복만(腹滿)

주해상한론 · 후박생강반하감초인삼탕 — 주해상한론 해설

吐後腹脹與下後腹滿皆為實，言邪氣乘虛入裡為實。發汗後外已解也。腹脹滿知非裡實，由脾胃津液不足，氣澀不通，壅而為滿，與此湯和脾胃而降氣。

현대어: 토법 뒤의 복창이나 하법 뒤의 복만은 사기가 허한 틈을 타 안으로 들어간 실증이지만, 발한 뒤에는 밖의 사기가 이미 풀렸다. 이때의 복창만은 이실이 아니라 비위의 진액이 부족하고 기가 막혀 통하지 않아 생긴 것으로 보고, 이 처방으로 비위를 조화시키고 기를 내린다고 풀이한다.

해설: 주석은 같은 복만이라도 어떤 치료 뒤에 생겼는지를 구별한다. 이 조문의 복만을 하법 뒤의 이실과 같게 보지 않는 점이 핵심이다.

상한론 · 태양병 · 제111조

太陽病中風，以火劫發汗，邪風被火熱，血氣流溢，失其常度。兩陽相熏灼，其身發黃。陽盛則欲衄，陰虛小便難。陰陽俱虛竭，身體則枯燥，但頭汗出，劑頸而還，腹滿微喘，口乾咽爛，或不大便，久則譫語，甚者至噦，手足躁擾，捻衣摸床，小便利者，其人可治。

현대어: 태양병(太陽病)에 중풍(中風)하여 화(火)로써 겁(劫, 강하게 자극함)하여 발한(發汗)시키면, 사풍(邪風)이 화열(火熱)을 입어 혈기와 기가 넘쳐흘러 그 상도(常度)를 잃게 된다. 두 양(陽)이 서로 훈작(熏灼, 그슬리고 태움)하면 그 몸에 황달이 나타난다. 양(陽)이 성하면 코피가 나려 하고, 음(陰)이 허하면 소변난(小便難, 소변 보기 어려움)이 생긴다. 음양(陰陽)이 모두 허갈(虛竭, 허하고 고갈됨)되면 신체는 고조(枯燥, 마르고 거칠어짐)해지며, 다만 머리에만 땀이 나고 목덜미에서 멈추어 돌아오며, 복만(腹滿)하고 약간 숨참(微喘)이 있으며, 입이 마르고 인후가 爛(爛, 헐어 문드러짐)되며, 혹은 대변을 보지 못하고, 오래되면 섬어(譫語, 헛소리)하며, 심한 자는 예(噦, 딸꾹질)에 이르고, 손발이 조요(躁擾, 안절부절못함)하여 옷을 비비고 침상을 더듬으나, 소변이 편리(便利)한 자는 그 사람이 치료될 수 있다.

해설: 잘못된 발한법으로 인해 발생한 복합적인 병증의 경과를 서술하고, 소변의 상태를 통해 치료 가능 여부라는 예후를 판별한다.

비위론 · 脾胃勝衰論 · 대목 4

《大法》云：『汗之則愈，下之則死。』若用辛甘之藥滋胃，當升當浮，使生長之氣旺。言其汗者，非正發汗也，爲助陽也。夫胃病其脈緩，脾病其脈遲，且其人當臍有動氣，按之牢若痛，若火乘土位，其脈洪緩，更有身熱心中不便之證。此陽氣衰弱，不能生發，不當於五臟中用藥法治之，當從《臟氣法時論》中升降浮沉補瀉法用藥耳。如脈緩，病怠惰嗜卧，四肢不收，或大便泄瀉，此溼勝，從平胃散。若脈弦，氣弱自汗，四肢發熱，或大便泄瀉，或皮毛枯槁，髪脱落，從黄耆建中湯。脈虛而血弱，於四物湯中摘一味或二味，以本顯證中加之。或真氣虛弱，及氣短脈弱，從四君子湯。或渴，或小便閉澀，赤黄多少，從五苓散去桂，摘一二味加正藥中。以上五藥，當於本證中隨所兼見證加減。假令表虛自汗，春夏，加黄耆；秋冬，加桂。如腹中急縮，或脈弦，加防風；急甚，加甘草；腹中窄狹，或氣短者，亦加之；腹滿，氣不轉者，勿加。雖氣不轉，而脾胃中氣不和者，勿去，但加厚朴以破滯氣，然亦不可多用，於甘草五分中加一分可也。腹中夯悶，此非腹胀，乃散而不收，可加芍藥收之。如肺氣短促，或不足者，加人參、白芍藥，則脾中升陽，使肝膽之邪不敢犯也。腹中窄狹及縮急者，去之，及諸酸澀藥亦不可用。腹中痛者，加甘草、白芍藥，稼穑作甘，甘者已也；曲直作酸，酸者甲也。甲已化土，此仲景妙法也。腹痛兼發熱，加黄芩；惡寒或腹中覺寒，加桂。怠惰嗜卧，有溼，胃虛不能食，或沉困，或泄瀉，加蒼术；自汗，加白术。小便不利，加茯苓，渴亦加之。氣弱者，加白茯苓、人參；氣盛者，加赤茯苓、縮砂仁；氣復不能轉運，有熱者，微加黄連；心煩亂亦如之。小便少者，加猪苓、澤瀉；汗多津液竭於上，勿加之。是津液還入胃中，欲自行也。不渴而小便常常閉塞不通，加炒黃蘖、知母。小便澀者，加炒滑石；小便淋澀者，加澤瀉。且五苓散治渴而小便不利，無惡寒者，不得用桂。不渴而小便自利，妄見妄聞，乃瘀血證，用炒黃蘖、知母，以除腎中燥熱。竅不利而淋，加澤瀉、炒滑石。只治竅不利者，六一散中加木通亦可。心臟熱者，用錢氏方中導赤散。中滿或但腹胀者，加厚朴；氣不順，加橘皮；氣滯，加青皮一、橘皮三。氣短小便利者，四君子湯中去茯苓，加黄耆以補之；如腹中氣不轉者，更加甘草一半。腹中刺痛，或周身刺痛者，或裏急者，腹中不覺寬快是也，或虛坐而大便不得者，皆血虛也。血虛則裏急；或血氣虛弱而目睛痛者，皆加當歸。身頭痛者，加川芎；苦頭痛，加細辛，此少陰頭痛也。髪脱落及臍下痛，加熟地黄。予平昔調理脾胃虛弱，於此五藥中加減，如五臟證中互顯一二證，各对證加藥，無不騐，然終不能使人完復，後或有因而再至者，亦由督、任、衝三脈爲邪，皆胃氣虛弱之所致也。法雖根据證加減，執方療病，不依《素問》法度耳，是以檢討《素問》《難經》及《黄帝鍼經》中說脾胃不足之源，乃𢃄氣不足，陰氣有餘，當從六氣不足，升降浮沉法，隨證用藥治之。蓋脾胃不足，不同餘臟，無定體故也。其治肝、心、肺、腎，有餘不足，或補或瀉，惟益脾胃之藥爲切。

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비위론 · 脾胃虛實傳變論 · 대목 6

《經》云∶「水穀入口，其味有五，各注其海，津液各走其道。」胃者，水穀之海，其輸上在氣衝，下至三里。水穀之海有餘，則腹滿；水穀之海不足，則饑不受穀食。人之所受氣者，穀也；穀之所注者，胃也。胃者，水穀氣血之海也。海之所行雲氣者，天下也。胃之所出氣血者，經隧也。經隧者，五臟六腑之大絡也。又云：「五穀入於胃也，其糟粕、津液、宗氣，分爲三隧。故宗氣原於胸中，出於喉嚨，以貫心肺，而行呼吸焉。榮氣者，必津液注之於脈，化而爲血，以榮四末，内注五臟六腑，以應刻數焉。衛者，出其悍氣之剽疾，而行於四末分肉、皮膚之間，而不休者也。」又云：「中焦之所出，亦並胃中，出上焦之後，此所受氣者，泌糟粕，蒸津液，化爲精微，上注於肺脈，乃化而爲血，以奉生身，莫貴於此。」聖人諄復其辭而不惮其煩者，仁天下後世之心亦倦倦矣。故夫飲食失節，寒温不適，脾胃乃傷。此固喜怒憂恐，損耗元氣，資助心火。火與元氣不两立，火勝則乘其土位，此所以病也。

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비위론 · 用藥宜禁論 · 대목 2

經禁者，足太陽膀胱經爲諸陽之首，行於背，表之表，風寒所傷則宜汗，傳入本則宜利小便；若下之太早，必變證百出，此一禁也。足陽明胃經，行身之前，主腹滿脹，大便難，宜下之，蓋陽明化燥火，津液不能停，禁發汗、利小便，爲重損津液，此二禁也。足少陽膽經，行身之侧，在太陽、陽明之間，病則往来寒熱，口苦胸脅痛，祇宜和解；且膽者、無出無入，又主發生之氣，下則犯太陽，汗則犯陽明，利小便則使生發之氣反陷入陰中，此三禁也。三陰非胃實不當下，爲三陰無傳，本須胃實得下也。分經用藥，有所据焉。

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비위론 · 用藥宜禁論 · 대목 7

《太陰陽明論》云∶『太陰陽明爲表裏，脾胃脈也，生病而異者何也？岐伯曰∶「陰陽異位，更虛更實，更逆更從，或從内，或從外，所從不同，故病異名也。」帝曰∶「願聞其異狀也？」岐伯曰∶「陽者，天氣也，主外；陰者，地氣也，主内。故陽道實，陰道虛。故犯賊風虛邪者，陽受之，食飲不節，起居不時者，陰受之。陽受之則入六腑，陰受之則入五臟。入六腑，則身熱不得卧，上爲喘呼；入五臟，則䐜滿閉塞，下爲餐泄，久爲腸澼。故喉主天氣，咽主地氣。故陽受風氣，陰受溼氣。陰氣從足上行至頭，而下行循臂至指端；陽氣從手上行至頭，而下行至足。故曰∶陽病者，上行極而下，陰病者，下行極而上。故傷於風者，上先受之，傷於溼者，下先受之。」帝曰∶「脾病而四肢不用，何也？」岐伯曰∶「四肢皆禀氣於胃，而不得至經，必因於脾，乃得禀也。今脾病不能爲胃行其精液，四肢不得禀水穀，氣日以衰，脈道不利，筋骨肌肉，皆無氣以生，故不用焉。」帝曰∶「脾不主時何也？」岐伯曰∶「脾者，土也，治中央，常以四時長四臟各十八日寄治，不得獨主於時也。脾臟者，常着胃土之精也。土者，生萬物而法天地，故上下至頭足，不得主時也。」』《陰陽應象論》曰∶『人有五臟，化五氣，以生喜怒悲憂恐。故喜怒傷氣，寒暑傷形，暴怒傷陰，暴喜傷陽。厥氣上行，滿脈去形。喜怒不節，寒暑過度，生乃不固。』《玉機真臟論》曰∶『脾太過，則令人四肢不舉，其不及，則令人九竅不通，名曰重强。』又《通評虛實論》曰∶『頭痛耳鳴，九竅不利，腸胃之所生也。』《調經論》曰∶『形有餘，則腹脹，經溲不利、不足，則四肢不用。』又《氣交變論》曰∶『歲土太過，雨溼流行，腎水受邪，民病腹痛，清厥意不樂，體重煩冤；甚則肌肉萎，足萎不收，行善瘈，脚下痛，飲发中滿，食減，四肢不舉。』又云∶『歲土不及，風乃大行。霍亂，體重腹痛，筋骨繇復，肌肉瞤酸，善怒。』又云∶『咸病寒中，復則枚政嚴峻，胸脅暴痛，下引少腹，善太息，蟲食引黄，氣客於脾，民食少失味。』又云∶『土不及，四維有埃雲，潤澤之化，則春有鳴条鼓拆之政；四維發振拉飘騰之變，則秋有肅殺霖淫之復。其眚四維，其臟脾，其病内舍心腹，外在肌肉四肢。』《五常政大論》∶『土平曰備化，不及曰卑監。』又云∶『其動瘍涌分潰壅腫，其發濡滯，其病留滿痞塞，從木化也。其病餐泄。』又云∶『土太過曰敦阜，其味甘咸酸，其象長夏，其經足太陰陽明。』又曰∶『其病腹滿，四肢不舉，邪傷脾也。』《經脈别論》云∶『太陰藏搏者，用心省真，五臟氣少，胃氣不平，五陰也，宜治其下俞，補陽瀉陰。』《臟氣法時論》云∶『脾主長夏，足太陰陽明主治，其日戊己。脾苦溼，急食苦以燥之。』又云∶『病在脾，愈在秋，秋不愈，甚於春，春不死，持於夏，起於長夏。禁温食飽食，溼地濡衣。脾病者，愈在庚辛，庚辛不愈，加於甲乙，甲乙不死，持於丙丁，起於戊己。脾病者，日慧，日出甚，下晡静。脾欲緩，急食甘以緩之，用苦瀉之，甘補之。又云∶脾病者，身重，善饑，足痿，足不能行，行善，脚下痛。虛則腹滿腸鳴，飧泄食不化血者。』《經脈别論》∶『食氣入胃，散精於肝，淫氣於筋。食氣入胃，濁氣歸心，淫精於脈。脈。氣歸於權衡，權衡以平，氣口成寸，以决死生。飲入於胃，游溢精氣，上輸於脾，脾氣散精，上歸於肺，通調水道，下輸膀胱。水精四布，五經並行，合於四時五臟陰陽，揆度以爲常也。』《五常政大論》∶『有太過不及，太過者，薄所不勝，乘所勝也。不及者，至而不至，是爲不及，所勝妄行，所生受病，所不勝者乘之也。』 仲景云∶『人受氣於水穀以養神，水穀盡而神去，故云安穀則昌，絕穀則亡。水去則营散，穀消則衛亡，营散衛亡，神無所根据。又云∶水入於經，其血乃成，穀入於胃，脈道乃行。故血不可不養，衛不可不温，血温衛和，得盡天年。』

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비위론 · 論飲酒過傷 · 대목 14

【三棱消積丸】治傷生冷硬物，不能消化，心腹滿悶。丁皮益智〈（以上各三錢）〉巴豆〈（炒，和粳，米炒焦黑去米）〉茴香〈（炒）〉陳皮青橘皮〈（以上各五錢）〉京三棱〈（炮）〉廣術〈（炮）〉炒曲〈（以上各七錢）〉上件爲細末，醋打麵糊爲丸，如梧桐子大。每服十丸至二十丸，溫生薑湯送下，食前。量虛實加減。得更衣，止後服。

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비위론 · 論飲酒過傷 · 대목 17

【雄黃聖餅子】治一切酒食所傷，心腹滿不快。雄黃〈（五錢）〉巴豆〈（一百個，去油心膜）〉白麵〈（十兩，重羅過）〉上件三味，內除白麵八、九兩，余藥同爲細末，共麵和勻，用新水和作餅子，如手大，以漿水煮，煮至浮於水上，漉出，控旋看硬軟，搗作劑，丸如梧桐子大，捻作餅子。每服五、七餅子。加至十餅、十五餅，嚼破一餅，利一行，二餅利二行，茶酒任下，食前。

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탕액본초 · 桑白皮

桑白皮 氣寒　　味苦酸　　甘而辛　　甘厚辛薄無毒 入手太隂經 象云主傷中五勞羸瘦補虛益氣除肺氣止唾血熱渴消水腫利水道 心云甘以固元氣辛以瀉肺氣之有餘 本草云治傷中五勞六極羸瘦崩中脉絶補虛益氣去肺中水氣唾血熱渴水腫腹滿臚脹利水道去寸白可縫金瘡出上者殺人續斷麻子桂心為之使忌鐵鉛

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탕액본초 · 訶黎勒

訶黎勒 氣温　　味苦　　苦而酸性平　　味厚隂也降也苦重酸性　　無毒 象云主腹脹滿不下飲食消疾下氣通利津液破胷膈結氣治久痢赤白腸風去核搗細用 心云經曰肺苦氣上逆急食苦以泄之以酸補之苦重瀉氣酸輕不能補肺故𠻳藥中不用俗名訶子隨風子 本草云主冷氣心腹滿下食仲景治氣痛以訶黎勒十枚麵裹煻灰火中煨之令麵黄熟去核細研為末和粥飲頓服 衍義云氣虛人亦宜緩緩煨熟少服此物能澁腸而又泄氣蓋其味苦澁故爾其子味熟時風飄墮者謂之隨風子

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탕액본초 · 吳茱茰

吳茱茰 氣熱　　味辛苦　　氣味俱厚陽中隂也辛温大熱　　有小毒 入足太隂經少隂經厥隂經 象云食則令人口開目證寒邪所膈氣不得上下此病不已令人寒中腹滿膨脹下利寒氣諸藥不可代也洗去苦味日乾杵碎用 心云去胷中逆氣不宜多用辛熱恐損元氣 珍云温中下氣温胃 本草云主温中下氣止痛欬逆寒熱除濕血痺逐風邪開腠理去痰冷腹内絞痛諸冷實不消中惡心腹痛逆氣利五臟入足太隂少隂厥隂震坤合見其色緑 仲景云吳茱茰湯當歸四逆湯大温脾湯又脾胃藥皆用此也 衍義云此物下氣最速腸虛人服之愈甚蓼實為之使惡丹參硝石白堊畏紫石英

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탕액본초 · 桔梗

桔梗 氣微温　　味辛苦　　陽中之陽　　味厚氣輕陽中之隂也有小毒 入足少隂經 入手太隂肺經藥 象云治咽喉痛利肺氣去蘆米泔浸一宿焙乾用珍云陽中之隂謂之舟楫諸藥有此一味不能下沉治鼻塞 心云利嗌咽胷膈之氣以其色白故屬肺辛甘微温治寒嘔若咽中痛桔梗能散之也 本草云主胸脇痛如刀刺腹滿腸鳴幽幽驚恐悸氣利五臟腸胃補血氣除寒熱風痺温中消榖療咽喉痛下蠱毒 易老云與國老並行同為舟楫之濟如將軍苦泄峻下之藥欲引至胷中至髙之分成功非此辛甘不居譬如鐵石入江非舟楫不載故用辛甘之劑以升之也 衍義云治肺熱氣奔促欬逆肺癰排膿 本草又云節皮為之使得牡蠣逺志療恚怒得硝石石膏療傷寒畏白芨龍眼龍膽

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