사역산

상한론집의 · 양기 내울과 허한의 사역을 구별한 여러 주석

〔錫〕凡少陰病四逆。俱屬陽氣虛寒。然亦有陽氣內鬱。不得外達而四逆者。又宜四逆散主之。枳實。胃家之宣品。所以宣通胃絡。芍藥。疏泄經絡之血脈。甘草。調中。柴胡。啟達陽氣於外行。陽氣通而四肢溫矣。魏士千曰。泄利下重者。裡急後重也。其非下利清穀明矣。〔鑒〕四逆。雖陰盛不能外溫。然亦有陽為陰鬱。不得宣達。而令四肢逆冷者。但四逆而無諸寒熱証。是既無可溫之寒。又無可下之熱。惟宜疏暢其陽。故用四逆散主之。〔錢〕……論中或云厥。或云厥逆。或云四逆。或云厥冷。或云手足寒。或云手足厥寒。皆指手足厥冷而言也。

현대어: 〔錫〕은 소음병의 사역이 대체로 양기의 허한에 속하지만, 양기가 안에 맺혀 밖으로 이르지 못해 사지가 차가워지는 경우도 있어 사역산을 제시한다고 설명한다. 지실은 위락을 통하게 하고, 작약은 경락의 혈맥을 소통시키며, 감초는 중초를 조절하고, 시호는 양기가 밖으로 움직이게 한다고 약재를 나누어 풀이한다. 위사천은 ‘설리하중’을 이급후중으로 보아 하리청곡과 구별한다. 〔鑒〕은 사역만 있고 다른 한열의 징후가 없다면 덥힐 한도 내릴 열도 없으므로 양기를 펼쳐 통하게 해야 한다고 설명한다. 〔錢〕은 궐·궐역·사역·수족한 등의 용어가 모두 손발이 차가운 상태를 가리킨다고 정리한다.

해설: 《상한론집의》는 사역이라는 한 단어를 곧바로 허한과 동일시하지 않고 여러 주석가의 설명을 나란히 둔다. 양기가 안에 맺힌 경우, 설리하중의 의미, 사역과 궐 관련 용어의 범위를 차례로 검토해 처방문을 둘러싼 논쟁을 보여준다.

주해상한론 · 사역을 전음의 열로 읽고 네 약재를 풀이한 대목

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆者，四肢不溫也。傷寒邪在三陽，則手足必熱；傳到太陰，手足自溫；至少陰則邪熱漸深，故四肢逆而不溫也；及至厥陰，則手足厥冷，是又甚於逆。四逆散以散傳陰之熱也。四逆散方︰甘草（炙。甘平） 枳實（破，水漬炙干。苦寒） 柴胡（苦寒） 芍藥（酸微寒） 《內經》曰︰熱淫於內，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。枳實、甘草之甘苦，以泄裡熱；芍藥之酸，以收陰氣；柴胡之苦，以發表熱。

현대어: 소음병에 사역이 있고 기침·두근거림·소변불리·복통·설리하중 가운데 하나가 나타나면 사역산을 제시한다. 주석은 사역을 사지가 따뜻하지 않은 상태로 정의하고, 사기가 삼양에 있을 때의 수족열, 태음에서의 수족온, 소음에서의 사지불온, 궐음에서의 수족궐랭을 단계적으로 구별한다. 사역산은 전음한 열을 흩는다고 설명한다. 처방은 구운 감초·지실·시호·작약 네 약재이며, 감고·산고의 맛을 이용해 이열을 내보내고 음기를 거두며 표열을 펼치는 것으로 풀이한다.

해설: 《주해상한론》은 사역을 양기의 내울로 설명한 《상한론집의》의 일부 주석과 달리, 사기가 음경으로 전해지며 깊어진 열의 표현으로 읽는다. 또한 태음·소음·궐음에서 손발의 온도가 달라지는 순서를 제시하고 네 약재의 맛을 그 해석에 연결한다.

상한론조변 · 제39조 · 다섯 갈래의 겸증과 네 약재를 적은 처방문

（三十九）少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。四逆散方 甘草（炙） 枳實（破水漬炙乾） 柴胡 芍藥 上四味，各十分，搗篩，白飲和服方寸匕，日三服。

현대어: 제39조는 소음병에 사역이 있고 기침, 두근거림, 소변불리, 복통, 설리하중 가운데 하나가 나타나는 경우에 사역산을 제시한다. 처방은 구운 감초, 물에 담갔다가 구워 말린 지실, 시호, 작약 네 약재를 각각 열 푼씩 써서 찧고 체로 거른 뒤, 미음에 섞어 방촌비만큼 하루 세 차례 복용한다고 기록한다.

해설: 《상한론조변》의 이 대목은 긴 이론을 덧붙이지 않고 조문과 기본 처방을 연속해서 보존한다. 다섯 겸증은 모두 나타나야 하는 목록이 아니라 원문의 ‘혹(或)’으로 갈라진 선택적 가지이며, 네 약재의 기본 구성과 함께 읽을 수 있다.

상한론 · 소음병 · 제318조

少陰病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。

현대어: 소음병(少陰病)에 사역(四逆)이 있고, 그 사람이 혹은 기침을 하고, 혹은 가슴이 두근거리고, 혹은 소변불리(小便不利)하며, 혹은 복중통(腹中痛)이 있고, 혹은 설리하중(泄利下重)하는 자는 사역산(四逆散)으로 다스린다고 기록한다.

해설: 사역(四逆)이라는 공통 징후에 기침, 두근거림, 소변불리, 복통, 설리하중 중 어느 하나가 동반되는 상황을 묶는다.

탕액본초 · 薤白

薤白 氣温　　味苦辛　　無毒 入手陽明經 本草云主金瘡瘡敗輕身不飢耐老除寒熱去水氣温中散結利病人諸瘡中風寒水腫以此塗之下重者氣滯也四逆散加此以泄氣滯 心云治泄痢下重下焦氣滯泄滯氣

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