과체산

상한론 · 제166조 · 흉중비경과 인후로 치미는 기에 토법을 명시한 조문

현대어: 제166조는 겉으로 계지탕증과 비슷하지만 머리가 아프지 않고 목덜미도 뻣뻣하지 않으며, 촌맥이 약간 부하고 가슴속이 막혀 단단하며 기가 목구멍으로 치밀어 숨쉬기 어려운 경우를 말한다. 이를 ‘가슴에 한이 있다’고 규정하고, 마땅히 토하게 해야 한다며 과체산을 제시한다.

해설: 《상한론》 원문은 치자시탕 조문과 달리 ‘당토지(當吐之)’라고 토법을 직접 명시한다. 계지탕증처럼 보이는 겉모습에서 두통·항강의 부재와 흉중비경·인후로 치미는 기를 골라 병의 위치를 흉중으로 좁힌다.

주해상한론 · 촌맥과 두항 증상으로 흉중의 병위를 정하고 토법을 풀이한 주석

病如桂枝証，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上沖咽喉，不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。……若頭不痛，項不強，則邪不在表而傳裡也。……今寸脈微浮，則邪不在表，亦不在裡，而在胸中也。……瓜蒂散方︰瓜蒂（一分，熬黃。味苦寒） 赤小豆（一分。味酸溫）……上二味，各別搗篩……不吐者，少少加，得快吐乃止。諸亡血虛家，不可與瓜蒂散。

현대어: 계지탕증과 비슷하지만 두통과 항강이 없다는 점에서 사기가 표에 있지 않다고 보고, 촌맥이 약간 부한 점에서 완전히 리에 들어간 것도 아니어서 병의 위치를 흉중으로 정한다. 흉중비경과 기가 목구멍으로 치밀어 숨쉬기 어려운 모습을 근거로 과체산을 제시해 흉중의 사기를 토하게 한다고 설명한다. 처방은 누렇게 볶은 과체 일 분과 적소두 일 분이며, 향시를 달인 즙에 두 약재의 산제를 섞는다. 토하지 않으면 조금씩 더하고 충분히 토하면 멈추되, 망혈하거나 허한 사람에게는 주지 않는다고 적는다.

해설: 《주해상한론》은 표·리의 양분법만으로 설명하지 않고 두항 증상과 촌맥을 함께 보아 흉중이라는 위치를 따로 세운다. 구성과 제법 뒤에 증량·중지·금기를 연속해 기록하여, 토법이라는 해석과 원문 안의 제한 조건을 분리하지 않는다.

상한론조변 · 흉중비경형과 수족궐랭·기불능식형을 담의 양상으로 묶은 주석

……胸中痞硬痰涎塞膈也。氣上沖咽喉者。痰涌上逆……寒以痰言……（六）病患手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心中滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。手足厥冷，似涉於厥陰傷寒也。乍，忽也。言非厥陰傷寒，乃虛寒之邪自內而作。故曰，邪結在胸中，邪亦以痰言，所以胸中滿而煩也。飢不能食者，痰涎涌上，逆而塞膈，氣窒而食不通也。

현대어: 앞 조문의 흉중비경은 담연이 흉격을 막은 것으로, 기가 목구멍으로 치미는 것은 담이 위로 솟구친 것으로 풀이하며 여기서 ‘한’은 담을 가리킨다고 본다. 제6조는 손발이 싸늘하고 맥이 갑자기 긴하며 흉중에 사기가 맺혀 마음속이 그득하고 번하며 배고파도 먹지 못하는 경우에 병이 흉중에 있으므로 토해야 한다며 과체산을 제시한다. 주석은 이때의 사기도 담으로 읽고, 담연이 거슬러 올라 흉격을 막아 음식이 통하지 않는다고 설명한다.

해설: 《상한론조변》은 흉중비경·인후로 치미는 기의 조문과 수족궐랭·기불능식의 조문을 모두 흉중의 담이라는 공통점으로 묶는다. 다만 두 조문의 증상 배열은 합치지 않고 각각 보존하여, 같은 처방이 제시되는 서로 다른 진입 경로를 비교하게 한다.

상한론집의 · ‘흉유한’을 담·한음·사기로 나누고 증량·중지·금기를 밝힌 대목

……胸中痞硬。痰涎塞膈也。氣上沖咽喉者。痰湧上逆。……寒。以痰言。〔喻〕寒者。痰也。……〔周〕寒飲停蓄。阻遏胸中之陽。……〔程〕邪氣蘊蓄于膈間。此為胸有寒也。……案方氏諸家。以寒為痰。……而不可以寒直斥為痰。程氏則為邪字看。極穩當矣。……瓜蒂散方 瓜蒂（一分熬黃） 赤小豆（一分○玉函作各六銖）上二味。各別搗篩為散……不吐者。少少加。得快吐乃止。諸亡血虛家。不可與瓜蒂散。

현대어: 주석들은 ‘가슴에 한이 있다’는 말을 서로 다르게 풀이한다. 〔喻〕는 한을 담으로, 〔周〕은 한음이 머물러 흉중의 양을 막은 것으로, 〔程〕은 사기가 흉격에 쌓인 것으로 본다. 편자는 과체가 흉격의 완고한 담을 토하게 한다고 해서 ‘한’을 곧바로 담과 같은 말로 단정할 수는 없으며, 사기로 읽는 〔程〕의 설명이 안정적이라고 평한다. 처방은 볶아 누렇게 한 과체와 적소두를 각각 일 분으로 적고, 《옥함》에는 각각 육 수라고 되어 있다고 밝힌다. 향시를 달인 즙에 산제를 섞는 법과 함께, 토하지 않으면 조금씩 더하고 충분히 토하면 멈추며 망혈하거나 허한 사람에게는 주지 않는다는 원문의 경계를 기록한다.

해설: 《상한론집의》는 ‘흉유한(胸有寒)’을 담이라는 단일 개념으로 고정하지 않고 담·한음·사기라는 세 해석을 비교한다. 이어 조성, 판본별 분량, 반응에 따른 중지 조건과 금기를 한 대목에 묶어 토법의 강한 경계를 함께 보존한다.

금궤요략 · 腹滿寒疝宿食病脈證治 · “[瓜蒂散方：瓜蒂一分(熬黃) 赤小豆…”

[瓜蒂散方：瓜蒂一分(熬黃) 赤小豆一分(煮) 上二味，杵為散，以香豉七合煮取汁，和散一錢匕，溫服之，不吐者少加之，已快吐為度而止。亡血及虛者，不可與之。]

현대어: [과체산 처방: 과체 1분(熬黃 하여 노랗게 볶음), 적소두 1분(삶음). 위 두 가지 약재를 절구에 찧어 가루로 만들고, 향시 7합을 끓여 그 즙을 취해 가루 1전히를 섞어 따뜻하게 복용한다. 토하지 않으면 조금 더 추가하며, 시원하게 토하는 것을 정도로 하여 그친다. 피를 잃었거나 허약한 자에게는 투여해서는 안 된다.]

해설: 재료, 분량, 제법, 복용법 및 금기 사항을 기록한 처방 구성문이다.

상한론 · 태양병 · 제166조

病如桂枝證，頭不痛，項不強，寸脈微浮，胸中痞硬，氣上衝喉咽不得息者，此為胸有寒也，當吐之，宜瓜蒂散。

현대어: 병이 계지증(桂枝證)과 같으나, 머리가 아프지 않고 목덜미가 뻣뻣하지 않으며, 촌맥(寸脈)이 약간 부(浮)하고, 흉중비경(胸中痞硬, 가슴 속이 막혀 딱딱함)하며, 기가 목구멍과 인후로 치밀어 올라 숨을 쉴 수 없는 자는 이것이 가슴에 한(寒)이 있는 것이므로, 마땅히 토하게 해야 하며 과제산(瓜蒂散)이 적절하다.

해설: 특정 증상 조합을 통해 가슴의 한(寒)을 판별하고 토법과 처방의 원칙을 기술한다.

상한론 · 궐음병 · 제355조

病人手足厥冷，脈乍緊者，邪結在胸中，心下滿而煩，飢不能食者，病在胸中，當須吐之，宜瓜蒂散。

현대어: 병인이 손발이 궐랭(厥冷, 차갑게 식음)하고 맥이 갑자기 긴(緊, 팽팽함)한 자는 사기가 가슴 속에 뭉쳐 있는 것이며, 심하(心下, 명치 아래)가 가득 차고 번조(煩, 답답함)하며 배가 고파도 먹지 못하는 자는 병이 가슴 속에 있으니 마땅히 토하게 해야 하며, 과티산(瓜蒂散)이 적절하다.

해설: 특정 증상군을 통해 병의 위치를 판별하고 토법(吐法)과 처방을 제시한다.

비위론 · 脾胃虛不可妄用吐藥論 · 대목 2

再明胸中窒塞當吐，氣口三倍大於人迎，是食傷太陰。上部有脈，下部無脈，其人當吐，不吐則死。以其下部無脈，知其木鬱在下也，塞道不行，而肝氣下絕矣。兼肺金主塞而不降，為物所隔，金能克木，肝木受邪，食塞胸咽，故曰在上者因而越之。仲景云︰「實煩以瓜蒂散吐之；如經汗下，謂之虛煩，又名懊，煩躁不得眠，知其木鬱也，以梔子豉湯吐之。」昧者將膈咽不通，上支兩脅，腹脹，胃虛不足，乃濁氣在上則生 脹之病吐之。況胃虛必怒，風木已來乘凌胃中，《內經》以鐵落鎮墜之，豈可反吐，助其風木之邪？不主吐而吐，其差舛如天地之懸隔。大抵胸中窒塞，煩悶不止者，宜吐之耳。

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