소음병(少陰病)

상한론변증광주 · 열입혈실과 양미결 증후에서의 소시호탕 적용 및 금기

현대어: 부인이 중풍에 걸린 지 7~8일이 되어 다시 한열이 나타나는데, 발작하는 때가 정해져 있고 경수가 마침 끊어진 것은 이를 열이 혈실에 들어간 것이라 한다. 그 피가 반드시 맺히므로 학질 모양처럼 발작하는 때가 정해져 있는 것이니 소시호탕으로 주치한다. (부인이 중풍에 걸린 것은 남자와 같으나, 오직 열입혈실의 증은 반드시 소양에서 주치하므로 이 조문에 다시 부기하였다. 성주(成注)에 이르기를, 중풍 7~8일은 곧 사기가 리로 전해지는 때이며, 발작하는 때가 정해져 있다는 것은 왕래하는 형상을 말한 것이다. 처음에는 한열이 없었기에 '다시 한열을 얻었다'고 하였다. 경수가 마침 끊어진 것은 경수가 마침 올 때에 마침 사열을 만나 그 경맥을 막아 흐르지 못하게 된 것이므로 '끊어졌다'고 한 것이다. 이것이 병명이 열입혈실인 것이며, 그 피가 반드시 맺힌다는 이하의 문장은 경수가 끊어져 한열이 나타나는 의의를 밝힌 것이다. 소시호탕으로 사열을 해소하면 맺힌 피는 반드시 스스로 풀려 낫게 된다. 내가 생각하기에 혈실이란 곧 혈해이며, 인체의 충맥이다. 경전에 이르기를 '충맥은 경맥의 해'라 하였으니, 여러 경맥의 관주를 받아들여 영혈이 여기서 축장되므로 해라고도 하고 실이라고도 한다. 혹 묻기를 '경전에 충맥은 12경의 해라 하였으니 마땅히 혈맥이 모이는 곳이며 남자와 부인 모두에게 있는데, 어찌하여 열입혈실의 증은 중경이 다만 부인만을 가리키고 남자를 가리키지 않는가'라고 한다면, 나는 답하기를 '그렇다. 남녀 모두 이 충맥이 있다. 다만 부인은 음(陰)에 속하고 혈 또한 음에 속하여 경맥이 유통되는데, 오직 부인이 영(盈)하기 쉽고, 영하면 반드시 충맥 속에 모이게 되므로 열입혈실의 증이 있는 것이다. 이는 사열이 내부로 들어가 혈과 결합하여 어혈이 되어 흐르지 못하는 것이니, 혈이 남고 사기가 실한 것이다. 그 치료에 소시호탕을 쓰는 것은, 보명집(保命集)에 이르기를 부인은 천계가 이미 행하면 모두 궐음에서 비롯되는데, 궐음과 소양은 표리 관계가 된다. 그러므로 다음 조문의 치법에 위기와 상이조를 범하지 말라 하였으니, 담경에는 세 가지 금기가 있기 때문에 오직 소시호탕을 쓰는 것이 마땅하다 하였다. 또한 자법으로는 열입혈실인 자는 마땅히 기문을 찔러 그 실함에 따라 사(瀉)해야 한다. 기문은 간의 모혈이자 궐음의 경이므로, 소시호탕을 쓰지 않고 기문을 찌르는 것은 두 경맥이 서로 통해 치료할 수 있기 때문이다'라고 하겠다.) 부인이 상한으로 발열하는데 경수가 마침 왔으며, 낮에는 정신이 맑으나 저녁이면 헛말을 하여 귀신을 본 것 같은 형상이 되는 것은 이를 열이 혈실에 들어간 것이니, 위기와 상이조를 범하지 않아야 반드시 스스로 낫는다. (이 조문은 부인의 상한을 말한 것으로, 풍한의 사기 또한 모두 열입혈실 증이 있을 수 있음을 알 수 있다. 발열하는 것은 한(寒)이 울결되어 열이 된 것이다. 경수가 마침 왔다는 것은 경수가 마침 그 때에 왔으나 너무 많아 그치지 않아 혈실이 공허해지면 사열이 허실을 타고 들어온 것을 말한다. 낮에 명료하다는 것은 낮이 양에 속하여 양이 기를 주관하기 때문이고, 저녁이 음에 속하여 음이 혈을 주관하기 때문이다. 이제 열사가 혈실에 들어가 병이 되었으므로 낮에는 명료하여 병이 가볍고, 저녁에는 헛말을 하며 귀신을 본 것 같아 병이 심해지는 것이다. 헛말을 하는 것은 위가가 실한 것과 같아 의원들이 하약을 쓰는 경우가 많으나, 이는 위가가 실한 것이 아니므로 위기를 범하지 말라 하여 하약을 써서는 안 된다는 말이다. 상이조는 영위(營衛)가 나오는 곳이니, 땀을 내면 영혈을 상하고 토하게 하면 위기를 상하므로 이 세 가지 법을 모두 써서는 안 된다는 말이다. 반드시 소시호탕으로 사열을 화해시켜야 하며, 그 경맥을 조절하지 않아도 경혈이 조절되면 헛말 등의 증상은 치료하지 않아도 스스로 낫게 된다. 이 조문을 살펴보면 중경은 소시호탕을 쓴다고 말하지 않았다. 보망론(補亡論) 곽백(郭白)이 이르기를 '낫지 않는 자는 소시호탕을 복용하라'고 하였으니, 그 탕약과 증상이 매우 상응함을 알 수 있어 의심할 여지가 없다.) 상한 5~6일에 머리에 땀이 나고 미세하게 추위를 싫어하며 수족이 차고 심하가 가득 차 입이 음식을 원하지 않으며 대변이 딱딱하고 맥이 세한 것은 이를 양미결이라 하니, 반드시 표(表)가 있고 다시 리(裡)가 있는 것이다. 맥이 침(沈)한 것 또한 리에 있는 것이다. 땀이 나는 것은 양미(陽微)이다. 가령 순수한 음결(陰結)이라면 다시 외증이 있을 수 없으며 모두 리에 들어가야 할 터인데, 이는 반은 리에 있고 반은 밖에 있는 것이다. 맥이 비록 침긴(沈緊)하더라도 소음병이라 할 수 없는 까닭은, 음에는 땀이 날 수 없는데 지금 머리에 땀이 나므로 소음이 아님을 알 수 있기 때문이다. 소시호탕을 줄 수 있으며, 만약 개운치 않은 자는 대변을 보면 풀린다. (이 조문은 태양병이 소양으로 전해진 증상이다. 다만 그 맥이 소음과 비슷하므로 의원이 마땅히 살펴야 한다. 상한 5~6일에 대해 성주에 이르기를 사기가 마땅히 리로 전해지는 때라고 하였다. 머리에 땀이 나고 미세하게 추위를 싫어하며 수족이 차가운 것은 표에 있는 사기가 아직 풀리지 않은 것이다. 심하가 가득 차고 입으로 음식을 먹지 못하는 것은 리에 있는 사기가 이제 막 맺힌 것이다. 대변이 딱딱한 것은 본래 양명부증이나, 다만 맥이 세하기 때문에 마치 음사가 리에 들어가 맺힌 것과 비슷하므로 대변이 딱딱하고 맥이 세한 것을 양미결이라 하였다. 성주에 이르기를 대변이 딱딱한 것이 양결(陽結)이라 하였다. 이 사열이 비록 리로 전해졌으나 겉으로 표사를 띠고 있으므로 열결이 아직 얕다. 그러므로 양미결이며 반드시 표가 있다고 한 것이다. 머리에 땀이 난다는 말은 다시 리가 있음을 가리키고, 심하가 가득 찼다는 말은 표가 있음을 가리키므로, 표가 있고 다시 리가 있다고 한 것이다. 또한 맥이 세하지 않고 침한 것 또한 양사가 리에 미세하게 맺힌 것이다. 왜 그러한가? 머리에 땀이 났으므로 양미결이라 한 것이다. 대저 모든 양경은 모두 머리로 올라가기 때문이다. 가령 순수한 음결이라면, 순수하다는 것은 진짜라는 뜻이다. 모든 음경은 모두 목과 흉중에서 돌아 나오므로, 다시 머리에 땀이 나는 외증이 있을 수 없으며 그 진정한 음사는 모두 리로 들어가야 한다. 이는 양미결이며 사기가 마땅히 반표반리 사이에 있는 것이다. 또한 맥이 비록 침하고 더욱 긴한 자라도 끝내 소음한증이 될 수 없다. 그 까닭은 앞서 말한 바와 같이 머리에 땀이 나는 것이 양미의 의의임을 거듭 말하여 밝힌 것이다. 소시호탕을 줄 수 있다는 것은 곧 반표반리의 사기를 화해시키는 것이다. 개운치 않다는 말은 탕약을 복용한 후에도 병이 아직 낫지 않은 것을 말한다. 대변을 보고 풀린다는 것은 소양의 표사가 이미 제거되었으나 대변이 여전히 딱딱하여 반드시 약을 써서 약간 통하게 해야 낫는다는 말이다. 이 조문을 보면 중경은 소시호탕 외에 따로 대변을 통하게 하는 약을 말하지 않았다. 보망론 곽백이 이르기를 '실한 자는 대시호탕을 쓰고 허한 자는 밀전도환으로 한다'고 하였으니 그 말이 매우 옳다. 위의 세 조문은 모두 태양 하편에서 이곳으로 옮겨 붙인 것이다.)

해설: 본문은 부인의 열입혈실 증후에서 소시호탕을 사용하는 근거로 궐음과 소양의 표리 관계를 제시하며, 위기와 상이조를 범하지 않는 화해법의 중요성을 강조한다. 또한 양미결 증후에서는 두한(頭汗)이라는 외증을 통해 순수한 음결인 소음병과 구별하여 반표반리의 사기를 치료하는 소시호탕의 쓰는 조건을 상세히 논하고 있다.

상한론조변 · 몸과 관절의 통증에 수족한·침맥을 더한 제25조

（二十五）少陰病，身體痛，手足寒，骨節痛，脈沉者，附子湯主之。少陰腎也。腎主骨，寒淫則痛，然則身體痛，手足寒，骨節痛者，傷寒也。沉為在裡，是故附子湯者，溫裡以散寒之要藥也。

현대어: 제25조는 소음병에 몸이 아프고 손발이 차며 뼈마디가 아프고 맥이 침하면 부자탕을 제시한다. 주석은 소음을 신과 연결하고 신이 뼈를 주관하므로 한이 성하면 통증이 생긴다고 풀이한다. 몸의 통증·수족한·골절통에 더해 침맥을 사기가 안에 있다는 표지로 읽고, 부자탕을 안을 따뜻하게 하여 한을 흩는 처방으로 설명한다.

해설: 《상한론조변》의 제25조는 몸과 관절이 아프다는 공통 증상에 수족한과 침맥을 더해 병의 위치를 안으로 좁힌다. 이는 《상한론집의》가 입안의 윤조로 배오한을 구별한 방식과 함께, 단일 증상이 아니라 동반 표지를 통해 부자탕 조문을 읽는 또 하나의 기준이 된다.

상한론 · 소양병 · 제148조

傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細者，此為陽微結，必有表，復有裡也。脈沉亦在裡也。汗出為陽微。假令純陰結，不得復有外證，悉入在裡，此為半在裡半在外也。脈雖沉緊，不得為少陰病。所以然者，陰不得有汗，今頭汗出，故知非少陰也。可與小柴胡湯，設不了了者，得屎而解。

현대어: 상한(傷寒)된 지 5~6일 만에 머리에 땀이 나고, 약간의 오한이 있으며, 손발이 차고, 심하만(心下滿, 명치 아래가 가득 참)하며, 입맛이 없고, 대변이 굳으며, 맥이 세(細, 가늠)한 자는, 이것이 양미결(陽微結, 양기가 미약하여 뭉침)이 된 것이니 반드시 표(表)에 증상이 있고 다시 리(裡)에도 있는 것이다. 맥이 침(沈, 가라앉음)한 것 또한 리(裡)에 있는 것이다. 땀이 나는 것은 양미(陽微)하기 때문이다. 가령 순음결(純陰結, 순수하게 음이 뭉침)이라면 외증(外證)이 다시 있을 수 없고 모두 리(裡)로 들어갔을 것이니, 이것은 반은 리(裡)에 있고 반은 외(外)에 있는 것이다. 맥이 비록 침긴(沈緊, 가라앉고 긴함)하더라도 소음병(少陰病)이라 할 수 없다. 그러한 까닭은 음(陰)은 땀이 날 수 없는데, 지금 머리에 땀이 나므로 소음병이 아님을 알 수 있다. 소시호탕(小柴胡湯)을 줄 수 있으며, 만약 명확히 풀리지 않는 자는 대변을 보면 풀린다.

해설: 땀의 유무와 맥상을 통해 양미결(陽微結)과 소음병(少陰病) 및 순음결(純陰結)을 감별하는 논리를 기술한다.

상한론 · 소음병 · 제282조

少陰病，欲吐不吐，心煩但欲寐，五六日，自利而渴者，屬少陰也，虛故引水自救；若小便色白者，少陰病形悉具，小便白者，以下焦虛有寒，不能制水，故令色白也。

현대어: 소음병(少陰病)에 토하고 싶으나 토하지 못하고, 심번(心煩, 가슴이 답답함)하며 단지 욕매(欲寐, 자고 싶어 함)하다가, 5~6일 만에 스스로 설사를 하며 갈증이 있는 자는 소음(少陰)에 속하는 것으로, 허(虛)하기 때문에 물을 끌어와 스스로 구제하는 것이다. 만약 소변 색이 하얗다면, 소음병의 형태가 모두 갖추어졌으나 소변이 하얀 것은 하초(下焦)가 허하고 한(寒)하여 물을 제어하지 못하기 때문에 색이 하얗게 되는 것이라고 기록한다.

해설: 소음병 환자 중 설사와 갈증이 있는 경우와 소변 색이 하얀 경우의 병리적 차이를 구별하여 설명한다.

상한론 · 소음병 · 제284조

少陰病，咳而下利，譫語者，被火氣劫故也，小便必難，以強則少陰汗也。

현대어: 소음병(少陰病)에 기침을 하며 하리(下利, 설사)하고 전어(譫語, 헛소리)하는 자는 화기(火氣)에 겁탈당했기 때문이며, 소변불리(小便不利, 소변이 어려움)가 반드시 나타난다. 강제로 하면 소음한(少陰汗, 소음병의 땀)이 된다.

해설: 소음병에서 화기로 인한 증상과 소변 상태의 상관관계를 정의한다.

상한론 · 소음병 · 제285조

少陰病，脈細沉數，病為在裡，不可發汗。

현대어: 소음병(少陰病)에 맥이 세침수(細沉數, 가늘고 가라앉으며 빠름)하면 병이 리(裡, 내부)에 있는 것이므로, 발한(發汗)시켜서는 안 된다.

해설: 맥상에 따라 병의 위치를 판별하고 발한법의 금기 원칙을 기술한다.

상한론 · 소음병 · 제286조

少陰病，脈微，不可發汗，亡陽故也；尺脈弱澀者，復不可下之。

현대어: 소음병(少陰病)에 맥이 미(微, 매우 약함)하면 발한(發汗)시켜서는 안 되니, 이는 망양(亡陽)했기 때문이다. 척맥(尺脈)이 약삽(弱澀, 약하고 껄끄러움)한 자는 다시 하(下, 설사시키는 법)해서는 안 된다.

해설: 망양 상태의 맥상에 따른 발한 및 하법의 금기 원칙을 기술한다.

상한론 · 소음병 · 제287조

少陰病，脈緊，至七八日，自下利，脈暴微，手足反溫，脈緊反去者，為欲解也，雖煩下利，必自愈。

현대어: 소음병(少陰病)에 맥이 긴(緊)하다가 7~8일에 이르러 스스로 하리(下利, 설사)하고, 맥이 갑자기 미(微)해지며, 손발이 도리어 따뜻해지고, 긴(緊)한 맥이 도리어 사라지는 자는 풀리려는(欲解) 것이다. 비록 번(煩, 답답함)하고 하리(下利)하더라도 반드시 스스로 낫는다.

해설: 맥상과 체온의 변화, 배설 양상을 통해 병이 회복되는 예후를 기술한다.

상한론 · 소음병 · 제288조

少陰病，下利，若利自止，惡寒而踡，手足溫者，可治。

현대어: 소음병(少陰病)에 하리(下利, 설사)가 있는데, 만약 리(利, 설사)가 스스로 멎고, 오한(惡寒)이 있으면서 전(踡, 몸을 뒤척임)하고, 손발이 따뜻한 자는 치료 가능하다고 기록한다.

해설: 설사의 정지 여부와 오한, 체온 상태를 통해 치료 가능 여부의 예후를 판별한다.

상한론 · 소음병 · 제289조

少陰病，惡寒而踡，時自煩，欲去衣被者可治。

현대어: 소음병(少陰病)에 오한(惡寒)이 있고 몸이 뻣뻣하며(踡), 때때로 스스로 번조(煩)하여 옷과 이불을 걷어내고자 하는 자는 치료가 가능하다.

해설: 소음병 환자의 특정 증상 조합을 통해 치료 가능 여부라는 예후를 판별한다.

상한론 · 소음병 · 제292조

少陰病，吐利，手足不逆冷，反發熱者，不死，脈不至者，灸少陰七壯。

현대어: 소음병(少陰病)에 토(吐)하고 이(利)하며, 손발이 역냉(逆冷)하지 않고 도리어 발열(發熱)하는 자는 죽지 않는다. 맥불지(脈不至, 맥이 도달하지 않음)한 자는 소음(少陰)에 칠壯(七壯)을 뜸 뜬다.

해설: 특정 증상에 따른 생존 가능성과 맥불지 상태에 대한 뜸 처치 원칙을 기술한다.

상한론 · 소음병 · 제293조

少陰病，八九日，一身手足盡熱者，以熱在膀胱，必便血也。

현대어: 소음병(少陰病)이 8~9일 되어 온몸과 손발이 모두 뜨거운 자는 열이 방광(膀胱)에 있는 것이므로 반드시 변혈(便血)이 있을 것이다.

해설: 병의 경과 시간과 전신 발열 증상을 통해 향후 변혈이 나타날 예후를 기술한다.