계지부자탕

傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮湯主之。(174)

[桂枝附子湯方：桂枝四兩(去皮)，生薑三兩(切)，附子三枚(炮去皮，破八片)，甘草二兩(炙)，大棗12枚（擘)

…淡豆豉三錢，秦艽錢半，絡石藤三錢，鮮蔥白四個，嫩桑枝一兩）以通絡祛風；使風濕從微汗而解。次用木防己東加減（木防己錢半，通草一錢，生苡仁四錢，青松針三錢，桂枝七分拌滑石五錢，絲瓜絡二錢，嬌桑枝一兩）以利濕清熱；使已從熱化之濕，從小便排泄。最後，用五葉茅根湯（桑葉二錢，淡竹葉二錢，枇杷葉五錢去毛，蘭葉三錢，生側柏葉二錢，鮮茅根一兩）以清餘熱。如屬濕勝，須要照顧病患陽氣的不足，葉天士所謂“濕勝則陽微，”是一個有力的啟示﹗藥用汗利兼行以和解之；用桂枝附子湯辛甘發散為主，五苓散辛淡滲泄為輔──桂枝、附片、茯苓、蒼朮、甘草、澤瀉、秦艽、鮮薑、紅棗，仿張仲景“徐徐微汗”的治法。由於“徐”則風濕俱去，“驟”則風去而濕仍留著，此為“風濕傷寒”本病的治法。更有一種“歷節痛風”，症見頭痛身熱，肢節拘攣而痛。《病源》、《千金》、《外台》均謂之歷節風，以其痛循歷四肢的關節，因之名歷節風。對証療法，根據何廉臣先生經驗，分析如下。他說︰“歷節痛風，因於寒者，辛溫發散︰因於熱者，辛涼輕揚，固已；但宜分辨痛狀施治。如肢節攣痛、伸縮不利者，血

…治表。如經云：病發熱頭疼。脈反沉。若不瘥。身體疼痛。當救其裡。宜四逆湯。又云：發汗後。身疼痛。脈沉遲者。桂枝芍藥生薑人參新加湯主之。又云：少陰病。身體疼。手足寒。骨節痛。脈沉者。附子湯主之。其間治法天淵。在相其緩急。以分別先後。如傷寒醫下之。續得下利。清穀不止。身疼痛者。急當救裡。後身疼痛。清便自調者。急當救表。救裡宜四逆湯。救表宜桂枝湯。仲景論中本身昭晰。不得以身痛屬表証。概與發表。致召亡陽之變也。身痛同為表証。然濕家之為病。一身盡疼。此邪著於裡。外舍於肌肉之間。要當溫經。使自作汗而解。無徑行發表之理。如經云：風濕相搏。身體疼煩。不能自轉側。不嘔不渴。脈浮虛而澀者。桂枝附子湯主之。又曰：風濕相搏。骨節煩疼。掣痛不得屈伸。近之則痛劇。汗出短氣。惡風不欲去衣。或身微腫者。甘草附子湯主之。此二者。當溫經則其汗自透。若大發其汗。病反不除。不嘔不渴。方可溫經。由此推之。則嘔而且渴。又屬濕熱壅滯。汗法尤忌矣。故仲景又曰：太陽中 者。發熱惡寒。身重而疼痛。要之濕淫與熱淫。皆能使身疼痛。雖宜得汗而解。而汗法不可一例施也。

惡風漏汗，朮附加入桂枝；桂枝附子湯︰桂枝、附子各三錢，芍藥二錢，甘草一錢，薑五片，棗二枚，水煎溫服。治太陽病發汗，遂漏汗不止，惡風，溺難，四肢拘急，難以屈伸；兼治傷寒八九日，風濕相搏，身體煩疼不能轉側，不嘔不渴，脈浮虛澀。方意以過汗則陽虛不固，汗出多則津液亡而小便難，四肢諸陽之本，液脫者，骨屬屈伸不利。是以用桂枝、甘草辛甘以溫經；附子辛熱，薑棗辛甘通津液以和表也。如裡寒去芍藥，小便利去桂枝加白朮。

- 『단계』의 저절로 땀이 나는 것을 치료하는 처방은 방풍, 황기, 백출, 모려, 마황뿌리 각각 같은 양으로 되어 있는데 썰어서 물에 달여 먹으면 좋다. ◉ 小建中湯治表虛自汗(方見虛勞) ○ 黃芪建中湯乃本方加黃芪也.治虛勞自汗 ○ 當歸建中湯乃本方加當歸一兩也.治血虛自汗 ○ 桂枝附子湯乃本方加桂枝五錢炮附子半箇也.治自汗漏不止每服七錢薑七片棗二枚水煎服<得效> ☞ 소건중탕(小建中湯)

…和者外不諧也，以衛氣不共營氣諧故爾，以營行脈中，衛行脈外，複發其汗，營衛和則愈。 傷風自汗。太陽病，發熱汗出惡風，脈緩為中風，屬 桂枝湯 。又云︰太陽病，項背強幾幾，反汗出惡風， 桂枝加葛根湯 主之。汗出而渴者， 五苓散 ；不渴者， 茯苓甘草湯 。雖然，仲景云︰傷風自汗，用桂枝然桂枝湯難用，須是仔細消息之。假令傷風自汗，若脈浮而弱，設當行桂枝湯，服後無桂枝脈息証候而煩者，即不可再服也；若傷風自汗出而小便數者，切不可與桂枝也。仲景云：太陽病自汗，四肢拘急，難以屈伸，若小便難者，可 桂枝湯內加附子 服之；若小便數者，慎不可與桂枝附子湯，宜服 芍藥甘草湯 ；若誤行桂枝附子攻表，便咽乾煩燥，厥逆嘔吐，作 甘草乾薑湯 與之，以複其陽；若厥愈足溫，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸；若胃氣不和譫語者，與 調胃承氣湯 ，微溏則止其譫語，緣芍藥甘草湯主脈浮自汗，小便數者，寸口脈浮為風，大為溫風則生微熱，虛則兩脛攣，小便數，仍汗出，為津液少，不可誤用桂枝，宜服芍藥甘草補虛退風熱通治。誤服桂枝湯後。病証仍存者，風溫自汗。太陽病發熱而

桂枝附子湯。　桂枝四兩。　附子三枚。　生薑三兩。　甘草二兩。　大棗十二枚。

上五味。以水六升。煮取二升。去滓。分溫三服。

桂枝附子湯。治桂枝去芍藥湯證、而身體疼煩、不能自轉側者。

桂枝附子湯證曰：身體疼痛、不能自轉側。

桂枝附子湯，證不具也。（說在互考中）