陽明病

병인이 대변을 보지 못한 지 오륙 일이 되고, 요제통(繞臍痛, 배꼽 주변의 통증)이 있으며, 번조(煩躁)하고, 발작하는 때가 있는 자는 이것은 조시(燥屎)가 있는 것이므로 대변을 보지 못하게 하는 것이다.

조시(燥屎)로 인해 대변이 통하지 않을 때 나타나는 증후의 성립 조건을 정의한다.

양명병(陽明病)에 전어(譫語, 헛소리)가 있고 조열(潮熱, 조수처럼 밀려오는 열)이 있으며, 도리어 음식을 먹지 못하는 자는 위중에 반드시 조시(燥屎, 마른 대변)가 다섯여섯 덩어리가 있을 것이다. 만약 음식을 먹을 수 있는 자는 단지 딱딱할 뿐이니, 마땅히 대승기탕(大承氣湯)으로 하(下, 설사시켜 내림)하여 다스린다고 기록한다.

양명병에서 식사 가능 여부에 따라 위중의 조시 상태를 구별하고 치법을 제시한다.

땀이 나고 전어(譫語, 헛소리)하는 자는 위중에 조시(燥屎, 마른 대변)가 있기 때문이니, 이것은 풍(風)이 되는 것이다. 반드시 하(下, 설사시켜 내림)해야 하는데, 경과(經)를 지나야 비로소 하할 수 있다. 하하는 것이 너무 빠르면 반드시 언어가 어지러워지니, 이는 표허리실(表虛裡實, 겉은 허하고 속은 실함)하기 때문이다. 하하여 나은 후에는 마땅히 대승기탕(大承氣湯)이 적절하다.

표허리실 상태에서 하법을 시행하는 시기의 선후 원칙과 주의점을 기술한다.

양명병(陽明病)에 하(下, 설사시켜 내림)하였는데, 심중(心中)이 오뇌(懊惱)하고 번(煩)하며, 위(胃) 중에 조시(燥屎, 마른 변)가 있는 자는 공(攻, 공격하여 내보냄)할 수 있다. 부(婦, 여자)가 약간 만(滿, 가득 참)하고, 처음에는 머리 부분이 딱딱하나 나중에는 반드시 당(溏, 묽음)하다면 공(攻)해서는 안 되며, 만약 조시(燥屎)가 있다면 대승기탕(大承氣湯)이 마땅하다.

양명병에서 하법 이후의 상태에 따라 공법의 가부(可否)를 구별하고 처방을 제시한다.

부양맥이 부(浮)하면서도 삽(澀)한데, 부(浮)하면 위기(胃氣)가 강한 것이고 삽(澀)하면 소변이 잦은 것이다. 부(浮)와 삽(澀)이 서로 부딪히면 대변이 굳어지며 그 비(脾)가 얽매이게 되니, 마자인환으로 다스린다고 기록한다.

부양맥의 부(浮)와 삽(澀)이 결합하여 나타나는 위기 상태, 소변 횟수, 대변의 굳음, 비(脾)의 상태를 묶어 설명한다.

양명병(陽明病)에 스스로 땀이 나고, 만약 발한(發汗)시켜 소변이 스스로 이롭게(小便自利) 된 자는 이것이 진액이 안에서 다한(津液內竭) 것이므로, 비록 변이 딱딱하더라도 공하법(攻之, 공격하여 내보냄)을 써서는 안 된다. 마땅히 스스로 대변을 보고자 해야 하며, 꿀을 달인 것으로 도설(導, 관장)하여 통하게 하는 것이 마땅하다. 토과근(土瓜根) 및 큰 돼지쓸개즙(大豬膽汁) 모두 도설(導)로 쓸 수 있다.

진액이 고갈된 양명병에서 공하법 금기 원칙과 도설법(관장)의 사용법을 기술한다.

양명병에 맥이 지(遲)하고, 비록 땀이 나더라도 오한이 없는 자는 반드시 몸이 무겁고, 숨이 짧으며, 배가 가득 차고 숨이 차며, 조열(潮熱)이 있는 자이다. 이 외(外)가 풀리려 한다면 리(裡)를 공략할 수 있는데, 손발에 땀이 흥건히 나는 자는 대변이 이미 굳은 것이므로 대승기탕으로 다스린다고 기록한다. 만약 땀이 많고 발열과 오한이 있는 자는 외(外)가 아직 풀리지 않은 것이며, 그 열이 조열(潮熱)이 아니므로 아직 승기탕을 줄 수 없다. 만약 배가 크게 가득 차고 통하지 않는 자는 소승기탕을 주어 위기(胃氣)를 약간 조화롭게 하여 크게 설사하게 하지 말아야 한다.

맥지(脈遲), 몸의 무거움, 조열, 손발의 땀을 묶어 대변이 굳은 상태로 보며, 오한이 있거나 조열이 없는 경우와 구별하여 처방을 결정한다.

양명병(陽明病)에 조열(潮熱, 밀물처럼 왔다 갔다 하는 열)이 있고 대변이 약간 딱딱한 자는 대승기탕(大承氣湯)을 줄 수 있으나, 딱딱하지 않은 자는 이를 주어서는 안 된다. 만약 대변을 보지 못한 지 6~7일이 되어 조시(燥屎, 말라붙은 변)가 있을까 염려된다면, 이를 알기 위한 방법으로 소승기탕(小承氣湯)을 조금 준다. 탕약이 뱃속에 들어가 방귀를 뀌게 되면 이는 조시(燥屎)가 있는 것이므로 공법(攻法)으로 다스릴 수 있다. 만약 방귀를 뀌지 않는다면 이는 단지 처음만 딱딱하고 나중에는 반드시 묽어질 것이므로 공법(攻法)으로 다스려서는 안 되며, 공법(攻法)으로 다스려서는 안 된다. 공법(攻法)으로 다스리면 반드시 복창(脹滿, 배가 부풀어 오름)하여 음식을 먹지 못하게 된다. 물을 마시고자 하여 물을 주면 예(噦, 딸꾹질)를 한다. 그 후 열이 나는 자는 반드시 대변이 다시 딱딱해지고 양이 적은 것이므로 소승기탕(小承氣湯)으로 조화롭게 다스린다. 방귀를 뀌지 않는 자는 신중히 공법(攻法)으로 다스려서는 안 된다.

대변의 상태와 소승기탕(小承氣湯) 반응에 따른 공법의 적용 여부와 주의사항을 기술한다.

병을 얻은 지 2~3일에 맥이 약하고 태양 시호증(太陽柴胡證)이 없으며, 번조(煩躁, 가슴이 답답하고 불안함)하고 심하(心下, 명치 아래)가 굳어 있다가, 4~5일에 이르러 비록 음식을 먹을 수 있더라도 소승기탕(小承氣湯)을 아주 적게 주어 약간 화(和, 조화롭게 함)하게 하여 조금 편안하게 한다. 6일에 이르러 승기탕(承氣湯) 1승(升)을 준다. 만약 대변을 6~7일 동안 보지 못하고 소변소(小便少, 소변 양이 적음)한 자는, 비록 음식을 받지 못하더라도 처음에는 굳어 있다가 나중에는 반드시 당(溏, 묽은 변)해지며 아직 완전히 굳어진 것이 정해지지 않았으므로, 이를 공(攻, 공격하여 내보냄)하면 반드시 당(溏)해진다. 반드시 소변이 편해지고 대변이 확실히 굳어진 뒤에야 공(攻)할 수 있으며, 대승기탕(大承氣湯)이 마땅하다.

병의 경과와 대변의 상태에 따라 승기탕의 투여 시점과 종류를 결정하는 치법 원칙을 기술한다.

양명병(陽明病)에 본래 스스로 땀이 났는데 의원이 다시 심하게 발한(發汗)시켜 병은 이미 나았으나 여전히 미세하게 번조(煩)하여 개운치 않은 자는, 이는 반드시 대변이 굳었기 때문이다. 진액(津液)을 잃어 위중(胃中)이 건조해졌으므로 대변을 굳게 만든 것이다. 마땅히 그 소변이 하루에 몇 번 나오는지 물어야 한다. 만약 본래 소변이 하루에 서너 번 나왔는데 오늘 두 번 나왔다면, 곧 대변이 머지않아 나올 것임을 알 수 있다. 지금 소변 횟수가 적은 것은 진액이 마땅히 위중(胃中)으로 다시 들어가기 때문이므로, 머지않아 반드시 대변을 볼 것임을 알 수 있다.

과도한 발한 후의 잔여 증상을 대변 상태와 연결하고, 소변 횟수의 변화를 통해 대변 배출 시점을 감별하고 있다.

상한(傷寒)으로 인해 구토가 많은 경우에는 비록 양명증(陽明證)이 있더라도 공법(攻法)으로 다스려서는 안 된다.

구토가 심한 상태에서 양명증이 나타났을 때 공법 사용의 불가함을 기술한다.

양명병(陽明病)에 심하(心下)가 딱딱하고 가득 찬 자는 공법(攻法)으로 다스려서는 안 된다. 만약 공법으로 다스렸는데 설사가 곧 멈추지 않는 자는 죽고, 설사가 멈추는 자는 낫는다.

심하경만(心下硬滿) 상태에서의 공법 사용 금기와 그에 따른 예후를 기술한다.

양명병(陽明病)에 얼굴색이 온통 붉은 자는 공법(攻法)으로 다스려서는 안 되며, 반드시 열이 나고 색이 누런 자는 소변불리(小便不利, 소변이 잘 나오지 않음) 때문이다.

안색의 양상에 따라 공법의 가부를 구별하고 소변불리(小便不利)와의 연관성을 기술한다.

양명중풍(陽明中風)은 입이 쓰고, 목구멍이 마르며, 배가 가득 차고 미세하게 숨참(喘)이 있으며, 발열(發熱)하고 오한(惡寒)하며, 맥이 부(浮)하고 긴(緊)하다. 만약 하(下, 설사시킴)하면, 배가 가득 차고 소변난(小便難, 소변 보기 어려움)하게 된다.

양명중풍의 증상과 맥상을 기술하고, 하법(下法) 사용 시의 부작용을 통해 치법 원칙을 제시한다.

양명병(陽明病)에 음식을 먹지 못하는데 그 열을 공격하면 반드시 아에(噦, 딸꾹질)하게 된다. 그러한 이유는 위중(胃中)이 허하고 차갑기 때문이다. 그 사람이 허하기 때문에 그 열을 공격하면 반드시 아에(噦)하게 된다.

위중허냉(胃中虛冷) 상태의 양명병에서 열을 공격하는 치법의 부적절함과 그 원칙을 기술한다.

양명병(陽明病)에 무한(無汗, 땀이 없음)하고 소변불리(小便不利, 소변이 잘 나오지 않음)하며, 심중오뇌(心中懊惱, 가슴 속이 답답하고 괴로움)하는 자는 반드시 몸에 황달(發黃)이 나타난다.

무한, 소변불리, 심중오뇌라는 증상 조합을 통해 황달이 발생할 예후를 기술하고 있다.