시호계지탕

傷寒六七日，發熱，微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外證未去者，柴胡桂枝湯主之。 (146)

《外臺》[柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。柴胡四兩 黃芩 人參 芍藥 桂枝 升薑各一兩半 甘草一兩 半夏二合半 大棗六枚 上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。]

又曰：太陽病。發熱而渴。不惡寒者，為溫病。若發汗已。身灼熱者，名風溫。風溫為病。脈陰陽俱浮。自汗出。身重。多眠睡。鼻息必鼾。語言難出。若被下者，小便不利。直視失溲。若被火者，微發黃色。劇則如驚癇。時螈 。若火熏之。一逆尚引日。再逆促命期。常器之補治論曰。轉下火熏，皆為逆也。可白虎加人參湯、桂枝柴胡各半湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯。雍曰：救逆湯治被火熏則無疑。桂枝柴胡各半湯，即柴胡桂枝湯也。然有三証。汗多亡陽。外証未去。雖譫語，亦不可下。當和營衛。通津液。用柴胡桂枝湯。此未被下時可用也。若已發汗。又複下之。小便不利。渴而不嘔。此為未解，宜柴胡桂枝乾薑湯。此被下後。小便不利而渴者，可用也。若傷寒八九日。下之。胸滿煩驚。小便不利。用柴胡加龍骨牡蠣湯。此被下後。小便不利。有煩驚証者，可用也。惟白虎加人參湯。治大渴飲水。口乾舌燥。無表証者，可服。脈浮。表未解者，不可服。今溫病風溫。表未解者，皆脈浮，則不可服明矣。白虎加人參。本治裡熱太陽發熱而渴。非裡熱不可服。故今去之。

…緣寒乃陰邪。風乃陽邪。所以傷寒鬱而後能發熱。傷風即能發熱。傷寒手足微厥。傷風手足背皆熱。傷寒無涕。傷風流涕。聲如瓮中。傷寒面慘身痛。傷風面光聲重。傷寒無汗。惡寒不惡風。傷風有汗。惡風不惡寒。甚者汗出不止。洒洒惡風。複嗇嗇惡寒。冬月桂枝湯。自汗小便數。芍藥甘草湯。自汗小便利。腳蜷急。桂枝加參附。輕者，柴胡桂枝湯。自汗渴而小便難。邪漸傳裡。五苓散。自汗不渴。邪在表。茯苓桂甘湯。三時。防風沖和湯、柴胡桂枝湯。或敗毒散去茯苓。鼻塞。通關散。通用。柴胡半夏湯。古立六經傷風湯。但三陰藥皆辛熱。似非傷寒家法。仲景治傷寒傷風表症。分有汗無汗。裡症同。于和解通利。更無分別。今詳桂附八物。恐亦風邪直傳陰分。其人素虛。或房室後傷風則可。若概作表藥。誤人多矣。蓋傷風發表。辛熱不如辛溫。辛溫不如辛涼也。或疑六淫。仲景特詳於風寒，而略於暑濕，且不及燥火。何也？蓋暑火同氣。燥濕同源。風寒傳遍六經。暑濕性偏。著人五臟。壯者氣行則已。怯者乃著為病故耳。先傷寒而後傷風者，症傷寒也，而見傷風之脈。先傷風而後傷寒者，症傷風也，而見傷寒之脈。此乃營…

…但發在夏至後，脈洪數，熱渴更甚耳。雖因冬時受寒，伏於肌骨，然人身隨天氣化，春分則寒變為溫，夏至則寒變為熱。所以，傷寒惡寒而不渴，溫熱不惡寒而渴。不惡寒則病非外來，渴則自內達表，熱郁腠理，不得外泄，乃複還裡，終是裡多表少。間有惡寒者，乃冒非時暴寒，或溫暑將發，又受暴寒，非冬証之甚也。法當治裡熱為主，而解肌次之，亦有專治裡而表自解者。誤下猶可，誤汗則變為嘔、噦、狂、斑而死。蓋溫熱在經而不在表，安可例用傷寒汗法﹗惟兼暴寒者，乃可表裡雙解，亦不敢用冬月辛溫之藥。春溫表証，天溫，升麻葛根湯；天寒，柴胡桂枝湯。太陽合少陽，敗毒散合小柴胡；太陽合陽明，敗毒散合升麻葛根；陽明合少陽，升麻葛根湯合小柴胡湯。半表裡，小柴胡。裡証，大柴胡。重者，一時表裡俱發，防風通聖散。表裡俱熱，大便自利者，柴苓東加山梔、木通。虛煩，竹葉石膏湯。變雜証，悉同傷寒。夏熱表証，太陽，九味羌活湯；汗後煩渴，脈洪大，背惡寒者，白虎加參湯、益元散。裡証，大柴胡。重者，一時表裡盛發，雙解散。熱病脈細無力，足冷，已得汗而躁盛者，此陰脈之極也，必死。詳溫暑門。

- 양명학에는 인삼백호탕(人參白虎湯)이나 시령탕(柴苓湯, 이 2가지 처방은 상한문에 있다)을 쓴다. - 소양학에는 시호계지탕(柴胡桂枝湯)이나 시호가계탕(柴胡加桂湯)을 쓴다. - 3음경 온학에는 백호계지탕(白虎桂枝湯)이나 마황백출탕(麻黃白朮湯)이나 소시호탕(小柴胡湯)에 사물탕(四物湯)을 섞은 시호사물탕(柴胡四物湯)을 쓴다.

…。有裡証。有半在表半在裡。有表裡兩証俱見。有無表裡証。在表宜汗。在裡宜下。半在裡半在表宜和解。表裡俱見。隨証滲泄。無表裡証。用 大柴胡湯 下之。又 四逆湯 証。有先溫裡乃發表。 桂枝湯 証。有先解表乃攻裡。仲景云：下利清穀。身體疼痛。急當救裡。身體疼痛。清便自調。急當救表。如附應桴。間不容櫛。非特此也。 均是發熱。身熱不渴為表有熱。 小柴胡加桂 主之。厥而脈滑為裡有熱。 白虎加人參 主之。（黃帝所謂發表不遠熱。攻裡不遠寒也）均是水氣乾嘔。微利發熱而咳為表有水。 小青龍加蕘花 主之。身體涼。表証罷。咳而脅下痛為裡有水。十棗湯主之。（正八十九）均是惡寒發熱而惡寒者。發於陽也。麻黃桂枝小柴胡主之。（無麻黃桂枝小柴胡湯。只有 柴胡桂枝湯 。）無熱而惡寒者發於陰也。 附子四逆湯 主之。均是身體痛。脈浮發熱頭疼身體痛者為表未解。 麻黃湯 主之。脈沉自利身體痛者為裡不和。 四逆湯 主之。以此觀之。仲景之於表裡亦詳矣。學人宜深究之。 雖然。傷寒六七日。目中不了了。無表裡証。脈雖浮亦有下之者。少陰病二三日無陽証。亦有發汗者。

傷寒六七日，發熱微惡寒，支節煩疼，微嘔，心下支結，外証未去者，柴胡桂枝湯主之。 （支節。玉函。作肢節。成本。柴胡下。有加字。）〔柯〕……惡寒微。則發熱亦微。但肢節煩疼。則一身骨節不煩疼。可知表証微。故取桂枝之半。內証微。故取柴胡之半。此因內外俱虛。故以此輕劑。和解之也。〔王〕支節。猶云枝節。古字通也。支結。猶云支撐而結。南陽云。外証未解。心下妨悶者。非痞也。謂之支結。

傷寒六七日，發熱微惡寒，肢節煩疼，微嘔，心下支結，外証未去者，柴胡加（趙本無‘加’字）桂枝湯主之。……傷寒六七日，邪當傳裡之時。支，散也。嘔而心下結者，裡証也，法當攻裡。發熱微惡寒，肢節煩疼，為外証未去，不可攻裡，與柴胡桂枝湯以和解之。

發汗多，亡陽，譫語者，不可下，與柴胡桂枝湯，和其榮衛，以通津液，後自愈。此互誤汗亡陽，而曲致其輕者之救法。

《外臺》[柴胡桂枝湯方：治心腹卒中痛者。柴胡四兩 黃芩 人參 芍藥 桂枝 升薑各一兩半 甘草一兩 半夏二合半 大棗六枚 上九味，以水六升，煮取三升，溫服一升，日三服。]