이미 하법을 썼어도 역치가 아니며, 후끈하게 열이 오르고 몸을 떤 뒤 다시 열이 나고 땀이 나면서 풀린다고 한다. 그러나 심하가 그득하고 단단하면서 아프면 결흉으로 보아 대함흉탕을 제시하고, 그득하지만 아프지 않으면 비로 보아 시호탕이 아니라 반하사심탕을 제시한다.

해설: 《상한론》 제149조는 잘못된 하법 뒤의 모든 변화를 하나로 다루지 않는다. 시호증이 그대로 남은 경우, 심하가 단단하면서 아픈 결흉, 그득하지만 아프지 않은 비를 차례로 나누고 각각 다른 처방을 연결한다.

금궤요략 · 嘔吐穢下利病脈證治 · “嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。”

嘔而腸鳴，心下痞者，半夏瀉心湯主之。

현대어: 구토하면서 장명(腸鳴)이 있고, 심하비(心下痞)한 자는 반하사심탕으로 다스린다고 기록한다.

해설: 구토, 장명, 심하비라는 세 가지 징후가 함께 나타나는 상황을 묶어 처방한다.