처방
과체산
瓜蒂散
과체산은 흉격 위쪽에 담·식적·한사 같은 실사가 막혀 가슴이 그득하고 기가 위로 치밀는 문헌 맥락에서 토법의 처방으로 등장한다. 후대 의서는 흉중의 실사를 위로 넘긴다는 공통점을 유지하면서도, 숙식·담결·인후의 노담으로 적용 장면을 넓혔다. 반면 망혈과 허증에는 쓰지 말라는 경계도 함께 남겼다.
의서마다 달라지는 과체산의 기록
흉중에 맺힌 실사와 토법
《상한표본심법류췌》는 표증이 그친 뒤 열이 안으로 들어가 흉중에 맺히고, 번만하며 배고프지만 먹지 못하고 맥이 때로 긴해지는 경우 과체산으로 토하게 한다. 결흉을 하법으로 풀어내는 처방들과 다른 위치에 놓인다.
《상한소원집》은 흉중의 한사로 기가 통하지 않고 인후로 치밀는 경우를 해석하며, 사기가 위에 있으면 위로 넘긴다는 원칙을 과체산과 연결한다.
과체·적두와 향시 전샕
상한 주석 계열의 구성 기록은 과체와 적두를 같은 분량으로 가루 내고, 향시 달인 물에 타는 골격을 보여준다. 《금궤익》도 숙식이 상완에 있는 경우 구운 과체와 삶은 적두를 동량으로 기록한다.
후대의 가미와 분류
《중정통속상한론》은 담과 사기가 흉중에 결합한 경우 과체산에 생나복즙을 더한 처방판을 제시하고, 토하지 않으면 다른 토하제로 바꾼다. 또 한담의 유사 상한에는 반하·굴홍을 더한 별도 처방을 두었다.
《의학입문》은 여러 치법을 발한·청·하·토 등으로 나누며 흉만·천·구와 양맥이 심하게 긴한 경우를 과체산의 토제 자리로 배치한다.
토법을 쓰지 말아야 할 경우
같은 《중정통속상한론》 기록은 망혈한 허증에는 과체산 계열을 쓰지 말라고 경계한다. 《동의보감》은 인후에 노담이 맺힌 경우 중증은 토하고 경증은 과체산을 쓴다고 단계를 나누었다.
의서에서 확인한 원문
상한표본심법유췌 · 표가 그친 뒤 흉중에 결린 열
…汤（十八）及小柴胡汤（九）之类和解之；表罢者方可下之。或结胸虽脉浮而里热势恶，须可下者，宜三一承气汤（十三），分作三次，约三时许服讫，得利甚良，虽未稍减，脉必沉；病微者，只用三一承气半服，按法而下之；里热甚者，以大陷胸汤（十六）大半服而下之；或但结胸，别无大段热证，但头微汗出，脉沉潜者，水结胸也，通宜大陷胸丸（十七）。小结胸，心下按之而痛，脉浮而滑，别无大段热证；及水结胸者，小陷胸汤（十八）。伤寒下之太早，结胸，黄连解毒汤（二十一）加枳壳。伤寒结胸，虚痞，凉膈散（二十三）加枳壳、桔梗。或但自热结胸者，其胸高起，腹虽不满而但喘急、闷结、谵妄、昏冒，关脉沉数而紧者，用大承气汤（七）加甘遂一钱匕下之。表证罢，热入里，结于胸中，烦满而饥不能食，微厥而脉乍紧者，瓜蒂散吐之（二十六）。太阳中风，下利、呕逆、表证罢、干呕短气、不恶寒、汗出发作有时、头痛、心下痞硬满、引胁下痛者，十枣汤（三十一）。结胸而发黄者，茵陈汤（三十二）、陷胸汤（十六）各半服下之。协热下利不止，更结胸发黄，茵陈汤五分、陷胸汤三分、大承气汤二分下之为佳해설: 표증이 그친 뒤 흉중이 번만하고 배고프지만 먹지 못하며 맥이 긴한 경우 과체산으로 토하게 한다.
금궤익 · 금궤익의 숙식·구성 기록
伤食者，饮食自倍，肠胃乃伤也。当分上中下三焦而治，在上吐之，在中消之，在下夺罗太无云∶大抵内伤之理，伤之微者，但减食一二日，所伤之物，自得消化，此良法也。若伤之稍重者，以药内消之。伤之太重者，以药除下之。x瓜蒂散x宿食在上脘，用此吐之。所谓在上者因而越之也。瓜蒂（炒）赤豆（煮，各等分）上为细末，以豉七合煮汁和散，一匕服。一法∶温浆水调服一钱匕，取吐为度。经云∶上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐者谓食塞于上，而脉绝于下也。何者？阳火之根，本于地下，阴水之源，出于天上，食塞于上，是绝五脏之源，源绝则水不下流，两尺脉绝。吐去上焦之物，而脉自通。如不能吐，则非食病，而是根蒂之先拔，故死。或以阴阳水三升，煮白盐一升令消，分三服，刺吐去所食即愈。出《千金方》。x红丸子x壮脾胃，消宿食，去膨胀。京三棱蓬术青皮（去白）陈皮（去白，各五斤）炮姜胡椒（各三斤）上为末，醋面和丸，如梧子大，矾红为衣，每服三十丸，食后姜汤下。《易简方》有阿x治食索粉成积方x紫苏浓煎汁，加杏仁泥，服之即散。治食狗肉不消，心下坚，或腹胀，口干大渴，心急…해설: 숙식이 상완에 있는 경우 구운 과체와 삶은 적두를 동량으로 가루 낸다.
重訂通俗傷寒論 · 생나복즙을 더한 토법
神識昏迷。俗稱痰蒙。當用玳瑁鬱金湯開透之。更有痰伏膈上。心下煩滿。氣上沖胸。飢不能食。甚則手足厥冷。 脈乍緊乍結者，此痰與邪結在胸中。當用瓜蒂散加生蘿蔔汁湧吐之。（甜瓜蒂二十粒、杜赤豆三十粒、淡香豉三錢、用開水一碗煎成大半碗、沖入生蘿蔔汁兩瓢頓服之、得快吐為度。）不吐者。改用三物白散急吐之。（川貝母三錢、苦桔梗二錢、巴豆霜一錢、輕用一分、重則二分、開水和服、痰在膈上必吐、在膈下者必利、不利進熱稀粥一杯、利過不止、進冷粥一杯、即愈。）至若痰症類傷寒者亦甚多。其証胸滿氣衝。憎寒壯熱。惡風自汗。胸中郁痛。飢不能食。使人揉按之。反多涎唾。甚或下利日十餘行。右脈微滑。左脈反遲，此有寒痰在胸中。仲景所謂病如桂枝証。頭不痛。項不強。寸脈微浮。胸中痞硬。氣上沖咽喉不得息者是也。法當吐之。切忌發汗。當用瓜蒂二陳湯（甜瓜蒂二十粒、薑半夏、廣橘紅各錢半、以水煎成、沖生萊菔汁二瓢。）惟諸亡血虛家，亦不可與此湯，宜求其痰病之源。細心酌治。해설: 흉중의 담사에 과체산과 생나복즙을 함께 쓴 후대 처방판이다.
상한소원집 · 사기가 높으면 위로 넘긴다
…內半以候胸中也。浮主風邪在表。浮脈雖微。亦發熱汗出惡風也。浮主上焦，故邪在胸中也。然既非中風之邪入裡，而胸中痞硬。上沖咽喉不得息者，以胸中有寒邪故也。胸有寒邪，則陽氣不得宣通。 津液不能流貫。致成痞硬。其氣不得下達。所以逆沖咽喉而不得息也。邪在上焦。因勢利導。應從上越。當用內經高者因而越之之法，故以瓜蒂散吐之。使邪從上越，則胸中氣自和平矣。然論中吐証不一。其吐法亦自不同。如太陽中 。神熱疼重而脈微弱。此夏月傷冷水。水行皮中也，宜吐之。此亦吐胸中之寒邪水氣。使陽氣通行也。又如少陽病頭痛發寒熱。脈緊不大。是膈上有痰也，宜吐之。此胸膈有痰而吐之也。宿食在上脘者當吐之。此以宿食填塞而吐之也。懊憹煩躁不得眠。未經汗下者。謂之實煩。當吐之。此外邪鬱悶於胸中而吐之也。病胸上諸實郁。郁而痛不能食。欲人按之而反有涎唾。下利日十餘行。寸口脈微弦者。當吐之。此胸中或痰或食。或寒積。或郁熱。諸實邪在上。濁氣痞塞，則下焦清陽不升，故日下利十餘行。按之而有涎唾。寸口脈弦。尤知其實在上焦矣。陰陽應象論云：清氣在下，則生飧泄。 所以即從上…해설: 흉중에 있는 실사를 위로 넘긴다는 토법의 해석이다.
동의보감 · 동의보감의 노담 분류
- 喉中有物咯不出嚥不下此痰結也.<醫鑑> - 喉中有物咯不出嚥不下此是老痰重者吐之輕者用瓜蒂散(方見吐門)氣實者必用荊瀝<丹心> - 痰結核在咽喉中燥不能出入化痰藥加鹹能耎堅之味節齊化痰丸最妙(方見上)此等老痰飮酒之人多有之酒熱上升鬱于肺胃而成此痰天門冬片芩泄肺火也.海粉芒硝鹹以耎堅也.瓜蔞仁潤肺降痰香附子開鬱降氣連翹桔梗開結降火靑黛解鬱火皆不用半夏南星辛燥之劑<丹心>해설: 인후에 노담이 맺힌 경우 중증과 경증을 나눠 토법과 과체산을 배치한다.
의서별 처방 구성
금궤요략의 과체산
金匱要略의 과체산으로 과체 1분, 적소두 1분의 기본 약재와 조제 재료인 향시 7합이 배열된다.
금궤요략 전사본 · 1312–1314행
금궤요략방론의 과체산
금궤요략방론에 실린 과체산의 구성 기록입니다. 재료명과 분량, 법제 표기를 이 출전의 원문 순서대로 나누었습니다.
금궤요략방론 전사본 · 1023–1025행
금궤요략천주의 과체산
금궤요략천주에 실린 과체산의 구성 기록입니다. 재료명과 분량, 법제 표기를 이 출전의 원문 순서대로 나누었습니다.
금궤요략천주 전사본 · 1392–1394행
금궤옥함요략집의의 과체산
금궤옥함요략집의에 실린 과체산의 구성 기록입니다. 재료명과 분량, 법제 표기를 이 출전의 원문 순서대로 나누었습니다.
금궤옥함요략집의 전사본 · 2531–2533행
상한론조변의 과체산
상한론조변에 실린 과체산의 구성 기록입니다. 재료명과 분량, 법제 표기를 이 출전의 원문 순서대로 나누었습니다.
상한론조변 전사본 · 2404–2406행
상한론집의의 과체산
상한론집의에 실린 과체산의 구성 기록입니다. 재료명과 분량, 법제 표기를 이 출전의 원문 순서대로 나누었습니다.
상한론집의 전사본 · 3271–3273행
출전별 구성에서 보이는 차이
상한론조변·상한론집의에서 2건의 구성 기록을 확인했습니다. 재료와 분량을 합쳐 하나의 표준 처방으로 만들지 않고, 각 기록을 독립적으로 비교합니다.
모든 기록에 공통으로 나타나는 재료는 과체·적소두입니다.