소시호탕

표가 풀린 뒤 무엇이 남았는가

《상한론》 37조는 태양병이 열흘을 넘기고 맥이 부세하며 눕기를 좋아하면 바깥은 이미 풀렸다고 본다. 이때 흉만과 협통이 있으면 소시호탕을, 맥이 단지 부하기만 하면 마황탕을 제시한다. 소시호탕의 위치는 날짜 자체보다 바깥 증상이 풀렸는지, 흉협의 징후가 남았는지를 가르는 비교 속에서 드러난다.

231조는 양명중풍에 현·부·대한 맥, 단기, 복만, 협하와 심부의 통증, 황달과 소변 곤란 등이 이어지고 자침 뒤에도 바깥이 풀리지 않은 채 열흘이 지나 맥이 계속 부한 경우 소시호탕을 제시한다. 이는 소시호탕을 단일 증상에 대응시키기보다 병이 오래되고 여러 층의 징후가 겹친 조문에서 읽어야 함을 보여준다.

일곱 재료와 전승 과정의 차이

《주해상한론》·《상한론조변》·《상한론집의》의 구성 기록은 시호, 황금, 인삼, 감초, 반하, 생강, 대조의 일곱 재료를 공통 골격으로 둔다. 시호 반 근, 황금·인삼·감초 각 3량, 반하 반 승, 생강 3량, 대조 12매라는 배열이 중심이며, 감초의 자법과 반하의 세척, 대조를 쪼개는 표기도 함께 전한다.

현재 추출된 《금궤요략》 구성 기록은 감초가 보이지 않고 반하를 반 근으로 적어 상한 주석 계열의 반 승과 차이가 난다. 이를 곧바로 다른 처방으로 단정할 수는 없다. 원전 전사·판본 또는 추출 경계의 차이일 수 있으므로, 같은 이름 아래의 문헌별 처방판을 유지한 채 추가 대조해야 한다.

화해라는 후대의 정리

《상한다백》은 마황탕·계지탕을 발표, 승기탕을 공리의 축에 놓으면서 표리 증상이 함께 보이는 경우 소시호탕으로 화해한다고 정리한다. 《증치준승·상한》도 하법 뒤 복부가 허연하고 맥이 무력한데 발열이나 왕래한열이 남은 경우 소시호탕을 증감해 화해하는 흐름을 제시한다. 두 문헌은 원조문의 다양한 장면을 ‘표와 리 사이를 조정한다’는 후대의 분류 언어로 묶는다.

의학입문의 가감과 치료 순서

《의학입문》의 한 기록은 삼양합병으로 판단한 사례에서 소시호탕의 인삼을 줄이고 생지황을 더해 먼저 투여한 뒤, 위가 실해진 것을 기다려 승기탕으로 하법을 시행했다고 적는다. 여기서 소시호탕은 고정 구성으로 한 번 사용되는 것이 아니라, 당시의 판단에 따라 가감되고 다음 처방으로 이어지는 치료 순서의 첫 단계다.

《혈증론》은 하초의 어혈을 논하는 문맥과 달리, 어혈이 기육과 주리에 머물러 한열·골증·도한·해역이 함께 나타나는 경우 소시호탕에 당귀·도인·단피 등을 더한다고 기록한다. 이는 원방과 동일한 처방판이 아니라 후대 가감 관계로 연결해야 한다.

동의보감에서 다른 분류로 이동한 처방

《동의보감》의 확인 구절은 장부별 해수 처방을 나열하면서 간해에는 소시호탕이 마땅하다고 하고, 처방은 한문에 보인다고 연결한다. 이 기록은 상한론 조문이나 구성을 되풀이하지 않고 소시호탕을 장부별 해수 분류 안에 재배치한다. 따라서 동의보감의 출현은 원방 구성의 증거가 아니라 후대 분류와 참조 경로의 증거다.