조위승기탕

주해상한론 · 잘못된 발한 뒤 회복 순서와 소량 사용을 설명한 대목

傷寒脈浮，自汗出，小便數，心煩，微惡寒，腳攣急，反與桂枝湯，欲攻其表，此誤也。……作甘草乾薑湯與之，以複其陽。若厥愈、足溫者，更作芍藥甘草湯與之，其腳即伸。若胃氣不和，譫語者，少與調胃承氣湯。若重發汗，複加燒針者，四逆湯主之。……陰陽雖複，其有胃燥、譫語，少與調胃承氣湯微溏，以和其胃。

현대어: 맥이 뜨고 저절로 땀이 나며 소변이 잦고, 가슴이 답답하며 약간 오한이 있고 다리가 당기는 상태에서 계지탕으로 표를 치려 한 것은 잘못이라고 한다. 그 뒤 손발이 차고 목이 마르며 번조·구역이 생기면 먼저 감초건강탕으로 양기를 회복하고, 손발이 따뜻해지면 작약감초탕으로 음혈을 보태 다리가 펴지게 한다. 음양이 회복된 뒤에도 위가 말라 섬어가 나타나면 조위승기탕을 소량 주어 약간 묽은 변이 나오게 하고 위를 조화한다고 설명한다.

해설: 《주해상한론》은 조위승기탕을 처음부터 쓰는 공하제로 배치하지 않는다. 잘못된 발한으로 손상된 양과 음을 차례로 회복한 뒤 남은 위조와 섬어에 한해 ‘조금’ 쓰는 순서를 강조한다.

상한론집의 · 발한 뒤 오한의 유무로 표허와 이실을 나눈 대목

發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。……〔成〕汗出而惡寒者，表虛也；汗出而不惡寒，但熱者，裡實也……與調胃承氣湯和胃氣。〔程〕汗後不惡寒反惡熱，其人大便必實，由發汗後亡津液所致，病不在營衛而在胃矣，法當和胃氣。〔錢〕既汗之後，陽氣已虛，不宜大下，故當與調胃承氣湯……微和胃氣，勿令大泄下。〔柯〕……此自用甘草，是和胃之意，此見調胃承氣是和劑而非下劑也。

현대어: 발한 뒤 오한이 있으면 허한 까닭이고, 오한 없이 열만 있으면 실한 상태이므로 위기를 조화하기 위해 조위승기탕을 준다고 적는다. 성무기는 전자를 표허, 후자를 이실로 나눈다. 〔程〕 주석은 발한 뒤 진액을 잃어 대변이 굳고 병의 중심이 영위가 아니라 위에 있다고 보며, 〔錢〕 주석은 이미 발한하여 양기가 허해졌으므로 크게 내리지 말고 위기만 조금 조화해야 한다고 설명한다. 가금은 감초가 들어간 점을 들어 조위승기탕을 강한 하제보다 화제로 읽는다.

해설: 《상한론집의》는 ‘열이 있다’는 한 증상보다 발한 뒤 오한이 남았는지를 기준으로 표허와 이실을 구별한다. 여러 주석은 조위승기탕의 위치를 강한 공하가 아니라 손상된 진액을 고려한 완만한 위기 조화에 둔다.

상한론조변 · 제16조 · 증증발열을 위에 속한 열로 풀이한 대목

（十六）太陽病，三日，發汗不解，蒸蒸發熱者屬胃也。調胃承氣湯主之。此概言陽明發熱之大意，三日舉大綱言也。蒸蒸熱氣上行貌，言熱自內騰達於外，猶蒸炊然，故曰屬胃也。調胃，和陽明之正也。

현대어: 제16조는 태양병 3일째에 땀을 냈는데도 풀리지 않고 증증하게 열이 나는 경우를 위에 속한 것으로 보아 조위승기탕을 제시한다. 방유집은 ‘3일’을 큰 흐름을 든 표현으로 보고, 증증발열(蒸蒸發熱)을 솥에서 찌듯 열기가 안에서 밖으로 피어오르는 모습이라고 풀이한다. ‘조위’는 양명의 바른 기운을 조화한다는 뜻으로 설명한다.

해설: 《상한론조변》은 발열의 세기보다 열이 안에서 밖으로 증등하는 양상을 처방명과 연결한다. 증증발열이라는 표현을 양명과 위의 열을 판별하는 핵심 언어로 읽는다.

상한론 · 태양병 · 제105조

傷寒十三日，過經譫語者，以有熱也，當以湯下之。若小便利者，大便當硬，而反下利，脈調和者，知醫以丸藥下之，非其治也。若自下利者，脈當微厥，今反和者，此為內實也，調胃承氣湯主之。

현대어: 상한 13일째에 경맥을 지나 헛소리를 하는 것은 열이 있기 때문이니 마땅히 탕약으로 하법을 써야 한다. 만약 소변이 잘 나오는 자는 대변이 마땅히 굳어야 하는데 오히려 하리가 있고 맥이 조화롭다면, 의원이 환약으로 하법을 썼으나 그 치료법이 아니었음을 알 수 있다. 만약 스스로 하리가 있는 자는 맥이 마땅히 미궐(微厥)해야 하는데 지금 오히려 화(和)한 것은 이것이 내실(內實)이 되니, 조위승기탕으로 다스린다고 기록한다.

해설: 상한 후반기 헛소리와 하리 증상에서 맥의 상태(조화로움)를 통해 의원 오치와 내실(內實)을 구분하여 처방을 제시한다.

상한론 · 태양병 · 제123조

太陽病，經過十餘日，心下溫溫欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微滿，鬱鬱微煩，先此時自極吐下者，與調胃承氣湯。若不爾者，不可與。但欲嘔，胸中痛，微溏者，此非柴胡湯證，以嘔，故知極吐下也。

현대어: 태양병(太陽病)이 십여 일을 경과하여 심하(心下)가 온온(溫溫, 미지근함)하며 토하고자 하고 흉중(胸中)이 아프며 대변이 도리어 당(溏, 묽음)하고 복부가 약간 가득 차며 울울(鬱鬱)하고 약간 번조(煩)한데, 이 시기 이전에 스스로 극심하게 토하거나 하(下)한 자에게는 조위승기탕(調胃承氣湯)을 준다. 만약 그렇지 않은 자에게는 줄 수 없다. 다만 구토하고자 하고 흉중(胸中)이 아프며 약간 당(溏, 묽음)한 자는 이것이 시호탕(柴胡湯) 증이 아니니, 구토하는 것을 통해 극심하게 토하거나 하(下)했음을 알 수 있다.

해설: 특정 증상과 과거의 토·하(吐下) 이력 유무에 따라 조위승기탕의 투여 가능 여부와 시호탕 증과의 차이를 기술한다.

상한론 · 태양병 · 제70조

發汗後惡寒者，虛故也。不惡寒但熱者，實也。當和胃氣，與調胃承氣湯。

현대어: 발한(發汗) 후에 오한(惡寒)이 있는 자는 허(虛)하기 때문이다. 오한이 없고 단지 열만 있는 자는 실(實)한 것이다. 마땅히 위기(胃氣)를 조화시켜 조위승기탕(調胃承氣湯)을 주어야 한다.

해설: 발한 후 오한의 유무에 따라 허실(虛實)을 구별하고 그에 따른 치법을 제시한다.

상한론 · 태양병 · 제94조

太陽病未解，脈陰陽俱停，必先振栗汗出而解。但陽脈微者，先汗出而解；但陰脈微者，下之而解。若欲下之，宜調胃承氣湯。

현대어: 태양병(太陽病)이 아직 풀리지 않았는데, 맥(脈)의 음양(陰陽)이 모두 정지(停)된 경우에는 반드시 먼저 진률(振栗, 떨림)과 한출(汗出, 땀이 남)이 있어야 풀린다. 다만 양맥(陽脈)이 미약한 자는 먼저 한출(汗出, 땀이 남)되어야 풀리고, 다만 음맥(陰脈)이 미약한 자는 하(下, 설사시킴)해야 풀린다. 만약 하(下)하고자 한다면 마땅히 조위승기탕(調胃承氣湯)을 쓴다.

해설: 태양병의 맥상 상태에 따라 한(汗)과 하(下)의 적용 우선순위와 처방 원칙을 기술한다.

상한론 · 양명병 · 제207조

陽明病，不吐不下，心煩者，可與調胃承氣湯。

현대어: 양명병(陽明病)에 토하지도 않고 내리지도 않으며 심번(心煩, 가슴이 답답함)한 자는 조위승기탕(調胃承氣湯)을 줄 수 있다.

해설: 특정 증상 조합에서 조위승기탕(調胃承氣湯) 사용이 가능함을 기술한다.

상한론 · 양명병 · 제248조

太陽病三日，發汗不解，蒸蒸發熱者，屬胃也，調胃承氣湯主之。

현대어: 태양병 3일째에 땀을 내었으나 풀리지 않고, 증증(蒸蒸)하게 열이 나는 것은 위(胃)에 속한 것이니, 조위승기탕으로 다스린다고 기록한다.

해설: 태양병 초기 발한 후에도 풀리지 않고 지속되는 증증발열의 양상을 통해 위(胃)의 병증으로 보고 처방을 제시한다.

상한론 · 양명병 · 제249조

傷寒吐後，腹脹滿者，與調胃承氣湯。

현대어: 상한(傷寒) 후 구토한 뒤에 복창만(腹脹滿, 배가 부풀어 가득 참)한 자에게는 조위승기탕(調胃承氣湯)을 준다고 기록한다.

해설: 구토 후 복창만이 나타난 증상에 대해 조위승기탕을 사용하는 치법 원칙을 기술한다.

비위론 · 脾胃損在調飲食、適寒溫 · 대목 2

脾胃〈（右關所主，其脈緩。）〉如得弦脈，風邪所傷。甘草芍藥湯、黃耆建中湯之類，或甘酸之劑，皆可用之。洪脈，熱邪所傷。三黃丸、瀉黃散、調胃承氣湯，或甘寒之劑，皆可用之。緩脈，本經太過，溼邪所傷。平胃散加白朮茯苓、五苓散，或除溼滲淡之劑，皆可用之。澀脈，燥熱所傷。異功散加當歸，四君子湯加熟地黃，或甘溫、甘潤之劑，皆可用之。沉細脈，寒邪所傷。益黃散、養胃丸、理中丸、理中湯，如寒甚加附子；甘熱之劑，皆可用之。

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