사심탕

금궤옥함경이주 · ‘심기부족’을 진양의 부족으로 구별한 연의

心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。瀉心湯方 黃連 黃芩（各一兩） 大黃（二兩） 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。〔衍義〕心者屬火。主血。心氣不足者，非心火之不足。乃真陽之不足也。

현대어: 심기가 부족하고 토혈이나 비출혈이 있을 때 사심탕을 제시한다. 황련과 황금은 각 한 냥, 대황은 두 냥이며 물 세 되로 달여 한 되를 취한다. 〔연의〕는 심이 화에 속하고 혈을 주관한다고 전제한 뒤, 여기서 말한 ‘심기부족’은 심화 자체의 부족이 아니라 진양의 부족을 가리킨다고 구별한다.

해설: 《금궤옥함경이주》는 같은 조문과 세 약재를 전하면서 ‘심기부족’이라는 짧은 표현의 뜻을 별도로 논한다. 이는 처방명이나 증상어만 대조하는 데서 그치지 않고, 후대 주석가가 난해한 병리 표현을 어떻게 해석했는지 비교하게 하는 기록이다.

금궤요략천주 · 토혈·비출혈 조문과 세 약재의 분량을 풀이한 대목

心氣不足，吐血衄血，瀉心湯主之。……此為吐衄之神方也，妙在以連芩之苦寒，泄心之邪熱……尤妙在大黃之通。瀉心湯方 大黃（二兩） 黃連 黃芩（各一兩） 上三味，以水三升，煮取一升，頓服之。

현대어: 심기가 부족하고 피를 토하거나 코피가 나는 경우에 사심탕을 제시한다. 주석은 황련과 황금의 쓰고 찬 성질로 심의 사열을 내리고, 대황이 통하게 하는 점을 특히 짚는다. 처방은 대황 두 냥, 황련과 황금 각 한 냥이며, 물 세 되로 달여 한 되를 취해 한 번에 복용한다고 적는다.

해설: 《금궤요략천주》는 ‘심기부족’을 단순히 심화가 모자란 상태로 읽지 않고, 토혈과 비출혈을 일으키는 열의 문맥에서 풀이한다. 이어 대황·황련·황금 세 약재가 맡는 방향을 나누어 설명하므로, 사심탕의 표제·구성·주석 논리가 한 대목에서 함께 확인된다.

상한론집의 · 금궤의 세 약재와 삼황탕·삼황환 계열을 대조한 기록

千金翼注。此方。必有黃芩。醫壘元戎。本方。加黃芩。為伊芳尹三黃湯。金匱要略。心氣不足。吐血衄血。瀉心湯主之。於本方。加黃芩一兩。以水三升，煮取一升。頓服之。千金方。巴郡太守奏三黃丸……又三黃湯……於本方。去黃連。加梔子。甘草。

현대어: 《천금익방》의 주에서는 이 처방에 반드시 황금이 있어야 한다고 적고, 《의루원융》은 본방에 황금을 더한 것을 이윤의 삼황탕이라고 전한다. 이어 《금궤요략》의 심기부족·토혈·비출혈 조문과 황금 한 냥을 더한 달이는 법을 인용한다. 《천금방》의 삼황환과, 황련을 빼고 치자와 감초를 더한 또 다른 삼황탕도 함께 열거한다.

해설: 《상한론집의》는 사심탕과 삼황탕·삼황환이라는 이름이 전승되는 과정에서 약재 구성이 어떻게 달라지는지 모아 놓는다. 이름의 유사성만으로 같은 처방이라 단정하기보다 황금의 포함 여부, 황련을 뺀 변형, 제형의 차이를 각각 확인해야 함을 보여준다.

금궤요략 · 婦人雜病脈證并治 · “婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先…”

婦人吐涎沫，醫反下之，心下即痞，當先治其吐涎沫，小青龍湯主之，涎沫止，乃治痞，瀉心湯主之。[湯見痰飲、驚悸]

현대어: 부인이 타액과 거품을 뱉어내는데 의사가 반대로 하법(下法)을 써서 심하(心下)가 즉시 비(痞)해진 경우에는, 먼저 그 타액과 거품을 치료해야 하므로 소청룡탕(小青龍湯)으로 다스리고, 타액과 거품이 그친 뒤에 비(痞)함을 치료하며 사심탕(瀉心湯)으로 다스린다고 기록한다. [탕은 담음, 경계 조문에서 보라]

해설: 오치(誤治)로 인해 비(痞)함이 생긴 상황에서 소청룡탕으로 먼저 타액을 멈춘 뒤 사심탕으로 비(痞)함을 치료하는 순서를 제시한다.

금궤요략 · 驚悸吐衄下血胸滿瘀血病脈證治 · “心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。”

心氣不足，吐血，衄血，瀉心湯主之。

현대어: 심기(心氣)가 부족하여 피를 토하고 코피가 나는 자는 사심탕(瀉心湯)으로 다스린다고 기록한다.

해설: 심기부족으로 인한 토혈과 衄血(衄血)의 증상을 묶어 사심탕을 사용한다.

비위론 · 君臣佐使法 · 대목 5

如心下痞悶者，加黄連一、黄芩三，減諸甘藥；不能食，心下软而痞者，甘草瀉心湯則愈（痞有九种，治有仲景湯、五方瀉心湯）。

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탕액본초 · 黄芩

黄芩 氣寒　　味微苦苦而甘　　微寒味薄氣厚陽中隂也隂中微陽大寒無毒 入手太隂經之劑 象云治肺中濕熱療上熱目中赤腫瘀肉盛必用之藥泄肺受火邪上逆於膈下補膀胱之寒不足乃滋其化源也 心云瀉肺中之火 潔古云利胸中氣消膈上痰性苦寒下痢膿血稠粘腹疼後重身熱久不可者與芍藥甘草同用 珍云除陽有餘涼心去熱通寒格隂中微陽酒炒上行主上部積血非此不能除肺苦氣上逆急食苦以泄之 本草云主諸熱黄疸腸癖洩痢逐水下血閉惡瘡疽蝕火傷療痰熱胃中熱小腹絞痛消榖利小腸女子血閉淋露下血小兒腹痛 東垣云味苦而薄中枯而飄故能泄肺火而解肌熱手太隂劑也細實而中不空者治下部妙 陶隱居云色深堅實者好又治奔豚臍下熱痛飄與實髙下之分與枳實枳殻同例黄芩其子主腸澼膿血 本草又云得厚朴黄連治腹痛得五味子牡𫎇牡蠣令人有子得黄茋白蘞赤小豆療䑕瘻山茱茰龍骨為之使惡葱實畏丹砂牡丹藜蘆 張仲景治傷寒心下痞滿瀉心湯四方皆用黄芩以其去諸熱利小腸故也又太陽病下之利不止用葛根黄芩黄連湯亦主姙娠安胎散内多用黄芩今醫家常有數者因著之千金方巴郡太守奏加減三黄丸療男子五勞七傷消渴不生肌肉婦人帶下手足寒熱者久服之得行及奔馬甚驗 陶隱居云黄芩圓者名子芩仲景治雜病方多用之

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탕액본초 · 黄連

黄連 氣寒　　味苦　　味厚氣薄隂中陽也升也無毒 入手少隂經 象云瀉心火除脾胃中濕熱治煩惡心鬱熱在中熱兀兀欲吐心下痞滿必用藥也仲景治九種心下痞五等瀉心湯皆用之去鬚用 心云瀉心經之火眼暴赤腫及諸瘡湏用之苦寒者主陽有餘苦以除之安蚘通寒格療下焦虛堅腎珍云酒炒上行酒浸行下 本草云主熱氣目痛眥傷泣出明目腸澼腹痛下痢婦人隂中腫痛五臟冷熱久下泄澼膿血止消渴大驚除水利骨調胃厚腸益膽療口瘡久服令人不忘液云入手少隂苦燥故入心火就燥也然瀉心其實㵼脾也為子能令母實實則瀉其子治血防風為上使黄連為中使地榆為下使 海藏祖方令終身不發斑瘡煎黄連一口兒生未出聲時灌之大應已出聲灌之斑雖發亦輕古方以黄連為治痢之最 衍義云治痢有微血不可執以黄連為苦燥劑虚者多致危困實者宜用之 本草又云龍骨理石黄苓為之使惡菊花芫花𤣥參白蘚皮畏欵冬花勝烏頭解巴豆毒

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탕액본초 · 大黄

大黄 氣寒　　味苦大寒　　味極厚隂也降也無毒 入手足陽明經 酒浸入太陽經 酒洗入陽明經 餘經不用酒 象云性走而不守瀉諸實熱不通下大便滌蕩腸胃間熱專治不大便 心云滌蕩實熱 珍云熱滛於内以苦瀉之酒浸入太陽經酒洗入陽明經餘經不用酒 本草云主下瘀血血閉寒熱破癥瘕積聚留飲宿食蕩滌腸胃推陳致新通利水糓調中化食安和五臟平胃下氣除痰實腸間結熱心腹脹滿女子寒血閉脹小腹痛諸老血留結 液云味苦寒隂中之隂藥泄滿推陳致新去陳垢而安五臟謂如戡定禍亂以致太平無異所以有將軍之名入手足陽明以酒引之上至髙巔以舟楫載之胸中可浮以苦泄之性峻至於下以酒將之可行至髙之分若物在巔人迹不及必射以取之也故太陽陽明正陽陽明承氣湯中俱用酒浸惟少陽陽明為下經故小承氣湯中不用酒浸也雜方有生用者有麵裏蒸熟者其製不等 衍義云損益前書已具仲景治心氣不足吐血衂血瀉心湯用大黄黄芩黄連或曰心氣既不足矣而不用補心湯更用瀉心湯何也答曰若心氣獨不足則湏當不吐衂也此乃邪熱因心氣不足而客之故令吐衂以苦泄其熱就以苦補其心蓋一舉而兩得之有是證者用之無不效惟在量其虛實而已 本草又云惡乾漆

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