통맥사역탕

少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒。其人面色赤，或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。(317)

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。 (370)

[通脈四逆湯方：大附子一枚(生用) 乾薑三兩(強人可四兩) 甘草二兩(炙)

…利，此以熱客於少陰之標。叔和平脈法。所傳師說伏氣之病是也。先論咽痛。少陰之脈循喉嚨。在初得病二三日。為陽邪結於會厭。但用生甘草解毒。桔梗排膿。半夏雞子白發聲利咽。足矣！若夫下利胸滿。心煩而咽痛。為陰虛液不上蒸者。治宜育陰複液，則豬膚東加蜜粉者是。下利厥逆面赤而咽痛。為陰盛格陽於上者。治宜驅陰複陽，則通脈四逆湯之加桔梗者是。是蓋以陰虛陰盛，皆可以致咽痛。故有必從兩法而解者。再論吐利。飲食入口即吐。心下明●●欲吐複不能吐者，此胸中實。不可下而可吐也。膈有寒飲而吐。且乾嘔者。此有水氣。不可吐而可溫也。吐利交作。以手足不冷為吉。若吐且利而見厥逆。吐且利而見煩躁則凶。雖有吳茱萸一法，亦未必及救矣！終論少陰下利。與厥陰下利不同。厥陰之利。多熱少寒。少陰之利。多寒少熱。故惟厥冷而或咳或悸。腹痛下重。是陽為陰遏之利。用四逆散。咳而嘔渴。心煩不眠。是水熱互結之利。用豬苓湯。小便不利。腹痛便膿血。是寒熱不調之利。用桃花湯。自利清水。心下痛。二三日咽乾口燥。六七日不大便。均腹滿。是陽盛鑠陰之利。用承氣湯。凡若此者，皆為傳經之邪。…

吳綬曰：陰症似陽。乃水極似火也。蓋傷寒傳變。誤服涼劑。攻熱太速。其人素本腎氣虛寒。 遂變陰症。冷盛於內。逼其浮陽之火發於外。面赤煩躁。身微熱。渴欲飲而不能飲。大便秘。小便淡黃。或嘔逆氣促、鄭聲、咽喉痛。所以狀似陽症。如妄投寒涼即死。切其脈沉細微遲者，急用通脈四逆湯。倍參、附以接真陽。設或差遲，則陰盛陽衰。參、附亦不救矣。此與陰盛格陽例同。王太仆所謂身熱脈數。按之不鼓擊者，名陰盛格陽。非熱也。陽症似陰。乃火極似水也。蓋傷寒熱甚。失于汗下。陽氣亢極。郁伏於內。反見勝己之化於外。故身寒逆冷。神氣昏昏。狀若陰症也。大抵唇焦舌燥。渴飲便秘。溺赤澀。設有稀糞水利出者，此內有燥屎結聚。乃旁流之物。非冷利也。再審有失氣極臭者，是也。脈雖沉。切之必滑有力。或時躁熱。不欲衣被。揚手擲足。譫語。此陽症也。 輕者，人參白虎湯。或小柴胡合解毒湯。內實者，調胃承氣湯。潮熱者，大柴胡東加芒硝。若大實大滿。秘而不通。大承氣湯，必審輕重而酌用之。此與陽盛拒陰亦同。王太仆所謂病患身寒厥冷。其脈滑數。按之鼓擊指下者，名陽盛拒陰。非寒也。

…有陽明証，胃薄不可下者，甘桔湯；煩渴者，先嘔後渴為欲愈，豬苓湯；先渴後嘔為停水，赤茯苓湯；飲水即嘔者，五苓散；虛煩渴者，竹葉石膏東加薑汁，或梔豉湯；上熱下寒嘔者，黃連湯；胃寒下利，厥冷不渴者，理中湯去朮加薑汁，或正氣東加薑汁。少陰三証，膈上寒飲，嘔吐涎沫，或吐利而渴者，四逆東加生薑；脈沉，或咳或悸，挾水氣者，玄武湯去附子加薑汁；手足寒，心中溫溫欲吐不吐，憒憒無奈何者，生薑汁半夏湯。經汗下虛者，乾薑芩連人參湯。汗後水藥及穀食不下者危，小半夏湯救之。又有溫毒嘔者，心悶發斑；水証嘔者，先嘔怔忡；嘔膿血者，腥臊氣逆上沖，嘔盡自愈。乾嘔，胃熱與穀氣相並上熏，心下痞塞，故嘔則無所出，食則不能納，黃連解毒湯。有太陽無汗乾嘔者，風邪上壅也，桂枝湯。有太陽陽明合病，不下利而但嘔或乾嘔者，裡實氣逆，上而不下也，葛根湯。胃寒津枯乾嘔渴者，理中湯。少陰三証，乾嘔下利，脈微者，白通湯；裡寒外熱，脈微欲絕者，通脈四逆湯；利不止，煩躁厥逆無脈者，白通加豬膽汁湯。厥陰頭痛乾嘔吐痰，或自利厥冷煩躁者，三味參萸湯。胸中似喘不喘，似嘔不嘔，似噦

雜病:10寒門 ◉ 少陰病脈絶 ○ 少陰病下利脈絶或無脈者宜通脈四逆湯[仲景] ○ 少陰病下利淸穀手足厥逆脈微欲絶身反不惡寒面赤色者通脈四逆湯加葱白主之[入門] ○ 傷寒吐下後汗出而厥四肢拘急不解脈微欲絶通脈四逆湯加猪膽汁下之[仲景] ○ 少陰病下利脈微與白通湯利不止厥逆無脈乾嘔煩者白通加猪膽汁湯主之服湯後脈暴出者死微續者生[仲景] ☞ 소음병 때에 맥이 끊어지는 것[少陰病脈絶]

…於暑，邪客於腎、足少陰也。有藏之於心，內熱熏於肺，手太陰也。至於少氣煩冤，手足熱而嘔，但熱而不寒，謂之癉瘧，足陽明也。治之奈何？方其盛也，勿敢必毀，因其衰也，治法易老瘧論備矣。易老云︰夏傷於暑，濕熱閉藏而不能發泄於外，邪氣內行，至秋而發為瘧也。初不知何經受病，隨其受而取之。有中三陽者，有中三陰者，經中邪氣，其証各殊，同傷寒論之也。五臟皆有瘧，其治各異。肺瘧，令人心寒，寒甚熱，熱間善驚，如有所見者，桂枝加芍藥湯。心瘧，令人煩心甚，欲得清水，反寒多不甚熱，桂枝黃芩湯。肝瘧，令人色蒼蒼然，太息，其狀若死者，四逆湯、通脈四逆湯。脾瘧，令人寒，腹中痛，熱則腸中鳴，鳴已汗出，小建中湯、芍藥甘草湯。腎瘧，令人洒洒然，腰脊痛宛轉，大便難，目 然，手足寒，桂枝加當歸芍藥湯。足太陽之瘧，令人腰痛頭重，寒從背起，先寒後熱， 然，熱止汗出，難已，羌活加生地黃湯、小柴胡加桂湯。足少陽之瘧，令人身體解 ，寒不甚，熱不甚，惡見人，見人心惕惕然，熱多汗出甚，小柴胡湯。足陽明之瘧，令人先寒，洒淅洒淅，寒甚久乃熱，熱去汗出，喜見日月光火氣乃快

少陰病下利清穀。裡寒外熱。手足厥逆。脈微欲絕。身反不惡寒。其人面色赤。或腹痛。或乾嘔。或咽痛。或利止脈不出者。通脈四逆湯主之。……〔成〕下利清穀。手足厥逆。脈微欲絕。為裡寒。身熱不惡寒。面色赤。為外熱。此陰甚於內。格陽於外。不相通也。……通脈四逆湯方 甘草（二兩炙○全書。作三兩。） 乾薑（三兩強人可四兩） 附子（大者一枚生用去皮破八片）……〔汪〕……通脈四逆。即四逆湯也。其異於四逆者。附子云大。甘草乾薑之分兩加重。……至於裡寒之甚者。不獨氣不相順接。並脈亦不相順接。其証更劇。故用四逆湯。而製大其劑。如是則能通脈矣。

下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。下利清穀，為裡寒；身熱不解為外熱。汗出陽氣通行於外，則未當厥；其汗出而厥者，陽氣大虛也，與通脈四逆湯，以固陽氣。

（三十七）少陰病，下利清穀，裡寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕，身反不惡寒，其人面赤色。或腹痛，或乾嘔，或咽痛，或利止脈不出者，通脈四逆湯主之。通脈四逆湯方 甘草（二兩炙） 乾薑（三兩強人可四兩） 附子（大者一枚生去皮破八片）……下利清穀，手足厥冷，脈微欲絕而裡寒者，陰甚於內也。身反不惡寒，面色赤而外熱者，格陽於外也。……夫脈者血氣之道路，血，陰也。非陽不行，薑附辛熱，助陽也。甘草甘平，益氣也。湯本四逆而分兩殊，通脈則加薑之謂。後加減法。

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下利清穀，裡寒外熱，汗出而厥者，通脈四逆湯主之。