사역(四逆)

상한심원 · 달인 뒤 저담즙을 넣는 순서와 진액 고갈의 해석

于通脈四逆原方。加豬膽汁半合。余如前法煎成。納豬膽汁。溫服。其脈即出。吐已下斷。汗出而厥。四肢拘急不解。脈微欲絕者。通脈四逆加豬膽汁湯主之。按汗出而厥。四肢拘急。脈微欲絕。皆四逆及通脈四逆固有之証。何取乎膽汁之加。要其著眼全在吐已下斷四字。蓋吐已下斷。津液內竭。投通脈四逆純陽之劑。正恐格不相入。故藉膽汁導引之力。以和陰而複陽也。

현대어: 통맥사역탕 원방에 돼지 쓸개즙 반 홉을 더한다. 나머지 약을 앞의 방법대로 달인 뒤 저담즙을 넣어 따뜻하게 복용한다고 기록한다. 이 책은 땀·궐역·사지구급·미맥이 사역탕과 통맥사역탕에도 본래 보이는 증후인데 다시 저담즙을 더한 까닭을 ‘구토가 멎고 설사가 그쳤다’는 말에서 찾는다. 구토와 설사 뒤 진액이 고갈된 상태에서는 순양한 통맥사역탕이 서로 받아들여지지 않을 수 있어, 저담즙으로 이끌어 음을 조화시키고 양을 회복시키려 한 것이라고 풀이한다.

해설: 《상한심원》은 저담즙을 언제 넣는지 조제 순서를 분명히 하면서, 가미의 이유를 앞선 구토·설사에 따른 진액 손상과 연결한다. 같은 증후가 통맥사역탕에도 있는데 왜 저담즙이 필요한지를 본문 어순에서 해석한 대목이다.

상한론 · 태음병 · 제277조

自利不渴者，屬太陰，以其臟有寒故也，當溫之，宜服四逆輩。

현대어: 스스로 설사하며 불갈(不渴, 갈증이 없음)한 자는 태음(太陰)에 속하는데, 이는 그 장(臟)에 한(寒)이 있기 때문이다. 마땅히 따뜻하게 해야 하니, 사역(四逆) 계열의 약을 복용하는 것이 적절하다.

해설: 설사와 갈증 유무를 통해 태음병의 성립 조건을 판별하고 그에 따른 치법 원칙을 기술하고 있다.

탕액본초 · 乾薑

乾薑 氣熱　　味大辛　　辛大熱　　味薄氣厚陽中之陽也　　辛温無毒 象云治沉寒痼冷腎中無陽脉氣欲絶黑附子為引用水煎二物名薑附湯亦治中焦有寒水洗慢火炮心云發散寒邪如多用則耗散元氣辛以散之是壯火食氣故也湏以生甘草緩之辛熱裏寒散隂寒肺寒與五味同用治𠻳以勝寒蚘正氣虛者散寒與人參同補藥温胃腹中寒其平辛熱 珍云寒滛所勝以辛散之經炮則味苦 本草云主胷滿欬逆上氣温中止血出汗逐風濕痺腸癖下痢寒冷腹痛中惡霍亂脹滿風邪諸毒皮膚間結氣止唾血生者尤良主胷滿温脾燥胃所以理中其實主氣而泄脾 易老云乾薑能補下焦去寒故四逆湯用之乾薑本味辛及見火候稍苦故止而不移所以能治裏寒非若附子行而不止也理中湯用此者以其四順也或云乾薑味辛熱人言補脾今言泄而不言補者何也東垣謂泄之一字非泄脾之正氣也是泄脾中寒濕之邪故以薑辛熱之劑燥之故曰泄脾也

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탕액본초 · 薤白

薤白 氣温　　味苦辛　　無毒 入手陽明經 本草云主金瘡瘡敗輕身不飢耐老除寒熱去水氣温中散結利病人諸瘡中風寒水腫以此塗之下重者氣滯也四逆散加此以泄氣滯 心云治泄痢下重下焦氣滯泄滯氣

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탕액본초 · 吳茱茰

吳茱茰 氣熱　　味辛苦　　氣味俱厚陽中隂也辛温大熱　　有小毒 入足太隂經少隂經厥隂經 象云食則令人口開目證寒邪所膈氣不得上下此病不已令人寒中腹滿膨脹下利寒氣諸藥不可代也洗去苦味日乾杵碎用 心云去胷中逆氣不宜多用辛熱恐損元氣 珍云温中下氣温胃 本草云主温中下氣止痛欬逆寒熱除濕血痺逐風邪開腠理去痰冷腹内絞痛諸冷實不消中惡心腹痛逆氣利五臟入足太隂少隂厥隂震坤合見其色緑 仲景云吳茱茰湯當歸四逆湯大温脾湯又脾胃藥皆用此也 衍義云此物下氣最速腸虛人服之愈甚蓼實為之使惡丹參硝石白堊畏紫石英

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탕액본초 · 黑附子

黑附子 氣熱　　味大辛　　純陽　　辛甘温大熱有大毒 通行諸經引用藥 入手少陽經三焦命門之劑 象云性走而不守亦能除腎中寒甚白术為佐名术附湯除寒濕之聖藥也濕藥中少加之通行諸經引用藥也治經閉慢火炮 珍云治脾濕腎寒 本草云主風寒欬逆邪氣温中金瘡破癥堅積聚血瘕寒濕踒躄拘攣膝痛脚疼冷弱不能行歩腰脊風寒心腹冷痛霍亂轉筋下利赤白堅肌骨强隂堕胎為百藥之長 液云入手少陽三焦命門之劑浮中沉無所不至附子味辛大熱為陽中之陽故行而不止非若乾薑止而不行也非身表諒而四肢厥者不可僭用如用之者以其治四逆也 本草又云地膽為之使惡蜈蚣畏防風黒豆黄茋甘草人參冬月採為附子春月採為烏頭

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