太陽病

소결흉(小結胸) 병이 바로 심하에 있어, 누르면 통증이 있고 맥이 부활(浮滑)한 자는 소함흉탕으로 다스린다고 기록한다.

심하의 압통과 부활맥이라는 구체적인 징후를 통해 소결흉을 진단하고 소함흉탕을 사용한다.

한실결흉(寒實結胸, 찬 기운으로 뭉친 가슴 실증)에 무열증(無熱證, 열이 없는 증상)인 자는 삼물소함흉탕(三物小陷胸湯)을 주고, 백산(白散)을 복용해도 좋다.

열이 없는 한실결흉에 대한 처방 원칙을 기술한다.

무엇을 장결(臟結)이라 하는가? 답하기를, '결흉(結胸)의 형상과 같으나 음식 섭취는 평소와 같고 때때로 하리(下利, 설사)가 있으며, 촌맥(寸脈)은 부(浮)하고 관맥(關脈)은 소세침긴(小細沉緊, 작고 가늘며 가라앉고 긴함)한 것을 장결(臟結)이라 한다. 혀 위에 백태가 미끄러운 자(舌上白苔滑者)는 치료하기 어렵다'라고 하였다.

장결(臟結)의 증상과 맥상을 정의하고, 설태에 따른 예후를 함께 기술한다.

장결(臟結)에 양증(陽證)이 없고 왕래한열(往來寒熱, 추웠다 더웠다 함)이 없으며 그 사람이 오히려 조용하고 혀 위의 태가 미끄러운 자는 공(攻, 공격하여 제거함)해서는 안 된다.

장결(臟結) 환자 중 특정 조건(양증 및 왕래한열 부재)을 갖춘 경우 공법(攻法) 사용이 불가함을 기술한다.

병이 옆구리 아래에 본래 비(痞, 막힘)가 있어 배꼽 옆으로 이어지고, 통증이 소복(少腹)으로 끌어당기며 음근(陰筋)으로 들어가는 자는 이것을 장결(藏結)이라 이름하며, 사망한다.

장결(藏結)이라는 병증의 성립 조건과 그에 따른 치명적인 예후를 기록한다.

맥이 부(浮)하고 긴(緊)한데 다시 하(下)하였더니, 긴(緊)한 기운이 도리어 이리(裡)로 들어가서 비(痞, 막힘)가 되었으며, 이를 누르면 스스로 부드러우니 단지 기비(氣痞, 기가 막힌 것)일 뿐이다.

맥상과 촉진 결과에 따라 비(痞)의 성격이 기비(氣痞)임을 구별하여 기술한다.

심하(心下)가 비(痞)하고, 눌렀을 때 부드러우며, 그 맥이 관(關) 위에서 부(浮)한 자는, 대황황련사심탕으로 다스린다고 기록한다.

심하비(心下痞)라는 증상과 누를 때의 촉감(濡), 그리고 관(關) 부위의 부맥(浮脈)을 결합하여 판단한다.

상한(傷寒)에 크게 하(下)한 뒤에 다시 발한(發汗)시켜 심하비(心下痞, 명치끝이 막힘)가 있고 오한이 있는 자는 표(表)가 풀려가는 것이다. 비(痞)를 공격해서는 안 되며 마땅히 먼저 표를 풀어주어야 하고, 표가 풀린 뒤에야 비(痞)를 공격할 수 있다. 표를 푸는 데는 계지탕(桂枝湯)이 마땅하고, 비(痞)를 공격하는 데는 대황황련사심탕(大黃黃連瀉心湯)이 마땅하다.

표(表)와 비(痞)가 함께 있을 때의 치료 선후 관계와 각 단계에 적합한 처방 원칙을 기술한다.

심하비(心下痞)가 있고 다시 오한이 나며 땀이 나오는 자는 부자사심탕으로 다스린다고 기록한다.

심하비(心下痞)라는 상태에서 오한과 한출(汗出)이 다시 나타나는 징후를 묶어 판단한다.

상한 후 5~6일이 되어 구토하며 발열하는 자에게 시호탕 증상이 갖추어져 다른 약으로 하(下)하였으나 시호 증상이 여전한 자는 다시 시호탕을 준다. 이는 비록 이미 내려갔으나 역(逆)이 되지 않으며, 반드시 증증(蒸蒸)하며 떨다가 다시 발열하고 땀이 나며 풀린다. 만약 심하가 가득 차고 딱딱하며 아픈 자는 이것이 결흉(結胸)이니 대함흉탕으로 다스린다고 기록한다. 다만 가득 찼으나 아프지 않은 자는 이것이 비(痞)이니 시호탕은 맞지 않으며 마땅히 반하사심탕을 써야 한다.

시호탕 증상에서 하법 이후의 경과를 살피며, 심하의 경결과 통증 유무에 따라 결흉(대함흉탕)과 비(반하사심탕)를 구별한다.

상한으로 땀이 나고 해소된 이후에 위중(胃中)이 조화롭지 못하고, 심하(心下)가 비경(痞硬)하며, 마른 트림에서 음식물 썩은 냄새가 나고, 협하(脅下)에 수기(水氣)가 있으며, 배 속에서 천둥소리가 나고 하리(下利)가 있는 자는 생강사심탕으로 다스린다고 기록한다.

해소 후의 심하비경(心下痞硬), 건이식취(乾噫食臭), 협하수기(脅下水氣), 복중뇌명(腹中雷鳴)과 하리를 묶어 판단한다.

상한 중풍에 의사가 반대로 하법(下法)을 썼는데, 그 사람이 하리가 하루에 수십 번이나 있고 곡식이 소화되지 않으며, 뱃속에서 천둥소리가 나고, 심하(心下)가 비비(痞)하고 딱딱하며 가득 차 있고, 마른 구토를 하며, 마음이 번잡하여 편안하지 못했다. 의사가 심하비(心下痞)를 보고 병이 다 낫지 않았다고 여겨 다시 하법을 썼더니 그 비(痞)함이 더욱 심해졌다. 이는 결열(結熱)이 아니라 단지 위중(胃中)이 허하여 객기(客氣)가 위로 역상했기 때문에 딱딱해진 것이므로, 감초사심탕으로 다스린다고 기록한다.

잘못된 하법의 반복으로 위중이 허해져 발생한 심하비(心下痞)와 역상(逆上)의 경과를 묶으며, 이를 실열로 인한 결열(結熱)과 구별한다.

상한에 탕약을 복용하였는데 하리가 그치지 않고 심하비경(心下痞硬)한 상태에서, 사심탕을 복용한 뒤 다시 다른 약으로 하법(下法)을 썼더니 리(利)가 그치지 않았다. 의원이 이중탕을 주었더니 이(利)가 더욱 심해졌다. 이중탕은 중초(中焦)를 다스리는 것이나, 이 리(利)는 하초(下焦)에 있으므로 적석지우여량탕으로 다스린다고 기록한다. 다시 그치지 않는다면 마땅히 그 소변을 이롭게 해야 한다.

사심탕과 하법 이후 발생한 하리가 중초가 아닌 하초에 있음을 구분하며, 이중탕으로 효과가 없을 때의 처방과 후속 조치를 제시한다.

본래 하법을 썼기 때문에 심하에 비가 생겨 사심탕을 주었으나 비가 풀리지 않고, 갈증과 입마름·번민이 있으며 소변이 잘 나오지 않으면 오령산으로 다스린다고 기록한다.

사심탕을 쓴 뒤에도 비가 풀리지 않은 상황에서 갈증·구조번·소변불리가 함께 남은 경우로 오령산의 문맥을 확장한다.

상한으로 발한시키거나 토하게 하거나 설사시킨 후, 해소되었으나 심하(心下)가 비경(痞硬)하고 트림이 가시지 않는 자는 선복대자탕으로 다스린다고 기록한다.

발한·토·하 이후의 심하비경(心下痞硬)과 가시지 않는 트림(噫氣不除)을 묶어 판단한다.

상한으로 인해 가슴 속에 열이 있고, 위 속에 사기가 있으며, 배 속이 아프고 구토하고 싶은 욕구가 있는 자는, 황련탕으로 다스린다고 기록한다.

흉중열, 위중사기, 복중통, 구토욕이라는 네 가지 조건을 동시에 갖춘 장면을 묶는다.